Auditoria em saúde e faturamento SUS: identificação de falhas recorrentes no preenchimento de documentos clínicos e cirúrgicos e estratégias para superá-las

Abstract

O Departamento de Auditoria e Informações em Saúde, do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Botucatu, é responsável pelo faturamento SUS, isto é, por garantir o ressarcimento à instituição pelos serviços de saúde prestados por meio do Sistema Único de Saúde. Para promover o ressarcimento adequado, são utilizadas as informações contidas nos prontuários médicos, uma vez que o departamento não possuí documento próprio com a finalidade exclusiva de faturamento. Portanto, inconformidades nos registros clínicos e cirúrgicos, que constituem os prontuários médicos, comprometem o faturamento SUS da instituição, acarretando em prejuízos financeiros para o hospital. Diante deste cenário, este trabalho teve como principais objetivos identificar as principais e mais recorrentes falhas de registro, levantar dados atuais e relevantes sobre prejuízos financeiros e, por fim, produzir uma aula e um material de apoio, voltados ao corpo clínico do HCFMB, a fim de transmitir informações essenciais sobre o faturamento SUS e aproximar o corpo clínico da esfera administrativa e financeira da instituição.

The Department of Health Auditing and Information of the Hospital das Clínicas of the Botucatu Medical School is responsible for SUS billing, that is, for ensuring reimbursement to the institution for healthcare services provided through the Brazilian Unified Health System. To promote proper reimbursement, the information contained in medical records is used, since the department does not have a specific document exclusively intended for billing purposes. Therefore, inconsistencies in clinical and surgical records, which make up the medical records, compromise the institution’s SUS billing, resulting in financial losses for the hospital. In this context, the main objectives of this study were to identify the most frequent and recurrent documentation failures, collect current and relevant data on financial losses, and, finally, develop a lecture and supporting educational material aimed at the clinical staff of HCFMB, in order to convey essential information about SUS billing and bring the clinical staff closer to the administrative and financial spheres of the institution.