Avaliação do risco para apneia obstrutiva do sono após cirurgia ortognática de recuo mandibular: revisão de literatura e meta-análise.

Abstract

Introdução: O recuo mandibular isolado tem sido utilizado como tratamento cirúrgico do prognatismo mandibular associado à má oclusão dentária de classe III. No entanto, acredita-se que o recuo mandibular possa induzir sintomas da apneia obstrutiva do sono (AOS) ao aumentar a resistência da passagem de ar no espaço aéreo faríngeo. Objetivo: avaliar o risco para AOS em indivíduos com prognatismo mandibular submetidos ao recuo mandibular isolado. Método: uma revisão sistemática da literatura (RS) foi realizada por dois revisores independentes nas bases de dados PUBMED, LILACS, EMBASE, SCOPUS, WEB OF SCIENCE e COCHRANE, utilizando as palavras-chave “mandibular setback surgery” e “obstructive sleep apnea”. Foram incluídos estudos de série de casos que apresentavam dados polissonográficos pré e pós-operatórios, com follow-up mínimo de 6 meses. Resultados: De 931 artigos, 22 foram selecionados para leitura na íntegra e destes, 09 artigos foram incluídos na RS. Foram avaliados 189 pacientes submetidos ao recuo mandibular isolado (6,07 ± 2,53 mm). Não houve diferença estatística apontando um aumento do índice de dessaturação de oxigênio (ODI 3%) pós recuo mandibular (DM: - 0.31, IC 95%: -0,24 a 0,87, p<0,27), tão pouco uma diminuição significativa da saturação mínima de oxigênio (SpO2) pós recuo mandibular (DM: - 0.31, IC 95%: -1,20 a 0,58, p<0,50). No entanto, houve diferença estatística indicando um aumento do índice de apneia e hipopneia (IAH) pós recuo mandibular (DM: 0.45, IC 95%: 0,12 a 0,77, p<0,007). O risco de viés e a qualidade da evidência foram avaliadas pelas ferramentas Modified Delphi technique e pela ROBINS I tool. Conclusões: Esta meta-análise demonstrou que a cirurgia de recuo mandibular isolado de 6,07 ± 2,53 mm leva a um aumento significativo do IAH, sem, contudo, caracterizar valores compatíveis com o diagnóstico de AOS.

Introduction: Isolated mandibular setback surgery has been used as a treatment for mandibular prognathism associated with class III dental malocclusion. However, it is believed that mandibular setback may induce symptoms of obstructive sleep apnea (OSA) by increasing the airway resistance at the pharyngeal level. Objective: to evaluate the risk for OSA in individuals with mandibular prognathism submitted to isolated mandibular setback surgery. Method: a systematic literature review (SR) was carried out by two independent reviewers in PUBMED, LILACS, EMBASE, SCOPUS, WEB OF SCIENCE and COCHRANE databases, using “mandibular setback surgery” and “obstructive sleep apnea” as keywords. Case series studies that presented pre and postoperative polysomnographic data were included, with a minimum follow-up of 6 months. Results: Of 931 articles, 22 were selected for full reading and 09 of them were included in this SR. A total of 189 patients submitted to isolated mandibular setback (6.07 ± 2.53 mm) were evaluated. There was no statistical difference in oxygen desaturation index (ODI 3%) after mandibular setback (MD: -0.31, 95% CI: -0.24 to 0.87, p<0.27) and no statistical difference shoin minimum oxygen saturation (SpO2) as well (MD: -0.31, 95% CI: -1.20 to 0.58, p<0.50). However, there was a statistical difference pointing to an increase in the apnea-hypopnea index (AHI) after mandibular setback (MD: 0.45, 95% CI: 0.12 to 0.77, p<0.007). The risk of bias and the quality of evidence were assessed using the Modified Delphi technique and the ROBINS I tool. Conclusions: This meta-analysis demonstrated that isolated mandibular setback surgery of 6.07 ± 2.53 mm leads to a significant increase in the AHI, without, however, characterizing values compatible with OSA.