Parada cardíaca por fator anestésico em pacientes pediátricos: revisão sistemática com metanálise proporcional e análise de metarregressão

Abstract

Study objective: Children have a higher risk of anaesthesia-related cardiac arrest (CA) than adults undergoing surgeries. Studies have demonstrated gaps among countries in the quality of anaesthesia care. The Human Development Index (HDI) ranges from 0 to 1, representing the lowest and highest levels of development, respectively. We examined in mixed paediatric patients the relationship between the global anaesthesia-related CA rates with time and country HDI.

Design: This was a systematic review with meta-regression and meta-analysis of observational studies that reported anaesthesia-related CA rates in children. We searched the PubMed/Medline, EMBASE, Scopus, LILACS, and Web of Science databases from inception to July 2022.

Setting: 24-hour anaesthesia-related CA rates.

Measurements: Anaesthesia-related CA rates were analysed by time and country HDI status in low-HDI (HDI<0.8) versus high-HDI countries (HDI≥0.8) in two periods (pre 2001 versus 2001-2022).

Main results: There was no relationship between anaesthesia-related CA rates and time (p=0.82), while the rates were inversely correlated with country HDI (p<0.0001). The rates in children did not change between the periods in either high- or low-HDI countries (p=0.71 and p=0.62, respectively) but were significantly higher in low-HDI than in high HDI countries (9.6 versus 2.0 per 10,000 anaesthetic procedures; p<0.0001) in 2001-2022. The anaesthesia-related CA rates were higher in children <1 year than ≥1 year in high-HDI countries (10.69 versus 1.48 per 10,000 anaesthetic procedures; p<0.0001) and in low-HDI countries (36.02 versus 2.86 per 10,000 anaesthetic procedures; p<0.0001) in2001-2022.

Conclusion: Anaesthesia-related CA rate did not decline over the past 60 years. High and alarming anaesthesia-related CA rates among children younger than 1 year in high- and low-HDI countries, respectively, pose challenges for anaesthesiologists. The great differences in the anaesthesia-related CA rates between low- and high-HDI countries in the present century highlight a need to close a widening gap in anaesthesia safety care in these countries.

INTRODUÇÃO As crianças têm um risco maior de parada cardíaca por fator anestésico do que os adultos durante os procedimentos cirúrgicos. Estudos demonstraram que há lacunas no cuidado anestésico em diferentes países. O Índice de Desenvolvimento Humano (IDH) de cada país varia de 0 a 1, representando os menores e os maiores níveis de desenvolvimento, respectivamente.

OBJETIVO Avaliou-se em uma população mista de pacientes pediátricos a relação entre a incidência mundial de parada cardíaca por fator anestésico com o tempo e com o IDH.

MÉTODO Realizou-se uma revisão sistemática com metarregressão e metanálise de estudos observacionais que reportaram a incidência de parada cardíaca por fator anestésico em crianças. Pesquisou-se nas bases de dados PubMed/Medline, EMBASE, Scopus, Lilacs e Web of Science até julho de 2022. Desfecho analisado Incidência de parada cardíaca por fator anestésico na população pediátrica até 24 horas de pós-operatório. Variáveis avaliadas Avaliou-se a incidência de parada cardíaca por fator anestésico pelo IDH dos países sendo considerado países em desenvolvimento quando IDH < 0,8 e países desenvolvidos quando IDH ≥ que 0,8 (IDH < 0,8 versus IDH ≥ 0,8) e em dois períodos de tempo (pré-2001 versus de 2001-2022).

RESULTADOS Não houve relação entre a incidência de parada cardíaca por fator anestésico com o tempo (p = 0,82); por outro lado, a incidência foi inversamente relacionada ao IDH (p < 0,0001). A incidência de parada cardíaca em crianças não se modificou nos dois diferentes períodos tanto em países em desenvolvimento quanto em países desenvolvidos (p = 0,71 e p = 0,62, respectivamente), porém foi significativamente maior nos países em desenvolvimento em comparação aos países desenvolvidos (9,6 versus 2,0 por 10,000 procedimentos anestésicos; p < 0,0001) no período de 2001-2022. A incidência de parada cardíaca por fator anestésico foi maior em crianças menores de 1 ano de idade do que aquelas maiores ou iguais a 1 ano em países desenvolvidos (10,69 versus 1,48 por 10,000 procedimentos anestésicos; p < 0,0001) e em países em desenvolvimento (36,02 versus 2,86 por 10,000 procedimentos anestésicos; p < 0,0001) no período de 2001-2022.

CONCLUSÃO A incidência de parada cardíaca por fator anestésico na população pediátrica não diminuiu nos últimos 60 anos. A elevada incidência de parada cardíaca por fator anestésico em crianças menores de 1 ano é uma situação alarmante tanto em países desenvolvidos quanto em países em desenvolvimento apresentando então um grande desafio aos anestesiologistas. As grandes diferenças entre as incidências de parada cardíaca por fator anestésico em países em desenvolvimento e em desenvolvidos no século atual destacam uma lacuna crescente nos cuidados de segurança anestésica nesses países.