Engajamento profissional na implementação de projeto para doenças crônicas não transmissíveis na Atenção primária à saúde: modelo teórico

Abstract

Introdução: Trata-se de pesquisa advinda de projeto “guarda-chuva” intitulado “ArticulaRRAS-Formação em doenças crônicas não transmissíveis (DCNTs) e seus fatores de risco associados no estado de São Paulo”. As DCNTs representam um dos maiores desafios de saúde pública global, sendo responsáveis pela maioria dos óbitos, inclusive por mortes prematuras no Brasil e em países de baixa e média renda. Alinhado às políticas do Sistema Único de Saúde (SUS) brasileiro, o projeto foi financiado pelo Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq) e envolveu 66 municípios do Estado de São Paulo (10,2%), com população estimada de 4.090.390 habitantes (8,8% da população estadual), na qual se observam prevalências de 37,8% de obesidade, 24,5% de hipertensão arterial e 7,4% de diabetes mellitus tipo 2, responsáveis por 64% dos óbitos prematuros por DCNTs. A oferta do curso de formação em DCNTs às equipes da Atenção Primária à Saúde (APS), associada ao processo avaliativo da estratégia formativa e à baixa adesão dos profissionais, motivou o aprofundamento da compreensão das experiências de participantes e não participantes, em consonância com o Plano Estratégico para o Enfrentamento das DCNTs no Brasil, que prevê iniciativas de Educação Permanente em Saúde (EPS). Objetivos: Compreender a experiência interacional das equipes da APS de municípios do estado de São Paulo em relação à oferta e/ou participação no Programa de Formação em DCNTs, entre aqueles que aderiram e os que não aderiram e elaborar um modelo teórico capaz de explicar por que contextos organizacionais aparentemente semelhantes geram resultados distintos. Método: Pesquisa qualitativa, na abordagem da Teoria Fundamentada nos Dados (TFD), reportada segundo os Consolidated Criteria for Reporting Qualitative Research (COREQ), cujos materiais analisados, com apoio do software NVivo, decorreram do processo avaliativo final do projeto, a partir de audiogravações de rodas de conversa, totalizando 159 páginas transcritas, referentes às experiências de 45 profissionais de saúde de 15 municípios paulistas. A análise seguiu as etapas de microanálise, codificação aberta, axial e seletiva. O modelo descoberto foi interpretado à luz do arcabouço teórico: Interacionismo Simbólico-Educação Permanente em Saúde-Ciência da Implementação. Resultados: desta análise emergiram dois subprocessos: profissionais que deixaram de se engajar nas atividades do projeto por prejulgá-lo inviável no contexto de trabalho (grupo polarizado no ceticismo) e profissionais que oscilaram entre avanços e desafios na operacionalização do projeto (grupo polarizado na confiança). Do realinhamento desses subprocessos emergiu a categoria central denominada modelo teórico-processual cíclico do engajamento profissional na implementação de projeto para DCNTs na APS. Considerações finais: A implementação do programa configurou-se como um processo cíclico e interpretativo, no qual o pré-julgamento da viabilidade local orienta o engajamento profissional e os desfechos alcançados, mais do que a oferta formal da política, sendo a EPS eixo estruturante para a ressignificação das práticas e o fortalecimento da agência profissional, o que contribui para a Ciência da Implementação e para o aprimoramento de estratégias formativas contextualizadas na APS.

Introduction: This research stems from an "umbrella" project entitled "ArticulaRRAS - Training in chronic non-communicable diseases (NCDs) and their associated risk factors in the state of São Paulo." NCDs represent one of the greatest global public health challenges, being responsible for most deaths, including premature deaths, in Brazil and in low- and middle-income countries. Aligned with the policies of the Brazilian Unified Health System (SUS), the project was funded by the National Council for Scientific and Technological Development (CNPq) and involved 66 municipalities in the State of São Paulo (10.2%), with an estimated population of 4,090,390 inhabitants (8.8% of the state population), in which prevalences of 37.8% for obesity, 24.5% for hypertension, and 7.4% for type 2 diabetes mellitus were observed, responsible for 64% of premature deaths from NCDs. The offering of a training course on NCDs (Non-Communicable Diseases) to Primary Health Care (PHC) teams, coupled with the evaluation process of the training strategy and the low participation of professionals, motivated a deeper understanding of the experiences of participants and non-participants, in line with the Strategic Plan for Addressing NCDs in Brazil, which foresees initiatives for Continuing Health Education (CHE). Objectives: To understand the interactional experience of primary health care teams in municipalities of the state of São Paulo regarding the provision and/or participation in the Training Program on NCDs, between those who joined and those who did not., and to develop a theoretical model capable of explaining why seemingly similar organizational contexts generate different results. Method: Qualitative research, using the Grounded Theory approach, reported according to the Consolidated Criteria for Reporting Qualitative Research (COREQ). The analyzed materials, with the support of NVivo software, resulted from the final evaluation process of the project, stemming from audio recordings of discussion groups, totaling 159 transcribed pages, referring to the experiences of 45 health professionals from 15 municipalities in São Paulo state. The analysis followed the steps of microanalysis, open coding, axial analysis, and selective coding. The discovered model was interpreted considering the theoretical framework: Symbolic Interactionism-Continuing Education in Health-Implementation Science. Results: Two subprocesses emerged from this analysis: professionals who ceased engaging in the project activities due to prejudging it as unfeasible in the work context (a group polarized by skepticism) and professionals who oscillated between progress and challenges in the operationalization of the project (a group polarized by confidence). From the realignment of these subprocesses emerged the core category called the cyclical theoretical-processual model of professional engagement in the implementation of projects for NCDs in Primary Health Care. Final considerations: The implementation of the program is configured as a cyclical and interpretative process, in which the pre-judgment of local viability guides professional engagement and the outcomes achieved, more than the formal offer of the policy, with EPS being a structuring axis for the re-signification of practices and the strengthening of professional agency, which contributes to the Science of Implementation and to the improvement of formative strategies contextualized in PHC.