Papel da geometria ventricular como indicador de prognóstico na insuficiência cardíaca aguda

Introdução: A insuficiência cardíaca é uma síndrome clínica complexa de alta morbimortalidade, surgindo como complicaçãoda maioria das doenças cardíacas e algumas não cardíacas mas altamente prevalentes, como diabetes e obesidade. Sua manifestação em descompensação, a insuficiência cardíaca aguda (ICA) constitui a principal causa de hospitalização cardiovascular em idosos, com mortalidade hospitalar de 4% a 12% e reinternações precoces de 25% em 30 dias. A análise da geometria ventricular esquerda foi relacionada à pior prognóstico em pacientes com hipertensão arterial e insuficiência cardíaca crônica. No entanto, há pouca informação sobre o papel da geometria como preditor prognóstico na insuficiência cardíaca aguda. Classicamente, os padrões de geometria ventricular são divididos em 4 grupos. Sob a hipótese de que padrões excêntricos pudessem estar subestimados em relação à evolução e prognóstico da insuficiência cardíaca quando classificados em um dos quatro padrões de geometria (chamaremos de classificação “Clássica” neste estudo), foi proposta nova classificação de padrões de geometria que distribui os pacientes em 7 padrões, valorizando especialmente os 4 tipos de hipertrofia do ventrículo esquerdo (VE). Diferente da insuficiência cardíaca crônica, na IC aguda não há estudos que tragam informações sobre a associação prognóstica entre padrões de geometria do VE, tampouco sobre superioridade de uma ou outra forma de classificação dos padrões quanto à sua capacidade de predizer mortalidade. Objetivos: Avaliar se é possível associar os padrões de geometria do VE com prognóstico na insuficiência cardíaca aguda e avaliar se alguma forma de classificação seria superior à outra. Métodos: Foram selecionados pacientes com diagnóstico presumido de insuficiência cardíaca aguda e uso de diurético endovenoso admitidos no serviço de emergência do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Botucatu, submetidos à realização de ecocardiografia transtorácica e analisados quanto a seus padrões de geometrias ventriculares (pela Nova classificação e pela classificação Clássica) e outros parâmetros. Adicionalmente, avaliamos marcadores laboratoriais e clínicos, para análise sobre seus impactos no prognóstico. As variáveis proporcionais foram analisadas por meio do teste do χ2 ou teste exato de Fisher. As variáveis contínuas foram testadas quanto à normalidade; quando as variáveis passaram por este teste, foram calculados os valores médios e os desvios padrão dos grupos estudados. No caso de distribuição normal, foi utilizado o teste t de Student para comparação das variáveis. Para as variáveis não paramétricas, foram calculados os valores da mediana e os intervalos interquartis dos grupos estudados. O teste de Mann-Whitney foi utilizado para comparar os grupos. As associações existentes entre os padrões de geometria do VE e o desfecho de óbito em 30 dias foram analisadas por meio da análise de regressão logística uni e multivariada. Para o modelo de análise multivariada, incluímos as variáveis que apresentaram diferença estatística significativa entre os grupos na análise univariada. Resultados: Foram analisados 178 pacientes admitidos de junho de 2021 a janeiro de 2024, ocorrendo 27 óbitos no seguimento de 30 dias (15,2%). A mortalidade associou-se significativamente a menores valores de pressão arterial diastólica (p = 0,043), presença de diabetes melito (p = 0,042), uso prévio de espironolactona (p = 0,019), necessidade de inotrópicos (p = 0,003) e de intubação orotraqueal (p < 0,001). Ainda, pacientes com hipertrofia concêntrica, quando estratificados pela Nova Classificação, tiveram, de forma independente, maior mortalidade em 30 dias (OR ajustada 4,38; IC95% 1,41-13,68; p = 0,011), mesmo após correção de outros fatores sabidamente de pior prognóstico, por meio da análise multivariada. Em contrapardida, a Classificação Clássica não apresentou valor prognóstico independente. Conclusão: Neste estudo, a associação entre a geometria ventricular esquerda e o prognóstico na insuficiência cardíaca aguda mostrou-se dependente do modelo de classificação utilizado. Quando empregada a Classificação Clássica, não foi observada associação independente entre os padrões geométricos e mortalidade. Entretanto, ao avaliarmos a Nova Classificação, encontramos que a hipertrofia concêntrica confere pior prognóstico. Assim, pudemos identificar superioridade da Nova Classificação em relação à Clássica no tocante a predizer prognóstico na insuficiência cardíaca aguda, além de maior mortalidade associada à hipertrofia concêntrica.

Resumo (inglês)

Introduction: Heart failure is a complex clinical syndrome associated with high morbidity and mortality, arising as a complication of most heart diseases and certain highly prevalent non-cardiac conditions, such as diabetes and obesity. Its decompensated form—acute heart failure (AHF)—is the leading cause of cardiovascular hospitalization among the elderly, with in-hospital mortality rates ranging from 4% to 12% and a 25% rate of early readmission within 30 days. Left ventricular geometry has been linked to poorer prognoses in patients with arterial hypertension and chronic heart failure. However, there is limited information regarding the role of geometry as a prognostic predictor in acute heart failure. Classically, ventricular geometry patterns are categorized into four groups. Based on the hypothesis that eccentric patterns might be underestimated regarding the course and prognosis of heart failure when using the standard four-pattern classification (referred to here as the "Classic" classification), a new classification system was proposed. This system distributes patients into seven patterns, placing particular emphasis on the four types of left ventricular (LV) hypertrophy. Unlike in chronic heart failure, there are no studies on acute heart failure providing information on the prognostic association of LV geometry patterns or on the superiority of one classification method over another in predicting mortality. Objectives: To evaluate whether LV geometry patterns can be associated with prognosis in acute heart failure and to assess whether one classification method is superior to another. Methods: Patients with a presumptive diagnosis of acute heart failure requiring intravenous diuretics, admitted to the emergency department of the Hospital das Clínicas of the Botucatu Medical School, were selected. They underwent transthoracic echocardiography, and their ventricular geometry patterns (classified according to both the "New" and "Classic" systems) and other parameters were analyzed. Additionally, we evaluated laboratory and clinical markers to assess their impact on prognosis. Categorical variables were analyzed using the chi-square test or Fisher's exact test. Continuous variables were tested for normality; for those passing the test, mean values and standard deviations were calculated for the study groups. Student's ttest was used to compare variables with a normal distribution. For nonparametric variables, medians and interquartile ranges were calculated, and the Mann-Whitney test was used for group comparisons. Associations between LV geometry patterns and 30-day mortality were analyzed using univariate and multivariate logistic regression. Variables showing a statistically significant difference between groups in the univariate analysis were included in the multivariate model. Results: A total of 178 patients admitted between June 2021 and January 2024 were analyzed; 27 deaths occurred during the 30-day follow-up (15.2%). Mortality was significantly associated with lower diastolic blood pressure (p = 0.043), the presence of diabetes mellitus (p = 0.042), prior use of spironolactone (p = 0.019), and the need for inotropes (p = 0.003) and orotracheal intubation (p < 0.001). Furthermore, patients with concentric hypertrophy, when stratified by the New Classification, independently exhibited higher 30-day mortality (adjusted OR 4.38; 95% CI 1.41–13.68; p = 0.011), even after adjusting for other factors known to indicate a poorer prognosis via multivariate analysis. In contrast, the Classic Classification did not demonstrate independent prognostic value. Conclusion: In this study, the association between left ventricular geometry and prognosis in acute heart failure depended on the classification model used. When the Classic Classification was employed, no independent association was observed between geometric patterns and mortality. However, when evaluating the New Classification, we found that concentric hypertrophy is associated with a poorer prognosis. Thus, we identified the superiority of the New Classification over the Classic Classification in predicting prognosis in acute heart failure, as well as a higher mortality rate associated with concentric hypertrophy

Palavras-chave

Insuficiência cardíaca Remodelação ventricular Hipertrofia ventricular esquerda

Idioma

Português

Citação

PAULA, Nádia Rahmeh de. Papel da geometria ventricular como indicador de prognóstico na insuficiência cardíaca aguda. 2026. 164 p. Tese (Doutorado em Fisiopatologia em Clínica Médica) – Faculdade de Medicina, Universidade Estadual Paulista (UNESP), Botucatu, 2026.