Líquen plano oral : estudo retrospectivo e reclassificação de casuística de um serviço de Estomatologia.

Introdução: o líquen plano oral (LPO) é uma desordem inflamatória crônica classificada como desordem potencialmente maligna oral (DPMO). A ausência de critérios diagnósticos universalmente aceitos e a expressiva sobreposição clínica e histopatológica com as lesões liquenoides orais (LLO) geram heterogeneidade diagnóstica e limitam sua diferenciação entre estudos. Nesse contexto, a adoção de critérios clinicopatológicos bem definidos, como os propostos por Cheng et al. (2016), é essencial para uma classificação mais consistente das casuísticas e maior reprodutibilidade diagnóstica. Objetivo: reclassificar retrospectivamente casos previamente diagnosticados como LPO ou LLO de acordo com os critérios clinicopatológicos propostos por Cheng et al. (2016) [Artigo 2] e avaliar o impacto dessa reclassificação, bem como o grau de convergência clínica entre LPO e LLO por meio de análise fotográfica padronizada e análise multivariada [Artigo 1]. Métodos: este estudo observacional retrospectivo revisou todos os casos diagnosticados como LPO ou LLO em um Serviço universitário de Estomatologia entre 2018 e 2024 [Artigo 1 e 2]. As características clínicas foram avaliadas exclusivamente por meio de registros fotográficos intraorais padronizados, analisados por um único examinador calibrado, a fim de garantir uniformidade interpretativa [Artigo 1]. Os parâmetros histopatológicos foram avaliados de forma independente por examinadores calibrados a partir de lâminas arquivadas [Artigo 2], e a reclassificação diagnóstica foi realizada conforme os critérios propostos por Cheng et al. (2016) [Artigo 2]. A concordância interobservador dos parâmetros histopatológicos foi avaliada por meio do coeficiente Kappa de Cohen e do Kappa ajustado para prevalência e viés (PABAK) [Artigo 2]. As análises estatísticas incluíram estatística descritiva e os testes qui-quadrado ou exato de Fisher [Artigo 1]. A Análise de Correspondência Múltipla (ACM) foi empregada para explorar relações multivariadas entre formas clínicas, distribuição anatômica, sintomas e categorias demográficas selecionadas [Artigo 1]. Resultados: quarenta e dois casos atenderam aos critérios de inclusão (18 LPO; 24 LLO) [Artigo 1]. Após a reclassificação, uma proporção substancial dos casos inicialmente diagnosticados como LPO foi reclassificada como LLO, sendo frequente o cumprimento parcial dos critérios diagnósticos [Artigo 2]. Não foram observadas diferenças estatisticamente significativas entre LPO e LLO quanto ao sítio anatômico, morfologia clínica, sintomas ou idade [Artigo 1]. O mapeamento multivariado demonstrou marcada convergência clínica entre LPO e LLO, com ambas as entidades ocupando regiões centrais e sobrepostas do espaço fatorial [Artigo 1]. A concordância interobservador para os achados histopatológicos variou de moderada a substancial [Artigo 2]. Conclusão: a aplicação dos critérios clinicopatológicos propostos por Cheng et al. 2016 resultou em uma classificação mais restritiva do LPO e evidenciou o impacto dos critérios diagnósticos na distribuição dos casos [Artigo 2]. Paralelamente, o uso de documentação fotográfica padronizada associada à análise multivariada revelou ampla similaridade clínica entre LPO e LLO [Artigo 1]. Em conjunto, esses achados reforçam desafios diagnósticos persistentes e sustentam esforços contínuos para o refinamento dos sistemas diagnósticos, a melhoria da comparabilidade entre estudos e o desenvolvimento de biomarcadores adjuntos para uma interpretação clínica mais acurada [Artigos 1 e 2].

Resumo (inglês)

Background: Oral lichen planus (OLP) is a chronic inflammatory disorder classified as an oral potentially malignant disorder (OPMD). The absence of universally accepted diagnostic criteria and the considerable clinical and histopathological overlap with oral lichenoid lesions (OLL) contribute to diagnostic heterogeneity and limit differentiation across studies. In this context, the adoption of well-defined clinicopathological criteria, such as those proposed by Cheng et al. (2016), is essential for more consistent case classification and greater diagnostic reproducibility. Objectives: To retrospectively reclassify cases previously diagnosed as OLP or OLL according to the clinicopathological criteria proposed by Cheng et al. (2016) [Artigo 2] and to evaluate the impact of this reclassification, as well as the degree of clinical convergence between OLP and OLL through standardized photographic assessment and multivariate analysis [Artigo 1]. Methods: This retrospective observational study reviewed all cases diagnosed as OLP or OLL at a University Stomatology Service between 2018 and 2024 [Artigo 1 and Artigo 2]. Clinical characteristics were assessed exclusively through standardized intraoral photographic records analyzed by a single calibrated examiner in order to ensure interpretative uniformity [Artigo 1]. Histopathological parameters were independently evaluated by calibrated examiners based on archived slides [Artigo 2], and diagnostic reclassification was performed according to the criteria proposed by Cheng et al. 2016 [Artigo 2]. Interobserver agreement for histopathological parameters was evaluated using Cohen’s Kappa and prevalence- and bias-adjusted Kappa (PABAK) [Artigo 2]. Statistical analyses included descriptive statistics and chi-square or Fisher’s exact tests [Artigo 1]. Multiple Correspondence Analysis (MCA) was employed to explore multivariate relationships among clinical forms, anatomical distribution, symptoms, and selected demographic categories [Artigo 1]. Results: Forty-two cases met the inclusion criteria (18 OLP; 24 OLL) [Artigo 1]. After reclassification, a substantial proportion of cases initially diagnosed as OLP were reassigned to OLL, with partial fulfillment of diagnostic criteria being frequently observed [Artigo 2]. No statistically significant differences were observed between OLP and OLL regarding anatomical site, clinical morphology, symptoms, or age [Artigo 1]. Multivariate mapping demonstrated marked clinical convergence between OLP and OLL, with both entities occupying central and overlapping regions of the factorial space [Artigo 1]. Interobserver agreement for histopathological findings ranged from moderate to substantial [Artigo 2]. Conclusions: The application of the clinicopathological criteria proposed by Cheng et al. 2016 resulted in a more restrictive classification of OLP and demonstrated the impact of diagnostic criteria on case distribution [Artigo 2]. Concurrently, the use of standardized photographic documentation combined with multivariate analysis revealed extensive clinical similarity between OLP and OLL [Artigo 1]. Taken together, these findings reinforce persistent diagnostic challenges and support ongoing efforts to refine diagnostic systems, improve comparability across studies, and develop adjunctive biomarkers for more accurate clinical interpretation [Artigos 1 and 2].

Palavras-chave

Líquen plano bucal, Diagnóstico clínico, Fotografação, Análise multivariada, Variações dependentes do observador, Linchen planus, oral, Clinical diagnosis, Photography, Multivariate analysis, Observer variation

Idioma

Português

Citação

Souza NS. Líquen plano oral: estudo retrospectivo e reclassificação de casuística de um serviço de Estomatologia [dissertação de mestrado]. Araraquara: Faculdade de Odontologia da UNESP; 2026.