Protagonismo da TCFC no diagnóstico de lesão no palato: trinca dental

Abstract

A trinca dental é descrita como uma linha que separa e/ou divide a continuidade da superfície dental, porém não há separação das estruturas dentárias. As trincas usualmente se estendem na direção mesiodistal, bucolingual ou distolingual, surgindo próximo do desenvolvimento dos sulcos e podem se estender em direção à raiz ou horizontalmente através do dente. As trincas podem ser encontradas em dentes sintomáticos ou assintomáticos, dentes com tratamento endodôntico, restaurados, com aparelho ortodôntico, com doença periodontal e dentes hígidos. Pode ser estabelecida relação causal com hábitos parafuncionais, preparos cavitários extensos, injúrias traumáticas de alimentos/corpos estranhos em alimentos. O objetivo deste trabalho é relatar um caso clínico de uma lesão no palato duro em que o exame de tomografia computadorizada de feixe cônico (TCFC) foi decisivo para identificar o dente de origem da lesão no palato duro e o diagnóstico de trinca dental. Paciente do sexo feminino, 35 anos, compareceu ao consultório particular com a queixa de uma “bolinha no céu da boca” que havia aparecido há 30 dias. No histórico médico, relatou ter sido submetida ao tratamento cirúrgico de câncer de intestino há 5 meses. O exame intraoral revelou uma lesão indolor no palato duro, do lado esquerdo, próximo ao tórus palatino, com aproximadamente 0,5 cm de diâmetro, coloração rosa pálido, base séssil e consistência mole. Foi realizada a radiografia oclusal para avaliar a estrutura óssea do palato duro, e observou-se um aumento volumétrico do lado esquerdo do palato. Realizou-se biópsia excisional da lesão e no pós-operatório de 7 dias foi constatada a recidiva da lesão. Solicitou-se a TCFC da região de maxila para avaliar a região da lesão e determinar se havia comprometimento dental. Na TCFC observou-se uma linha hipodensa na coroa do dente 26, sugerindo uma trinca na coroa. Também foi constatado nas raízes palatina e mesiovestibular a presença de canal colateral associado a lesão periapical e rompimento da cortical óssea. Na raiz palatina observou-se o rompimento da cortical óssea no terço médio do palato, próximo ao tórus palatino. O teste de cavidade foi realizado e constatada a necrose pulpar. Após a remoção da restauração do dente 26, identificou-se por visualização direta a trinca na coroa dentária. O diagnóstico histopatológico foi de granuloma piogênico. A paciente foi encaminhada para exodontia do dente 26 e reabilitação com implante dentário.

A dental fracture is described as a line that separates and/or divides the continuity of the dental surface, but there is no separation of the dental structures. Fractures usually extend in the mesiodistal, buccolingual or distolingual direction, appearing close to the development of the grooves and may extend towards the root or horizontally across the tooth. Fractures can be found in symptomatic or asymptomatic teeth, teeth with endodontic treatment, restored teeth, with orthodontic appliances, with periodontal disease and healthy teeth. A causal relationship can be established with parafunctional habits, extensive cavity preparations, traumatic injuries from food/foreign bodies in food. The objective of this study is to report a clinical case of a lesion on the hard palate in which the cone beam computed tomography (CBCT) examination was decisive in identifying the tooth of origin of the lesion in the hard palate and the diagnosis of dental fracture. A 35-year-old female patient came to the private office complaining of a “small ball on the roof of her mouth” that had appeared 30 days ago. In her medical history, she reported having undergone surgical treatment for bowel cancer 5 months ago. Intraoral examination revealed a painless lesion on the hard palate, on the left side, close to the torus palatinus, measuring approximately 0.5 cm in diameter, pale pink, sessile base and soft consistency. An occlusal radiograph was taken to evaluate the bone structure of the hard palate, and an increase in volume was observed on the left side of the palate. An excisional biopsy of the lesion was performed, and recurrence of the lesion was observed 7 days after surgery. A CBCT scan of the maxilla was requested to evaluate the lesion area and determine whether there was dental involvement. The CBCT scan showed a hypodense line on the crown of tooth 26, suggesting a fracture in the crown. The presence of a collateral canal associated with periapical lesion and rupture of the cortical bone was also observed in the palatine and mesiobuccal roots. The rupture of the cortical bone was observed in the palatine root in the middle third of the palate, close to the palatine torus. The cavity test was performed, and pulp necrosis was confirmed. After removal of the restoration of tooth 26, a fracture was observed in the dental crown by direct vision. The histopathological diagnosis was pyogenic granuloma. The patient was referred for extraction of tooth 26 and rehabilitation with a dental implant.