Dissertações - Pesquisa Clínica (mestrado profissional) - FMB

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    Desenvolvimento de um módulo de treinamento em alergia alimentar
    (Universidade Estadual Paulista (Unesp), 2023-03-31) Platzeck, Gabriela Bighetti; Machado, Nilton Carlos [UNESP]; Universidade Estadual Paulista (Unesp)
    Introdução. Estudos mostram que aproximadamente 5% dos adultos e 8% das crianças têm alergia alimentar (AA). Os lactentes apresentam a maior prevalência, e nas crianças com menos de três anos de idade é estimada em cerca de 3 a 6%. O manejo clínico da AA inclui o reconhecimento dos sintomas alérgicos e o tratamento imediato. Nas últimas décadas, houve um rápido acúmulo de conhecimento sobre epidemiologia, curso natural, diagnóstico e tratamento da AA. A prontidão para reconhecer e realizar o tratamento das reações alérgicas e evitar os alérgenos são condutas fundamentais. Os pediatras são os primeiros médicos a serem procurados por familiares de crianças com suspeita de AA. Portanto, o pediatra e o nutricionista podem desempenhar um papel central no cuidado de um paciente/família com alergia alimentar. A terapia nutricional para alergia alimentar requer educação completa na identificação de ingredientes alergênicos, leitura cuidadosa de rótulos de produtos alimentícios industrializados e prevenção da contaminação por alérgenos através de contato cruzado. Assim, torna-se evidente que há necessidade crescente de que o pessoal da área da saúde seja treinado para atuar junto a pacientes com AA, bem como para adequar as necessidades nutricionais dentro do contexto de uma dieta restrita em alérgenos. Objetivo. Desenvolver um Módulo de Treinamento que transmita conhecimentos sobre o diagnóstico e tratamento de pacientes pediátricos com AA. Resultados. Este Módulo de Treinamento em AA constou de: dois blocos de 4 horas, divididos em dois dias diferentes. Cada bloco foi composto por 5 aulas, seguidas por 60 minutos de discussão. A sequência das aulas proporcionou que as informações fossem gradativas e em um crescimento do simples para o complexo. No bloco 1 foi proporcionado um aprendizado baseado na epidemiologia e inicialmente na exposição das grandes diretrizes que norteiam a abordagem da AA. Os aspectos epidemiológicos mostraram a distribuição universal da AA e a preocupação de cada país elaborar a sua própria diretriz em função das etiologias mais frequentes. As noções fisiopatológicas básicas da AA foram expostas em uma aula. Uma aula abordando as bases para o atendimento da AA foi seguida de duas aulas sobre as três formas mais frequentes de apresentação da AA. Foram detalhados os quadros clínicos especialmente das formas IgE mediadas e não-IgE mediadas. No bloco 2, a investigação bem equacionada e possível de ser realizada em nosso meio. Em seguida, foi exposto um modelo de atendimento que aborda desde o diagnostico até as provas que definiriam a tolerância aos antígenos alimentares que a criança estava sensibilizada. Um aula sobre as diferentes fórmulas lácteas próprias para AA foi seguida da descrição dos dois principais impactos relativos ao tratamento da AA. O primeiro impacto versou sobre o risco de comprometimento de estado nutricional. O outro impacto referiu-se à qualidade de vida da mãe, pois na grande maioria das vezes ainda é a principal ou única cuidadora. Conclusões. Para uso futuro, este Módulo poderá ser atualizado mediante a análise de avaliações do aprendizado. Módulos futuros poderiam reavaliar o aprendizado após um ano. Assim, avaliar a retenção contínua de conhecimento e como isso afetou a prática na abordagem da AA. Este formato de ensino deve melhorar o padrão de atendimento a pacientes com alergias alimentares.
  • ItemDissertação de mestrado
    Fibra Alimentar e Rotulagem em alimentos embalados: análise descritiva e aplicações conforme os grupos da Pirâmide Alimentar Brasileira
    (Universidade Estadual Paulista (Unesp), 2023-02-17) Noronha, Bárbara Fontes Corrêa de; Machado, Nilton Carlos [UNESP]; Universidade Estadual Paulista (Unesp)
    Introdução. Fibra Alimentar (FA) é componente fundamental em uma alimentação saudável. Mudanças nos hábitos alimentares e estilo de vida afetaram a ingestão de FA, e no comportamento do consumidor. Adição de FA, em alimentos embalados é frequente. Assim, a análise descritiva destes produtos, mediante análise da rotulagem nutricional, deve garantir informação de qualidade ao consumidor. Objetivo. Avaliar a Qualidade e a Quantidade de FA descrita nos rótulos de alimentos embalados, subdivididos segundo os grupos da Pirâmide Alimentar Brasileira (PAB). Métodos. Estudo observacional, descritivo de rótulos de alimentos embalados disponíveis em supermercados, avaliando a qualificação do rótulo obtida em dez quesitos. Quanto à concentração de FA, os alimentos foram classificados segundo os grupos da PAB e a concentração de FA/100gramas e FA/porção do alimento, subdividindo em Fonte de FA e Alto teor de FA. Resultados. 1045 alimentos foram elegíveis para o estudo e 574 sorteados para análise. A rotulagem é apresentada com qualidade, e de acordo com os critérios estabelecidos pela RDC 26/2015. Na classificação dos alimentos com Alto teor de FA, observou-se maior número de alimentos nos Grupos Cereais e Leguminosas (especialmente os feijões). Os grupos Frutas e Legumes, Leite e Derivados e Carnes e ovos, apresentaram baixas concentrações de FA. Nos grupos Açucares e Doces e Óleos e Gorduras destaca-se o alto teor de FA para o cacau em pó e amendoim. Houve correlação positiva entre a quantidade de FA em g FA/porção e o valor calórico/porção (r=0,52 e p<0,01). Conclusão. Este estudo evidencia a prática atual da indústria alimentícia em descrever a concentração de FA presente nos alimentos embalados, o que torna a rotulagem um excelente modo de estreitar a comunicação da indústria alimentícia e o consumidor.
  • ItemDissertação de mestrado
    Avaliação do custo do acidente vascular cerebral isquêmico na realidade de um hospital terciário
    (Universidade Estadual Paulista (Unesp), 2022-12-06) Almeida, Juliana Tereza Coneglian de; Nogueira, Vania dos Santos Nunes [UNESP]; Universidade Estadual Paulista (Unesp)
    Introdução: O Acidente Vascular Cerebral Isquêmico (AVCi) representa uma das principais causas de morte e incapacidade funcional no mundo. A trombectomia mecânica tem sido uma opção no manejo do AVCi agudo porém, o procedimento não está incluído no Sistema Único de Saúde (SUS). Objetivo: levantar os custos do AVCi na realidade de um hospital terciário Metodologia: A avaliação do custo foi realizada de acordo com Estudos de Microcusteio Aplicados a Avaliações Econômicas em Saúde do Ministério da Saúde. A população de interesse compreendeu os pacientes hospitalizados com diagnóstico de AVCi agudo no Hospital de Clínicas da Faculdade de Medicina de Botucatu (HCFMB) no ano de 2019 divididos em quatro cenários de tratamento considerando os custos diretos médicos de exames de imagem, investigação etiológica, exames laboratoriais, hospitalização, tratamento de suporte, tratamento endovascular, monitoramento de hemorragia. Os custos foram mensurados a partir dos valores SIGTAP e preços pagos pelo HCFMB em 2019. Para cada cenário foi calculado o custo total do tratamento endovascular para o HCFMB, o faturamento SUS (pagamento por produção) e a diferença entre estes dois custos, além de análises de sensibilidade univariadas considerando o número de participantes elegíveis, duração de internação, frequência de hemorragia, assim como o limite de repasse SUS de diárias de unidade de terapia intensiva tornou-se uma variável. Resultados: Em 2019, o HCFMB internou 258 pacientes com AVCi agudo, sendo 231 pacientes no cenário 1, 21 no cenário 2, cenários 3 e 4. No cenário 1, o custo total do HCFMB foi de R$ 1.285.775,57, enquanto o faturamento SUS seria o equivalente a R$ 711.449,97. No cenário 2, estes valores foram de R$ 236.375,89 e R$113.761,34, respectivamente. Nos cenários 3 e 4, o custo total do HCFMB foi de R$ 92.025,30 e R$ 41.331,80, respectivamente, com faturamento SUS de R$ 42.870,91 e R$ 20.572,56. As análises de sensibilidade evidenciaram que a variável número de pacientes foi a que mais influenciou o custo total na perspectiva do HCFMB. Conclusão: O custo total do tratamento endovascular do AVCi agudo para o HCFMB em 2019 foi de R$369.732,99 para um total 27 pacientes. O faturamento SUS seria o equivalente a R$177.204,81, gerando um déficit para o HCFMB de R$192.528,18. Apesar da trombectomia mecânica ainda não ter sido disponibilizado no SUS, observa-se que a principal causa do déficit HCFMB do AVCi deu-se pela não atualização da tabela SIGTAP, cujos valores são muito inferiores ao que é efetivamente pago pelos hospitais.
  • ItemDissertação de mestrado
    Impacto da capacidade funcional e síndrome de fragilidade na mortalidade de idosos internados em Unidade de Terapia Intensiva: estudo prospectivo
    (Universidade Estadual Paulista (Unesp), 2022-11-30) Ricci, Tainá Gabriela; Boas, Paulo José Fortes Villas [UNESP]; Universidade Estadual Paulista (Unesp)
    Introduction: In Brazil we have 32.3 million elderly people in 2022, corresponding to 15.1% of the population. Aging promotes loss of physiological reserves and an increase in diseases, which can lead to loss of functional capacity and frailty syndrome. These conditions need to be assessed in hospitalized elderly people, as dependent and frail individuals may have worse outcomes. Objectives: To evaluate the association between the degree of severity, frailty and functional capacity of elderly people admitted to the Intensive Care Unit of the HCFMB and the outcomes presented after 180 days of hospital discharge. Materials and methods: It is a prospective observational study, carried out at HCFMB. Elderly patients admitted to the Intensive Care Units (ICU) of the HCFMB were included, and sociodemographic and clinical assessments, SOFA severity score, functionality by the Katz Index and frailty by the FRAIL Index were performed. Follow-up was carried out during the entire stay in the ICU and in the HCFMB, after 30 days and 180 days after hospital discharge, evaluating the outcomes (length of stay, post-discharge readmission and mortality) and reassessing functionality and frailty. Results: From January to November 2021, 153 elderly people with a mean age of 70.6 (± 7.2) years were evaluated. The number of diseases reported before hospitalization averaged 3.4 (± 1.9), the most prevalent being SAH (70.6%). The length of hospital stay was 19.0 (± 14.2) days, and for ICU stay 14.5 (± 12.6) days. 53.6% of individuals died in the hospital environment. In the period of 30 days after discharge, the total number of deaths was 54.2% and after 180 days, the total number of deaths was 60.1%. The SOFA had an average of 6.8 (± 5.0) points. 76.3% of participants had a score equal to or greater than 2. Dependent patients (score <4) totaled 8.5%. After 30 days, 22.7% were dependent and at 180 days, 18.7%. On admission, robust patients represented 26.1%, at 30 days 13.8% and 180 days 27.1%. Patients with SOFA >2 had longer ICU and hospital stays. In the association of functional capacity and frailty, an association was observed. An association was observed between SOFA score >2 and death within 180 days. In the bivariate analyses, an association was observed between SOFA >2, hospitalization for medical reasons and hospitalization for COVID-19 with mortality (p<0.05). In the multivariate analyses, SOFA > 2, hospitalization for medical reasons, hospitalization for COVID 19, and length of stay in the ICU and hospital were associated with the death event. Conclusion: A SOFA score > 2, reason for clinical and COVID-19 hospitalization, length of hospital and ICU stay were associated with mortality in this study.
  • ItemDissertação de mestrado
    Identificação das práticas de desinfecção de cateteres por profissionais de enfermagem
    (Universidade Estadual Paulista (Unesp), 2022-10-27) Pietri, Renata de; Ferreira Junior, Rui Seabra [UNESP]; Universidade Estadual Paulista (Unesp)
    Introdução: Infecções relacionadas à assistência à saúde (IRAS) são adquiridas por um paciente durante o processo assistencial. Dentre os vários tipos, o que possui maior risco à segurança do paciente é a infecção primária de corrente sanguínea (IPCS), de consequência sistêmica grave, com aumento do tempo de internação e consequente elevação nos custos de cuidado do paciente, aumento da morbidade e da mortalidade nos serviços de saúde. Estima-se que a maior parte das IPCS esteja associada ao uso de dispositivos para acesso intravenoso, cuja contaminação pode ocorrer, dentre outras formas, pela contaminação das pontas ou conectores de cateteres. Este problema é prevenível pela prática de desinfecção de hubs e conectores de cateteres. Existem guias para prevenção de infecção relacionada a dispositivos intravenosos, porém a adesão à sua prática muitas vezes é baixa, mesmo quando o profissional de saúde conhece o procedimento correto. Objetivo: Identificar as práticas atuais dos profissionais de Enfermagem e os motivos que levam a falhas nos cuidados com a desinfecção de hubs e conectores de cateteres. Criação de vídeo educativo demonstrando as melhores práticas de desinfecção de hubs e conectores de cateteres. Método: Pesquisa multimétodo, quantitativa, descritiva com profissionais de Enfermagem, realizada por questionário eletrônico contendo questões sócio demográficas e específicas. Os dados coletados foram submetidos à análise de Estatística descritiva, avaliando-se frequências absolutas e relativas, interpretação e categorização das respostas obtidas. Resultados: Foram incluídos 49 participantes. Os resultados apontaram como causas-raízes para possíveis falhas na execução: alta demanda, sobrecarga de trabalho e emergências, falta de conhecimento e/ou treinamento, e falta de material na instituição ou no leito do paciente. Conclusão: Esta pesquisa permitiu identificar como profissionais de Enfermagem executam a técnica de desinfecção de catéteres e as possíveis causas-raízes de eventuais falhas de execução, sendo, então, elaborado um material audiovisual explicativo das melhores práticas para treinamento e educação.
  • ItemDissertação de mestrado
    Avaliação do custo real da utilização dos Equipamentos de Proteção Individual durante a pandemia da Covid-19 na perspectiva de um hospital público terciário.
    (Universidade Estadual Paulista (Unesp), 2022-09-30) Novo, Mariana Andrades Fiorini Monteiro; Nogueira, Vania dos Santos Nunes [UNESP]; Universidade Estadual Paulista (Unesp)
    Introdução: a pandemia ocasionada pelo novo coronavírus (SARS-CoV-2), causador da doença desencadeada pelo coronavírus (Covid-19), tem impactado o trabalho dos profissionais da saúde, os quais têm enfrentado os árduos atendimentos aos pacientes acometidos além do combate à propagação desse vírus. Os equipamentos de proteção individual (EPIs) são empregados para reduzir o risco de contaminação por fatores e/ou objetos infectados por germes, e são essenciais para a proteção tanto do profissional de saúde como do paciente. No cenário atual dessa pandemia, é notório o crescente uso desses EPIs por todos os serviços de saúde. Objetivo: realizar uma avaliação do custo real dos EPIs utilizados pelos profissionais de saúde no contexto da pandemia da Covid-19 na perspectiva de um hospital público terciário. Metodologia: trata-se de um estudo de identificação de custos em saúde, no qual utilizou-se a metodologia de microcusteio e a identificação dos componentes de custo deu-se de baixo para cima. A perspectiva foi a do pagador, do Hospital de Clínicas da Faculdade de Medicina de Botucatu (HCFMB). Foram considerados dois cenários: o uso dos EPIs um ano anterior ao início da pandemia da Covid-19, e comparador foi o uso dos EPIs no ano de 2021. Foram identificados para os custos os seguintes EPIs: avental descartável, luvas de procedimento e estéreis, máscaras cirúrgicas e N95, gorro descartável e óculos de proteção. A mensuração da utilização dos EPIs deu-se a partir da rotina de serviço de cada setor estudado (enfermarias, prontos socorros, UTIs, unidades e isolamentos), do número de pacientes internados, bem como a mediana dos dias de hospitalização dos pacientes por setor de internação. A partir da quantidade de pacientes, mediana de dias de hospitalização, local de internação, quantidade de EPIs usados por paciente, custo unitário de cada EPI, foram estimados os custos com EPIs por cenário, por ano. No cenário da Covid-19 foram computadas uma máscara N95 por mês, por profissional de saúde atuante no HCFMB. Para análises das incertezas durante a pandemia foram usadas as seguintes variáveis: frequência de adesão do profissional ao uso dos EPIs, intervalo interquartil (ITQ) da mediana de dias de internação e variação do custo individual de cada EPI (2020 versus 2021). Resultados: O total de pacientes internados no ano de 2019 no HCFMB foi de 29.416, e o período mediano de internação foi de 4 (ITQ 2 a 7). Já no ano de 2021 foram hospitalizados 26.618 indivíduos, com mediana de dias de internação de 6 (ITQ: 2 a 8). Considerando uma adesão de 100% de adesão ao uso dos EPIs pelos profissionais de saúde, o custo total estimado pelo HCFMB em EPIs no anterior a pandemia da Covid-19 foi de R$ 2.976.296,80, e por paciente foi de R$ 101,18. Durante a pandemia o custo total estimado foi de R$ 5.847.742,18 e por paciente de R$ 219,69. Na análise das incertezas durante a pandemia, a variável que mais influenciou no custo total e por paciente foi o custo individual dos EPIs, comparando o preço em 2021 com o preço em 2020 (R$ 5.847.742,18 versus R$ 15.222.480,80 de custo total). Conclusão: A diferença de custos entre os anos de 2019 e 2021 foi de R$ 2.871.445,38 no custo total e de R$ 118,5 no custo por paciente. Nas análises de incertezas, o custo por EPI no início da pandemia (2020) comparado ao custo em 2021 foi o que mais influenciou na estimativa de custo total, seguido pela mediana de dias de internação.
  • ItemDissertação de mestrado
    Terapia de pressão negativa comparada a curativos convencionais em pacientes com feridas cutâneas complexas: parecer técnico-científico
    (Universidade Estadual Paulista (Unesp), 2022-09-19) Anjos, Laís Martins Moreira dos; Abbade, Luciana Patrícia Fernandes [UNESP]; Lima, Silvana Andrea Molina [UNESP]; Universidade Estadual Paulista (Unesp)
    Pergunta: Nos pacientes com feridas complexas, a Terapia de Pressão Negativa (TPN), em comparação aos outros tratamentos locais, apresenta melhor taxa de cicatrização, preservação do membro, diminui-ção do tempo de hospitalização e dos custos? População-alvo: Pacientes com feridas complexas. Tecnologia: Terapia de Pressão Negativa. Nomes comerciais, no Brasil: Carilex® e PICO®. A TPN é tecnologia para tratamento de feri-das de diversas etiologias. É composta por um curativo de interface colo-cado na ferida o qual se conecta a um aparelho que promove pressão subatmosférica (negativa) de forma controlada e localizada. Comparador: Curativos convencionais realizados conforme protocolo de cada instituição. Delineamento dos estudos elegíveis: Revisões sistemáticas (RS) com ou sem metanálise de ensaios clínicos randomizados (ECR) e ECR. Processo de busca e análise de evidências científicas: Rea-lizada busca nas bases de dados: The Cochrane Library, EMBASE, Pub-Med e Biblioteca Virtual da Saúde (BVS) até fevereiro de 2021. Resumo dos resultados dos estudos selecionados: Feridas do pé diabético e úlceras pós amputação em pacientes diabéticos (14 RS e 2 ECR) – evidências de baixa certeza de que a TPN comparada com tratamento padrão pode aumentar a proporção de feridas cicatrizadas, reduzir o tempo de cicatrização e ser uma terapia segura. A evidência que a TPN diminui o risco de amputação é incerta. Nenhum dos estudos in-cluídos forneceu evidências de maior qualidade quanto ao custo-efetividade e qualidade de vida. Úlceras venosas ou arteriais (1 RS com 60 participantes) – há evidências limitadas sobre o uso da TPN para o tratamento destas lesões. Feridas traumáticas sem fratura (1 RS com 509 participantes e 1 ECR com 174 participantes) – não houve evidências para utilização da TPN. Deiscências cirúrgicas (1 ECR com 507 participantes) – apresentou tempo médio para fechamento da ferida significativamente menor no braço TPN do que no controle, mas a evi-dência foi limitada por alto risco de viés deste ECR. Fasciíte necrosante (2 RS que incluíram participantes com esta ferida) – não houve evidências para utilização da TPN. Conclusões: em feridas complexas incluídas neste parecer, há evidências de baixa certeza para a eficácia em relação a cicatrização e segurança da TPN em comparação ao tratamento padrão apenas para feridas diabéticas e pós-amputação. Não há evidências que apoiam a TPN em úlceras venosas, arteriais, traumáticas sem fraturas, deiscências e fasciíte necrosante, com necessidade de mais estudos.
  • ItemDissertação de mestrado
    Pontos críticos na liofilização dos componentes do selante de fibrina heterólogo
    (Universidade Estadual Paulista (Unesp), 2021-08-30) Mennocchi, Juliana de Barros; Ferreira Junior, Rui Seabra [UNESP]; Universidade Estadual Paulista (Unesp)
    RESUMO O Selante Heterólogo de Fibrina (SHF) foi desenvolvido com tecnologia 100% nacional em uma Universidade Pública Brasileira sendo um bioproduto derivado de um hemocomponente rico em fibrinogênio extraído do sangue de búfalos e de uma enzima isolada e purificada do veneno da cascavel Sulamericana. Diferentemente dos selantes de fibrina comercialmente disponíveis, não possui derivados de sangue humano em sua composição, adicionando enormes vantagens a seu uso. Um dos grandes desafios é aumentar o seu tempo de prateleira que é de dois anos e a sua apresentação que é congelado a - 20 oC. Desta maneira, o objetivo deste projeto foi padronizar a técnica de liofilização dos componentes do (SHF) estudando as temperaturas críticas envolvidas no processo. Para isso, diversos parâmetros foram avaliados como os pontos de Congelamento, Transição vítrea, Vitrificação, Ponto Eutético e Temperatura de Colapso. Por meio da avaliação do processo de liofilização utilizando o DSC Q20 com acessório de resfriamento RCS 90 e do FDM – Freezer Drying Microscopy, conseguimos identificar pontos de temperaturas envolvidas no processo de liofilização do crioprecipitado e da giroxina. Os resultados são complementares e, portanto, pudemos mapear o processo de liofilização completa dos componentes do SHF e recomendamos também a necessidade de utilização de tampões e estabilizantes em uma das técnicas já que encontramos duas temperaturas de transição vítrea para a giroxina. Já o crioprecipitado mostrou resultados mais adequados mesmo em sua composição natural. Espera-se com a aplicação dessa técnica, viabilizar o maior escalonamento do produto, podendo, portanto, utilizá-lo amplamente para outras aplicações.
  • ItemDissertação de mestrado
    Elaboração de um e-book sobre alimentação em pacientes com demência avançada, voltado para familiares e cuidadores.
    (Universidade Estadual Paulista (Unesp), 2021-12-16) Coelho, Letícia Garcia Vasconcelos; Vidal, Edison Iglesias de Oliveira [UNESP]; Fukushima, Fernanda Bono [UNESP]; Universidade Estadual Paulista (Unesp)
    As demências correspondem a um grupo de doenças progressivas que afetam habilidades cognitivas e comportamentais das pessoas por elas acometidas. As demências correspondem a uma das principais causas de morte e dependência funcional de pessoas idosas. Estima-se que em 2030 as demências afetarão cerca de 74,7 milhões de pessoas no mundo e que em 2050 serão 131,5 milhões de pessoas. Uma das principais habilidades comprometida na fase avançada das demências é a perda da capacidade de se alimentar sozinho e a incapacidade de deglutir adequadamente ou com segurança, o que caracteriza a disfagia. Por sua vez, a disfagia nesses pacientes demanda a tomada de decisão sobre a via de alimentação, a qual envolve elementos de ordem técnica relacionados aos riscos e benefícios relacionados às vias de alimentação possíveis e aspectos individuais e culturais relacionados a preferências de pacientes e seus familiares / cuidadores. Infelizmente, no Brasil ainda é muito comum que a decisão sobre a alimentação de pacientes com demências em fases avançadas seja definida eminentemente por profissionais de saúde sem o esclarecimento pleno de familiares e cuidadores sobre as vantagens e desvantagens dessas opções existentes em termos de vias de alimentação. Sendo um dos principais motivos a carência de materiais sobre esse assunto. Diante desse cenário, foi elaborado um material educativo sobre a alimentação em pacientes com demência avançada tendo como público alvo familiares e cuidadores leigos desses pacientes. Material o qual foi divulgado pela Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia (SBGG-SP) por meio de uma Live no Instagram da SBGG-SP e foi disponibilizado em seu website institucional e encontra-se também disponível na Biblioteca Virtual do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Botucatu.
  • ItemDissertação de mestrado
    Funcionalidade e hospitalização em idosos internados no Hospital Estadual Bauru
    (Universidade Estadual Paulista (Unesp), 2021) Thomaz, Fernanda Cavalheiro; Boas, Paulo José Fortes Villas [UNESP]; Universidade Estadual Paulista (Unesp)
    Objetivo: Verificar a trajetória da funcionalidade em idosos hospitalizados por condições clínicas e as condições associadas. Método: Estudo observacional descritivo, prospectivo, de coorte, realizado entre 2019 e 2020. Foram avaliados pacientes internados por condições clínicas no Hospital Estadual Bauru. Os idosos foram avaliados quanto às condições sóciodemográficas, causas de internações, funcionalidade com avaliação das atividades básicas de vida diária (ABVD) pela Índice de Katz e presença de Fragilidade (escala FRAIL). Foi realizada descrição da trajetória da funcionalidade em quatro momentos: 15 dias antes da internação (M0), na internação (M1), na alta hospitalar (M2) e 30 dias após a alta (M3). Resultados: Foram avaliados 129 idosos com média de idade de 72,26 (+ 8,14) anos, 50,4% do sexo feminino. Destes 83,8% apresentavam independência funcional em M0; 66,7% no M1; 52% no M2 e 62,8% no M3. De acordo com as trajetórias da funcionalidade verificou-se que 43,4% dos idosos perderam função entre M0 e M3. Houve associação entre piora da funcionalidade entre M0 e M3 e fragilidade (RR 1,45; IC 95% 1,13 – 2,26; p=0,032) e demência (RR 2,26; IC 95% 1,05 – 6,01; p=0,050). Conclusão: Idosos apresentam pior funcionalidade na alta hospitalar quando comparada como momento antes da internação. Cerca de 43,4% dos idosos apresentaram pior função 30 dias após a alta em relação a 15 dias antes da internação. Os idosos com fragilidade e demência apresentam maior risco para resultados funcionais piores após 30 dias da alta.
  • ItemDissertação de mestrado
    Repercussões do estado nutricional do zinco em crianças e adolescentes com síndrome de Down
    (Universidade Estadual Paulista (Unesp), 2022-02-01) Delambert, Cristina Helena Lima; Fonseca, Cátia Regina Branco da [UNESP]; Universidade Estadual Paulista (Unesp)
    A Síndrome de Down (SD) é uma afecção cromossômica. Estudos têm buscado os mecanismos envolvidos na fisiopatologia de doenças associadas a SD, bem como os fatores contribuintes para o comprometimento do crescimento e desenvolvimento. Disfunções tireoideanas, bem como deficiência de micronutrientes, já foram evidenciados. O zinco é um dos micronutrientes envolvido nos processos de diferenciação celular, crescimento estatural, desenvolvimento neurológico e defesa imunológica, sendo que a sua deficiência pode levar à prejuízos em crianças com a SD. No Brasil não se conhece a real magnitude dessa deficiência na população em geral e mais especificamente entre os com a SD. O objetivo deste estudo foi avaliar o estado nutricional do zinco em crianças e adolescentes com SD e suas repercussões sobre o crescimento e a função tireoideana, e verificar a resposta à suplementação deste micronutriente, propondo um protocolo de assistência à esta população. Método: Estudo clínico caso-controle e ensaio clínico, realizado em 2020 e 2021, em um serviço ambulatorial de Hospital Universitário, com uma amostra de conveniência. Grupo Caso: crianças e adolescentes com SD, com pareamento por sexo e idade com o grupo controle, sem a síndrome (1:1). Etapas do estudo: 1- Avaliação e classificação antropométrica, análises laboratoriais de TSH e T4 livre, dosagens de zinco eritrocitário e sérico, e de IGF-1, além de ingesta de zinco da dieta; 2- administração de sulfato de zinco heptahidratado durante 6 meses e reavaliação dos parâmetros iniciais. Estudo aprovado pelo Comitê de Ética em pesquisa. Resultados: Foi realizado o pareamento de 42 pacientes, e iniciada a suplementação destas crianças. Foram significantes as diferenças entre os grupos em relação ao peso de nascimento (p=0,04), e quanto ao zinco eritrocitário (p<0,001), deficitário no grupo controle, apesar de a dieta de ambos os grupos não apresentar insuficiência no consumo deste micronutriente. A dosagem de IGF-1 foi normal em ambos os grupos. A disfunção tireoideana foi estatisticamente significante no grupo com a SD (p<0,001) e a relação estatura/idade foi majoritariamente adequada em ambos os grupos. A análise comparativa pré e pós suplementação foi concluída para 16 pacientes, sendo que apenas um apresentou zinco sérico abaixo do valor de referência após a suplementação, e seis (37,5%) pacientes tiveram um incremento maior ou igual a 0,5 no z-score de estatura do momento da inclusão no estudo. Houve melhora no perfil tireoideano em 6,2% dos pacientes, com redução do TSH e implemento no T4 livre. Não foram significantes as variações de TSH, T4 livre, estatura, IGF-1, zinco sérico e eritrocitário. Considerações: Assim, em contraposição ao descrito na literatura, as crianças e adolescentes com a síndrome de Down apresentaram melhor adequação do estado nutricional do zinco, em relação ao grupo controle. A repercussão da suplementação de zinco observada, abre expectativas sobre alteração na estatura/idade dos que tem a SD. Os resultados ressaltam a relevância do seguimento regular em serviço de assistência à saúde com abordagem integral e multiprofissional, desde os primeiros meses de vida.
  • ItemDissertação de mestrado
    A atuação de equipe interprofissional em instituição de longa permanência para idosos
    (Universidade Estadual Paulista (Unesp), 2021-03-01) Chinaque, Laís de Fátima Chuvukan; Boas, Paulo José Fortes Villas [UNESP]; Universidade Estadual Paulista (Unesp)
    O envelhecimento populacional e o desenvolvimento de tecnologias mais eficazes voltadas aos cuidados com a saúde têm permitido que indivíduos com condições anteriormente fatais possam sobreviver por períodos mais longos, porém as pessoas que atingem idades muito avançadas podem desenvolver maior dependência funcional com demandas crescentes por institucionalização. Observa-se um incremento da demanda por assistências de longa duração para idosos, com vários fatores influenciadores, como grau de suporte familiar e disponibilidade de serviços alternativos. Os residentes de Instituição de Longa Permanência para Idosos (ILPI) costumam ser frágeis e apresentam múltiplas doenças com curso crônico, alto nível de dependência funcional, risco aumentado de perda de independência e recuperação mais longa e difícil na vigência de intercorrências clínicas. O cuidado demandado pelos idosos na ILPI requer ações que contemplem a atuação interdisciplinar em todos os níveis de atenção, envolvendo profissionais de diversas áreas. A equipe do cuidado deve se articular em condições de competência, sensibilidade e dedicação, a fim de garantir a humanização das ações direcionadas ao idoso. Objetivo: Conhecer o trabalho interprofissional de equipes que atuam em ILPI no município de Botucatu em relação ao número, composição e atuação das equipes interprofissionais. Métodos: Desenho do estudo: Estudo transversal e descritivo. Participantes: Foram convidados profissionais que atuam há pelo um mês nas ILPI. Variáveis: Os profissionais da ILPI responderam questionário composto por questões fechadas. O projeto de pesquisa foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Faculdade de Medicina de Botucatu – Unesp em 14/11/2019 (parecer número: 3.705.381). Resultados: Foram entrevistados 42 profissionais de cinco ILPI. A mediana da idade dos profissionais foi de 35, 5 anos (Percentil 25 – 75 (P25 – 75): 28,5 – 44,2) e tempo de atuação na ILPI de 13 meses (P25 – 75: 6,5 – 49,5). As profissões mais frequentes dos profissionais foram cuidador (52,4%) e técnico de enfermagem (26,2%). As atividades mais frequentemente desempenhadas pelos profissionais foram cuidados diretos com institucionalizados (higiene, medicação, procedimentos) (71,4%) e cuidados com nutrição (57,1%). O plano de cuidado é elaborado a partir rotina de cuidados para 80,5% dos profissionais. A equipe é composta por cuidadores (100%), seguida de fisioterapeuta (78,5%) e auxiliar e técnico de enfermagem (76,1%). A frequência de trabalho interprofissional foi mensal para 50%, diária para 41,1% e semanal para 8,8%. A comunicação da equipe é realizada presencialmente (92,8%), anotação do prontuário (76,1%) e por fim pelo meio digital (69%). Para 88,5% dos profissionais entrevistados existe coordenação do trabalho, sendo o coordenador o enfermeiro para 70,3%. Resumo 3 Todos os participantes afirmaram que possuem capacidade para trabalhar em ILPI. Conclusão: O trabalho da equipe interprofissional é de suma importância para o cuidado ao idoso. Após a aplicação dos questionários, os resultados apresentados corresponderam ao número, composição e atuação das equipes do município de Botucatu-SP. Sendo assim, das cinco ILPI foram entrevistados 42 participantes, evidenciando o cuidador a profissão mais frequente (52,4%). Dentre os desafios, destacou-se a escassez de equipes interprofissionais nas ILPI entrevistadas. Espera-se que no futuro as ILPI possam preservar a identidade e a privacidade do idoso, proporcionando a autonomia dos moradores.
  • ItemDissertação de mestrado
    Desenvolvimento e Implantação de ferramenta digital facilitadora do tratamento de pacientes brasileiros com Fenilcetonúria - PKU
    (Universidade Estadual Paulista (Unesp), 2021-11-05) Brito, Vanessa Souza; Machado, Nilton Carlos [UNESP]; Universidade Estadual Paulista (Unesp)
    A Fenilcetonúria (PKU) é um erro inato do metabolismo de aminoácidos que resulta de mutações do gene que codifica a produção da enzima fenilalanina hidroxilase, responsável pelo catabolismo da fenilalanina (Phe). Sua prevalência no Brasil é estimada em 1:25.000 nascidos vivos. A PKU não tratada está associada ao comprometimento intelectual progressivo. A principal estratégia para evitar o dano neurológico irreversível é a restrição de Phe da dieta, que deve se iniciar no período neonatal. Isto envolve cálculos dietéticos precisos pela equipe de saúde, que prescreverá a quantidade de Phe diária permitida, e pela família, que necessitará calcular a ingestão diária de Phe conforme alimentos ingeridos. Objetivos. Criação de um Site dirigido a pacientes brasileiros com PKU, aos seus cuidadores e aos profissionais da saúde que os atendem, fornecendo ferramentas digitais gratuitas para a prescrição nutricional pelo profissional de saúde e a organização pessoal e gerenciamento da rotina alimentar pelo paciente com PKU, mediante cálculos automatizados do teor de Phe e outros componentes nutricionais, tanto na consulta de um alimento individual quanto no planejamento de um dia alimentar completo. Material e Métodos. Foi desenvolvido o Site “PKU Brasil” por 3 médicos gastroenterologistas pediátricos com experiência em doenças metabólicas e nutrição (VSB, MAC, NCM), e um analista programador orientado pelos médicos (MRM), que colaboraram no design e conteúdo das ferramentas. Todos os cálculos automatizados foram cientificamente fundamentados com base em estudos, pesquisas, protocolos, consensos ou prática clínica. O protótipo inicial do site foi avaliado por médicos, nutricionistas e pais/cuidadores de pacientes pediátricos mediante entrevista digital padronizada, com respostas em escala Likert, em formulário eletrônico. Resultados. O Site “PKU Brasil” disponibiliza as ferramentas de consultas e cálculos dietéticos automatizados para o manejo de PKU e conteúdo educacional sobre o problema tanto para a equipe de profissionais de saúde quanto para os pacientes com PKU e/ou seus cuidadores. O site foi avaliado por 35 indivíduos. Foram avaliados os seguintes critérios: acurácia, legibilidade, nível de indicação do site, credibilidade, segurança e privacidade, aspectos éticos e usabilidade. A avaliação foi positiva, sendo o índice de validade de conteúdo - IVC de 98,1% e, portanto, superior a 90%, significando a aprovação do design e conteúdo pelos avaliadores. Discussão. Após pesquisas, planejamento, criação de fórmulas para cálculos nutricionais, discussões e correções, foi possível criar o site PKU Brasil, direcionado a pacientes brasileiros com PKU, aos seus cuidadores e aos profissionais da saúde que os atendem, sendo o seu conteúdo validado pela avaliação positiva de uma amostra de usuários
  • ItemDissertação de mestrado
    Desenvolvimento de uma plataforma biotecnológica para o isolamento de imunoglobulinas específicas produzidas contra venenos de serpentes
    (Universidade Estadual Paulista (Unesp), 2019-08-01) Melo, Leonardo; Santos, Lucilene Delazari dos [UNESP]; Universidade Estadual Paulista (Unesp)
    Segundo a epidemiologia do ofidismo brasileiro (Sistema de Informação de Agravos e Notificações – SINAN, 2018), o número de acidentes variou de 26.000 a 30.000 por ano na última década. Em 2018 houve 28.841 casos de acidentes ofídicos no Brasil onde destes 106 evoluíram para óbito (SINAN). Sendo que 96,6% dos acidentes foram representados pelas serpentes do gênero Bothrops. A neutralização do veneno circulante da serpente no sangue de um paciente é feita por meio da soroterapia especifica. Entretanto, essa alternativa pode advir outras complicações, como choque anafilático e doenças do soro. As reações advindas dos antivenenos podem ocorrer devido a alguns fatores como: quantidade de antiveneno administrado e também pela composição da soroterapia. Tendo em vista que a soro ofídico utilizado no Brasil nunca foi avaliada por meio de ensaios clínicos, faz-se necessário o seu aprimoramento, partindo-se de ensaios que avaliem a quantidade do veneno circulante no sangue dos pacientes acometidos. Os resultados do presente trabalho possibilitaram a busca por correlação da gravidade dos acidentes (sinais clínicos x quantidade de veneno inoculado) durante a soroterapia específica padrão.
  • ItemDissertação de mestrado
    Crioterapia na quimioterapia em pacientes oncológicos pediátricos: desenvolvimento de um sorvete para manejo da mucosite e suporte nutricional
    (Universidade Estadual Paulista (Unesp), 2021-07-23) Lourenção, Juliana Thaísa Vieira; Machado, Nilton Carlos [UNESP]; Universidade Estadual Paulista (Unesp)
    A mucosite oral corresponde a uma condição inflamatória da mucosa, da via oral e/ou gastrointestinal, que apresenta eritema, ulceração, hemorragia, edema e dor. É uma das principais complicações dos pacientes em tratamento oncológico, com várias limitações nutricionais e capacidade de causar infecções secundárias e febre. Crianças e adolescentes com diagnóstico oncológico representam um grupo de risco para desnutrição. A crioterapia, resfriamento da boca, consiste numa forma de tratamento de baixo custo e é consistente com as diretrizes de prática clínica para o cuidado de pacientes com mucosite da Multinacional Association of Supportive Care in Cancer and Internacional Society of Oral Oncology (MASCC/ISOO) de 2020. Objetivo. Elaborar um sorvete terapêutico, na forma de picolé, que associe a crioterapia, com ingredientes que possam favorecer a prevenção da mucosite e a oferta nutricional do paciente oncológico pediátrico (grupo experimental) e verificar a aceitabilidade deste picolé quando comparada às crianças e adolescentes saudáveis (grupo controle). Métodos. A fórmula final foi produzida no Serviço de Engenharia de Alimentos no laboratório de Tecnologia de Alimentos do Departamento de Horticultura da UNESP, campus de Botucatu e em parceria com uma sorveteria no município de Botucatu (SP). Posteriormente, foi realizado teste de aceitação no grupo experimental e controle preestabelecido utilizando-se a escala hedônica facial mista de cinco pontos. Resultados. O produto final foi desenvolvido a partir dos ingredientes selecionados. Foi realizado teste de aceitação com dez pacientes em tratamento oncológico e trinta indivíduos do grupo controle. Os resultados mostraram que 90% dos pacientes em tratamento oncológico classificaram o produto final em “gostei” ou “adorei”, comparado com 63% do grupo controle. Apesar do baixo número de indivíduos, os achados mostram o desenvolvimento de um produto alimentício com características organolépticas bem aceitas pelo público-alvo. Conclusão. Conclui-se que o picolé desenvolvido neste estudo pode ter boa aplicabilidade na prática clínica como alternativa à crioterapia convencional na prevenção da mucosite. Constitui-se em alimento com ingredientes que favorecem a prevenção da mucosite, além de possuir alta densidade calórica, boa oferta proteica, ser isento de lactose e ter boa palatabilidade.
  • ItemDissertação de mestrado
    Desenvolvimento de site e sistema de gestão para uma revista científica digital
    (Universidade Estadual Paulista (Unesp), 2021-05-27) Silva, Jean Carlos Possidonio da; Barraviera, Benedito [UNESP]; Ferreira, Ana Silvia Sartori Barraviera Seabra [UNESP]; Universidade Estadual Paulista (Unesp)
    A maneira por meio da qual as revistas científicas expõem as informações vem progredindo gradativamente no decorrer dos três últimos séculos, devido às transformações tecnológicas. The Journal of Venomous Animals and Toxins (JVAT) (ISSN 0104-7930), a primeira revista digital científica do Brasil, é mantida e editada ininterruptamente pelo Centro de Estudos de Venenos e Animais Peçonhentos da UNESP (CEVAP) desde 1995. Sempre foi escrita em inglês, inicialmente com periodicidade semestral e distribuída em disquetes de 3,5’. A partir de 1998 além de ser distribuída na forma de CD-ROM ainda foi selecionada para participar do Projeto SciELO (http://www.scielo.br). Em 2003 as Doenças Tropicais foram incluídas no seu escopo com objetivo de proporcionar maior abrangência à publicação. Denominouse a partir de então The Journal of Venomous Animals and Toxins including Tropical Diseases (JVATiTD) (ISSN 1678-9199). Em 2004 iniciou a periodicidade quadrimestral e, finalmente, distribuída somente na forma online, por meio do site http://www.jvat.org.br. A partir de 2005 passou a periodicidade trimestral e em 2006 foi selecionada para integrar o Science Citation Index Expanded (Web of Science da Clarivate Analytics®) e o indexador Scopus–Scimago da Elsevier®. Anualmente estes indexadores publicam respectivamente o Fator de Impacto no InCites Journal Citation Reports e o Cites/Doc e o CiteScore no Scimago Journal and Country Rank. O periódico atualmente é indexado nas seguintes Bases de dados: nacionais SciELO e LILACS; internacionais Web of Science (Clarivate Analytics®), Scopus (Scimago – Elsevier®), PubMed, PubMed Central, Europe PubMed Central, BIOSIS, CABI, CAS, CSA, EBSCO, Embase, Global Health, Google Scholar, ProQuest, Zoological Record e Biological Abstract. Entre 2006 e 2011 o Fator de Impacto ficou estável entre 0.35 e 0.55. Assim, novas iniciativas se fizeram necessárias para aumentar esta métrica. Em 2012 decidiu-se buscar um parceiro internacional, que mantivesse o acesso aberto e gratuito, e que contribuísse na melhoria do periódico, inclusive conquistando-se novos indexadores. Optou-se pela BioMed Central http://www.biomedcentral.com, que além de disponibilizar um editor nativo da língua inglesa, comprometeu-se a colaborar nestas ações. No início de 2013 esta parceria se consolidou, adotou-se a política de cobrança dos artigos publicados (APCs – article processing charge) e a publicação tornou-se em fluxo contínuo. Em junho 4 deste mesmo ano foi indexada no PubMed, PubMed Central e Europe PubMed Central https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/journals/2145/. A partir de 2015 o periódico foi classificado pelo novo Programa WebQualis da CAPES nos seguintes estratos, a saber: B1: Medicina Veterinária, Zootecnia/Recursos Pesqueiros; B2: Medicina I, Medicina II, Odontologia, Saúde Coletiva, Farmácia; B3: Ciências Biológicas I, Ciências Biológicas II, Ciências Biológicas III. Em 2019 o Programa WebQualis da CAPES reestruturou o seu sistema de avaliação classificando agora o JVATiTD como A3. Em 2018, havia necessidade de renovar o contrato entre a UNESP e a BioMed Central pertencente atualmente ao grupo Springer-Nature. Como os recursos financeiros para manter esta parceria estavam além das possibilidades universitárias decidiu-se retornar a publicar no Brasil. O SciELO aceitou e acolheu o desafio com a perspectiva de se estabelecer um protocolo de sustentabilidade a médio prazo, cobrando-se por artigo publicado, e deixando sob a responsabilidade da equipe do JVATiTD em desenvolver um novo layout. Os desafios e objetivos deste trabalho foram os de desenvolver um novo site sustentado por um robusto sistema de gestão de artigos, que fosse atraente, customizado, amigável e de nível internacional. Este projeto teve início em 2019, se consolidou em 2020 e está disponível no site http://www.jvat.org.
  • ItemDissertação de mestrado
    Análise de segurança do protocolo de tomografia computadorizada da Unidade de AVC da Faculdade de Medicina de Botucatu – SP
    (Universidade Estadual Paulista (Unesp), 2021-02-01) Canton, Gregório Platero; Bazan, Rodrigo [UNESP]; Universidade Estadual Paulista (Unesp)
    Introdução: Este trabalho teve como principal objetivo analisar a segurança do protocolo de tomografia da UAVC-HCFMB. O acidente vascular cerebral (AVC) é a segunda maior causa de morte nos dias atuais e a terceira causa de incapacidade em todo o mundo, apresentando elevados índices de reincidência. O paciente que sofre AVC necessita de um atendimento multidisciplinar e rápido em que são feitos exames de imagem. Entre esses exames, o mais comum/recorrente é a tomografia computadorizada (TC), que é realizada repetidamente como uma forma de controle. Os exames de imagem para diagnosticar casos de AVC fazem uso de raios-X, que são um tipo de radiação ionizante. Os raios-X são conhecidos por causarem danos à saúde quando seu uso é excessivo. Por esse motivo, faz-se necessária uma análise de proteção radiológica, no que tange ao uso de raios-X em exames de imagem para o diagnóstico de AVC. Método: No período de março a agosto de 2019, foram analisados dados clínicos de 109 pacientes internados na Unidade de AVC do Hospital das Clínicas de Botucatu (UAVC-HCFMB), interior de São Paulo. Todos esses pacientes foram diagnosticados com AVC do tipo isquêmico (AVCi). Destes pacientes foram coletados os dados clínicos após isso foi feito um acompanhamento de todos os exames de imagem,coletando os dados de CTDI foram retirados diretamento do tomografo. Após esses procedimentos, os dados foram corrigidos para o padrão SSDE, e as doses efetivas de radiação recebida pelos pacientes durante sua internação foram calculadas. Resultados: Dos 109 pacientes, em sua maioria homens idosos, 18,3% eram reincidentes em algum tipo de AVC ou AIT, sendo que sua grande maioria sofria de hipertensão arterial (77%). Notou-se que o protocolo de aquisição de imagem foi seguido mesmo nos casos mais graves de AVCi, não gerando, portanto, diferença estatística para pacientes. Quando comparados pelo NIHSS de entrada ou de alta, os resultados foram favoráveis ao protocolo. Quando comparados pelas escalas de Bamford e TOAST, pacientes que fizeram TCMD, isoladamente ou associada a TC ou angiotomografia computadorizada, receberam doses efetivas significativamente mais altas em comparação com aqueles que não passaram por esse exame (p < 0,001). Discussão: Com relação às doses efetivas identificadas, verificou se que todas estão dentro dos padrões de segurança previstos pelos órgãos reguladores no país. Com a análise das condutas do protocolo adotado, o protocolo mostrou-se totalmente eficaz, independentemente da gravidade do AVCi, quando comparado a exposição às etiologias também não houve diferença na dose efetiva desses pacientes; porém, necessita-se de mais estudos sobre o assunto para melhor compreendê-lo.Conclusão: Verificou-se que o protocolo de TC da UAVC-HCFMB é seguro em sua totalidade, tendo em vista a legislação vigente no país e normatizada pela Vigilância Sanitário e pela Comissão Nacional de Energia Nuclear. Verificou-se, também, que não há diferença estatisticamente relevante na dose efetiva recebida pelos pacientes.
  • ItemDissertação de mestrado
    Avaliação e divulgação do programa “dose em casa” como um centro de distribuição de medicamentos para idosos na cidade de botucatu-sp
    (Universidade Estadual Paulista (Unesp), 2020-12-01) Cardoso, Érica Fernanda Paes; Ferreira, Ana Silvia Sartori Barraviera Seabra [UNESP]; Ferreira Junior, Rui Seabra [UNESP]; Universidade Estadual Paulista (Unesp)
    O atendimento preferencial, imediato e individualizado ao idoso junto aos órgãos públicos prestadores de serviços de saúde para a população, são amparados pelo estatuto do idoso e pelo Sistema Único de Saúde (SUS). Um dos grandes desafios enfrentados por esta população é o alcance limitado dos programas de saúde e a dificuldade de dispensação farmacêutica. Assim, este trabalho teve por objetivo avaliar através de um estudo observacional e divulgar o Programa “Dose em Casa”. Para isto, avaliou a proficuidade do serviço atualmente oferecido no município de Botucatu, verificando e apontando possíveis melhorias ao mesmo. O estudo teve caráter observacional, unificando a revisão de literatura acerca do tema, análise de artigos e pesquisa junto aos pacientes e colaboradores das Unidades Básicas de Saúde do município de Botucatu, além de cuidadores de usuários. Para isso, foi elaborado e aplicado um questionário para análise do Programa Dose em Casa e ofertado aos participantes. Diante dos resultados obtidos, pode-se observar que o Programa Dose em Casa possui potencial de grandes benefícios à população idosa do município de Botucatu, já que a maioria deles utiliza os medicamentos fornecidos pelo Programa e se locomove caminhando até as Unidades Básicas de Saúde. No entanto, a subutilização dessa política pública é, potencialmente, em decorrência da ausência de publicidade dada ao Programa Dose em Casa, que impossibilita o acesso daqueles que não possuem direcionamento direto à iniciativa. Diante deste cenário, o presente estudo originou material publicitário, na forma de vídeo animado, que será apresentado à Prefeitura Municipal de Botucatu, e demais envolvidos, para divulgação da iniciativa.
  • ItemDissertação de mestrado
    Avaliação do impacto Clínico da lesão por pressão em idosos institucionalizados no município de Botucatu
    (Universidade Estadual Paulista (Unesp), 2021-03-29) Sousa, Lunara de Alencar Maranhão; Valle, Adriana Polachini do [UNESP]; Universidade Estadual Paulista (Unesp)
    Introdução: O envelhecimento populacional no Brasil vem acontecendo de forma impactante e rápida. Os idosos necessitam de maior atenção à saúde por apresentarem múltiplas doenças e várias delas crônicas. Este contexto exige acompanhamento constante, cuidados permanentes, medicação contínua e exames periódicos. Para aqueles que não encontram respaldo familiar quando necessitam de auxílio resta a possibilidade de inserção em instituição de longa permanência para idosos –ILPI. A institucionalização do idoso pode representar uma ruptura de um status anterior, evoluindo para maior vulnerabilidade ao adoecimento. Em função dos fatores de risco associados à faixa etária avançada, tais como a pele mais frágil e ficar mais tempo acamado, os indivíduos idosos são mais suscetíveis ao acometimento de lesão por pressão (LPP). O grupo da população geriátrica concentra 70% de todas as LPPs. Diante deste contexto avaliar o impacto da LPP na população idosa institucionalizada poderá propiciar diretrizes para políticas públicas na prevenção do dano. Objetivos: Avaliar o impacto clinico das LPPs na população idosa institucionalizada no município de Botucatu SP e elaborar protocolo e guia rápido para prevenção de lesão por pressão. Metodologia: Estudo observacional prospectivo, realizado em instituições de longa permanência para idosos (ILPI) do município de Botucatu para avaliação geriátrica ampla e análise da frequência e dos fatores associados às LPP. Após 12 meses da avaliação inicial os idosos foram reavaliados e verificado a associação entre a presença das LPP e desfechos como piora da fragilidade e da funcionalidade, agravos a saúde e mortalidade. As associações entre presença de LPP e as condições clínicas e demográficas na avaliação inicial foram analisadas pelo teste do qui-quadrado. As associações entre presença de LPP e os desfechos foram avaliadas através do teste do qui-quadrado e do cálculo do odds ratio (OR) e intervalo de confiança de 95% (IC 95%). Foi realizada análise de sobrevivência com confecção de curva de Kaplan-Meier e cálculo do Log Rank para determinar o risco de óbito na presença e ausência de LPP. O valor de p < 0,05 foi considerado estatisticamente significante. Resultados: Foram avaliados 113 idosos institucionalizados e identificados 13 (11,5%) com LPP, sendo a topografia sacral a mais frequente. Dentre os fatores associados a presença de LPP verificou-se significância estatística com a necessidade de internação nos últimos seis meses, dependência funcional e a condição de estar acamado ou ser cadeirante. Após doze meses observou-se óbito de 32 idosos (28,3%). A análise bivariada da presença de LPP com os desfechos mostrou associação com óbito (OR:7.53; IC: 2,12-26, 73) e sem associação com piora da fragilidade, piora da funcionalidade, atendimento em emergência e internação. Foram elaborados protocolo e um guia prático em forma de e-book para prevenção de LPP em ILPI. Discussão: Este estudo avaliou o impacto clínico da LPP em idosos institucionalizados. A casuística foi representada por uma maioria de idosos do sexo feminino, raça branca, com prolongado período de institucionalização, multimorbidades, polifarmácia, funcionalmente dependentes e frágeis. Muitos apresentavam fatores de risco para LPP como imobilidade, desnutrição, incontinência urinária e fecal. O perfil da população estudada foi semelhante ao de ILPI filantrópicas ou mistas no país. Fatores como imobilidade, dependência funcional e internações foram associados com a presença LPP, corroborando dados da literatura. Na casuística estudada a presença de LPP aumentou o risco de morte. Conclusão: Lesões induzidas por pressão representam um impacto significativo não apenas para o paciente, mas para todo o sistema de saúde. Reduzir sua frequência é um componente importante e a prevenção é uma responsabilidade que deve ser compartilhada dentro das Instituições de Longa Permanência para Idosos. Como contribuição foram elaborados protocolo e guia rápido para auxiliar no cuidado deste dano.
  • ItemDissertação de mestrado
    Qualidade de vida de mulheres submetidas a histerectomia total laparoscópica convencional e roboticamente: revisão sistemática de ensaios clínicos randomizados
    (Universidade Estadual Paulista (Unesp), 2021-02-26) Rodrigues, Rodrigo Corvino; Lima, Silvana Andréa Molina [UNESP]; Universidade Estadual Paulista (Unesp)
    Procedimentos cirúrgicos são suscetíveis a apresentarem altos índices de complicações, como ocorrência de hospitalizações prolongadas, intervenções cirúrgicas recorrentes, dificuldades na realização das atividades diárias, distúrbios de autoimagem e da autoestima e depressão no pós operatório. A presença dessas complicações no pós-operatório pode comprometer a qualidade de vida (QV) dos pacientes, pois interfere negativamente em seu cotidiano. Na saúde da mulher, a histerectomia para doenças ginecológicas benignas realizada por cirurgia robótica tem sido associada a menores riscos de sangramentos; de infecção e escores de dor diminuídos no pós operatório, deste modo favorecendo a recuperação. Dentro dessa abordagem, a presente revisão sistemática objetivou comparar a QV e o tempo de retorno as atividades de rotina dos pacientes submetidas histerectomia total com indicações benignas realizado por cirurgia robótica (laparoscópica assistida por robô) comparado a cirurgia laparoscópica convencional. Trata-se de um estudo bibliográfico, de revisão sistemática realizada de acordo com a metodologia Cochrane. Esta revisão sistemática teve seu protocolo publicado na Prospero e em formato de artigo e sua escrita seguiu as normativas do check list PRISMA. Foram consultadas as bases de dados PUBMED, EMBASE, COCHRANE e LILACS até outubro de 2019 por meio dos descritores em saúde “Robotics”, “Hysterectomy” e “Quality of Life”. Ensaios clínicos randomizados (ECR) que reportaram por meio de instrumentos validados métricas de qualidade de vida de pacientes submetidos a histerectomia total com indicações benignas que utilizaram técnica robótica comparados com a técnica laparoscópica convencional de cirurgia foram incluídos. Revisores rastrearam independentemente artigos elegíveis; extraíram os dados e avaliaram o risco de viés por meio da abordagem Cochrane. Associações foram relatados como riscos relativos (RR) e seus intervalos de confiança de 95% (IC). A heterogeneidade foi testada com o teste de Cochrane χ2 e o grau de heterogeneidade quantificada com a estatística I2 e seu IC de 95%. O software Review Manager (RevMan) foi usado para metanálise. A qualidade da evidência foi avaliada de acordo com a Avaliação da Classificação de Recomendações, Desenvolvimento e Avaliação (GRADE). Foram incluídos dois estudos na presente revisão e as análises preliminares demonstraram que não houve diferença estatisticamente significativa para melhora da QV (RR 3.35 e 95%IC: -6.29 para 12.99) e tempo de retorno as atividades de rotina (RR -1,62 e 95% IC: -7.43 para 4.20) comparando os dois procedimentos cirúrgicos para realização de histerectomia total com indicações benignas. A qualidade da evidência foi considerada muito baixa para melhora da QV e baixa para tempo médio de retorno as atividades diárias. Esses achados demonstram que a confiança na estimativa de efeito é muito limitada, com importante grau de incerteza nos achados. Pode-se concluir que não há evidências de melhoria da QV e de redução do tempo de retorno às atividades diárias das mulheres submetidas a histerectomia total com indicações benignas que utilizaram técnica robótica comparada à técnica laparoscópica convencional cirúrgica, assim, sugere-se a elaboração de mais pesquisas para fornecimento de subsídios para avaliação de plataformas robótica em serviços de saúde.