Uso de espermatozoide do ejaculado versus testicular para comparação de taxa de nascidos vivos de reprodução assistida em pacientes com oligozoospermia

Abstract

Introdução: Dados da literatura médica comprovam que os resultados das técnicas de reprodução humana assistida (RHA) são piores em pacientes que possuem alto índice de fragmentação de DNA espermático (FDNA), condição mais frequente em pacientes oligozoospérmicos. Uma das possibilidades terapêuticas para reduzir a FDNA é a utilização de espermatozoide testicular (TESE) para a injeção intracitoplasmática (ICSI). Tal modalidade de tratamento aumenta a taxa de nascidos vivos quando comparada à ICSI realizada utilizando espermatozoide ejaculado com alto índice de FDNA. Objetivo: Definir qual a melhor primeira opção de tratamento relacionado ao fator masculino, a fim de gerar a maior taxa de nascidos vivos no primeiro ciclo de tratamento, visto que, no Centro de Referência de Saúde da Mulher Hospital Pérola Byington (São Paulo, Estado de São Paulo, Brasil), os casais têm apenas duas tentativas de ICSI oferecidas pela rede pública, o orçamento anual é fixo e a pesquisa de fragmentação de DNA de espermatozoides não é custeada pelo serviço público. Métodos: Trata-se de um estudo piloto, prospectivo, de fase II, em homens maiores de 18 anos, com oligozoospermia e infertilidade clínica, com indicação de RHA, sem testes para pesquisa de FDNA, randomizados para uso de espermatozoide ejaculado versus uso de espermatozoide testicular, perfazendo um total de 44 participantes. Resultado: A média das idades foi de 37,9 anos para os homens e de 37 anos para as mulheres. A etiologia da infertilidade constituiu a causa primária em 84,1% dos casos, e a duração mediana de infertilidade foi de 70 meses. Apesar de não haver diferença estatística para nascidos vivos entre os grupos, o grupo TESE obteve 8 nascidos em 22 tratamentos (36,36%), em comparação a 5 nascidos vivos no grupo Ejaculado em 22 tratamentos (22,72%). Conclusão: Em homens oligozoospérmicos com fragmentação de DNA espermático não testada, o uso de espermatozoide testicular versus o uso de ejaculado como primeira opção de tratamento em RHA resultou em uma tendência de aumento da taxa de nascidos vivos. Logo, abre-se um cenário de possível emprego na prática clínica, o que possibilita a solicitação de análise para habilitação de ensaio clínico de fase III.

Introduction: Data from medical literature have shown that assisted reproductive technology results are worse in patients with a high sperm DNA fragmentation index (SDNA fragmentation), and that this DNA fragmentation is more frequent in oligospermic patients. One of the therapeutic possibilities to reduce SDNA fragmentation is the use of testicular sperm (TESE) for intracytoplasmic sperm injection (ICSI). This treatment modality increases the live birth rate when compared to ICSI with ejaculate sperm with a high SDNA fragmentation index. Objective: To define the best first treatment option related to the male factor, with the intention of generating the highest live birth rate in the first treatment cycle, considering that at the Women's Health Reference Center, Pérola Byington Hospital, São Paulo, State of São Paulo, Brazil, couples have only two ICSI attempts in the public service, with a fixed annual budget, and sperm DNA fragmentation testing is not covered by the public service. Methods: A prospective, phase II pilot study in men over 18 years of age with oligozoospermia and clinical infertility, indicated for assisted reproductive technology (ART), without DNA testing, randomized to use of ejaculated sperm versus testicular sperm, with a total of 44 participants. Result: The mean age was 37.9 years for men and the median age was 37 years for women, the etiology of infertility as the primary cause in 84.1% of cases, with a median duration of infertility of 70 months. There was no statistical difference in live births between the groups, however the TESE group had 8 live births in 22 treatments (36.36%), compared to 5 live births in the ejaculated sperm group in 22 treatments (22.72%). Conclusion: In oligozoospermic men with untested sperm DNA fragmentation, the use of testicular sperm versus ejaculate as a first-line treatment option in assisted reproductive technology (ART) resulted in a trend toward increased live birth rates, thus opening up a scenario for potential application in clinical practice. This allows for the request for analysis to enable a phase III clinical trial.