Razão Lactato/Albumina como preditora de mortalidade e de desfechos clínicos em unidade de terapia intensiva clínica e sua associação com os escores APACHE II e SAPS 3

Abstract

Introdução: As unidades de terapia intensiva (UTI) são locais altamente complexos, onde o cuidado ao paciente gravemente enfermo é realizado. Diversos escores, como o APACHE (Acute Physiology and Chronic Health Evolution) e SAPS (Simplified Acute Physiology Score), foram desenvolvidos com a finalidade de monitorar e predizer a mortalidade dos pacientes admitidos nessas unidades. Novos escores estão constantemente sendo estudados, para melhorar a aplicabilidade. A razão actato/albumina (L/A) despontou recentemente como índice prognóstico e já foi estudado em algumas condições clínicas como sepse, choque séptico, pancreatite, cirrose, grandes queimados, injúria renal aguda, pacientes de UTI, entre outros. Porém, até o momento, a associação da razão L/A com outros desfechos clínicos além da mortalidade e a comparação do desempenho da razão L/A com os escores prognósticos clássicos, como APACHE II e SAPS3 não foram realizadas. Objetivo: Avaliar a associação da razão L/A na admissão de pacientes adultos admitidos em UTI Clínica com a mortalidade na UTI e hospitalar e comparar seu desempenho com os escores APACHE II e SAPS 3. Métodos: Estudo coorte, retrospectivo, com coleta de dados de prontuário de todos os pacientes maiores de 18 anos admitidos na Unidade de Terapia Intensiva Clínica do Hospital das Clínicas de Botucatu de março de 2023 a março de 2024. Foram coletados dados referentes à mortalidade na UTI e intra-hospitalar, comorbidades, medicações em uso, dados demográficos, laboratoriais, diagnósticos e necessidade de intubação orotraqueal, uso de droga vasoativa e ocorrência de lesão renal aguda. Resultados: Foram avaliados 264 pacientes na UTI no período proposto, sendo a média de idade de 60,5 ± 17,8 anos, sendo 54% do sexo masculino, 35,6% foram à óbito durante a internação na UTI e 14,4% morreram após a alta da UTI. A causa de internação mais frequente foi doença pulmonar (41,2%), seguido de choque séptico de qualquer foco (27,2%). A razão L/A se associou à mortalidade na UTI e mortalidade hospitalar, porém, após ajustes na regressão multivariada, essa diferença não se manteve. Na análise das curvas ROC, a razão L/A apresentou desempenho semelhante ao SAPS 3, porém inferior ao APACHE II. Conclusão: A razão L/A se associou à mortalidade na UTI e apresentou desempenho semelhante ao SAPS 3, porém APACHE II teve desempenho superior para pacientes em UTI clínica. Considerando os custos e facilidade de aplicação da razão L/A, ela pode constituir ferramenta adicional à avaliação dos pacientes críticos.

Introduction: Intensive care units (ICUs) are highly complex environments dedicated to the care of critically ill patients. Several scoring systems, such as APACHE and SAPS, have been developed to monitor and predict the mortality of patients admitted to these units. New prognostic scores are continually being investigated to improve clinical applicability. The lactate-to-albumin ratio (LAR) has recently emerged as a prognostic indicator and has been studied in various clinical conditions, including sepsis, septic shock, pancreatitis, cirrhosis, major burns, acute kidney injury, and critically ill ICU patients, among others. However, to date, the association of LAR with clinical outcomes beyond mortality and its comparative performance against classical prognostic scores such as APACHE II and SAPS 3 has not been fully explored. Objective: To evaluate the association between LAR at ICU admission and both ICU and in-hospital mortality in adult patients admitted to a medical ICU, and to compare its predictive performance with the APACHE II and SAPS 3 scores. Methods: This was a retrospective cohort study based on medical record data from all patients aged 18 years or older admitted to the Medical Intensive Care Unit at the Hospital das Clinicas de Botucatu between March 2023 and March 2024. Data collected included ICU and in-hospital mortality, comorbidities, current medications, demographic and laboratory data, diagnoses, need for orotracheal intubation, use of vasoactive drugs, and occurrence of acute kidney injury. Results: A total of 264 ICU patients were evaluated during the study period. The mean age was 60.5 ± 17.8 years, with 54% being male. ICU mortality was 35.6%, and 14.4% of patients died after ICU discharge. The most frequent reason for ICU admission was pulmonary disease (41.2%), followed by septic shock of any etiology (27.2%). The lactate/albumin ratio (L/A) was associated with ICU and hospital mortality; however, after adjustments in multivariate regression, this association was no longer maintained. In the ROC curve analysis, the L/A ratio showed similar performance to SAPS 3, but inferior to APACHE II. Conclusion: The L/A ratio is associated with ICU mortality and presented similar performance to the SAPS 3 score, but inferior to APACHE II, and may constitute an additional tool for the evaluation of critically ill patients.