Espectro do tabagismo: gradiente funcional pulmonar de fumantes

Introdução: O tabagismo, principal fator de risco modificável global, é insuficientemente abordado pelo modelo dicotômico (saúde vs. Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica [DPOC]). Esse modelo é desafiado pelo fenótipo de alto risco Preserved Ratio Impaired Spirometry (PRISm), que representa uma condição intermediária à disfunção permanente (nem saudável, nem doente), atuando como pré-DPOC. Objetivos: Construir um modelo funcional (taxonomia) para o espectro do tabagismo utilizando análise multivariada e validar a associação desses perfis com grupos clínicos predefinidos (controles, fumantes com espirometria preservada e fumantes PRISm). Metodologia: Trata-se de um estudo transversal no qual foram avaliados indivíduos tabagistas e controles quanto à mobilidade diafragmática (ultrassonografia), função pulmonar (espirometria) e histórico de tabagismo. Para a construção do modelo funcional, utilizou-se Análise de Componentes Principais (ACP) e Cluster (k-means). A validação externa incluiu a associação, via Qui-Quadrado, dos clusters gerados com os grupos clínicos predefinidos. Resultados: Foram incluídos 112 participantes (26 controles, 57 fumantes com espirometria preservada e 29 PRISm), distribuídos em três perfis funcionais com associação significativa aos grupos clínicos predefinidos (p < 0,0001). Perfil I (Referência): concentra 96% dos controles, apresenta mobilidade média e baixa exposição ao tabagismo. Perfil II (Mobilidade Adaptativa): apresenta mobilidade diafragmática superior e alta exposição ao tabagismo, composto majoritariamente por tabagistas preservados (78%). Perfil III (Disfunção e Risco Ativo): concentrou a maioria dos indivíduos PRISm (62%), caracterizado por alta exposição e baixa mobilidade diafragmática. Conclusão: Foi possível construir um modelo funcional e validar seus perfis, identificando suas alocações. A baixa mobilidade diafragmática é um correlato biomecânico precoce do risco funcional. O espectro oferece um novo e robusto olhar para a estratificação, permitindo o direcionamento de intervenções, como a reabilitação pulmonar precoce com foco no diafragma, ao subgrupo de maior vulnerabilidade.

Resumo (inglês)

Introduction: Smoking, the leading global modifiable risk factor, is insufficiently addressed by the dichotomous model (health vs. Chronic Obstructive Pulmonary Disease [COPD]). This model is challenged by the high-risk phenotype Preserved Ratio Impaired Spirometry (PRISm), which represents an intermediate condition toward permanent dysfunction (neither healthy nor diseased), acting as a pre-COPD state. Objectives: To construct a functional model (taxonomy) for the smoking spectrum using multivariate analysis and to validate the association of these profiles with predefined clinical groups (controls, smokers with preserved spirometry, and PRISm smokers). Methodology: This is a cross-sectional study in which smokers and controls were evaluated regarding diaphragmatic mobility (ultrasonography), lung function (spirometry), and smoking history. Principal Component Analysis (PCA) and Cluster Analysis (k-means) were used to construct the functional model. External validation included the association of the generated clusters with predefined clinical groups via the Chi-square test. Results: 112 participants were included (26 controls, 57 smokers with preserved spirometry, and 29 PRISm), distributed across three functional profiles with a significant association with clinical groups (p < 0.0001). Profile I (Reference): comprised 96% of controls, presenting average mobility and low smoking exposure. Profile II (Adaptive Mobility): showed superior diaphragmatic mobility and high smoking exposure, composed mostly of preserved smokers (78%). Profile III (Dysfunction and Active Risk): concentrated the majority of PRISm individuals (62%), characterized by high exposure and low diaphragmatic mobility. Conclusion: It was possible to construct a functional model and validate its profiles, identifying their allocations. Low diaphragmatic mobility is an early biomechanical correlate of functional risk. This spectrum offers a new and robust perspective for stratification, allowing the targeting of interventions, such as early pulmonary rehabilitation focusing on the diaphragm, to the most vulnerable subgroup.

Palavras-chave

Tabaco - Efeito fisiológico Fumantes Pneumopatias obstrutivas Ultrassonografia Diafragma Tobacco - Physiological effect Smoking Lungs - Diseases, Obstructive Ultrasonic imaging Diaphragm

Idioma

Português

Citação

SILVA, L. L. Espectro do tabagismo: gradiente funcional pulmonar de fumantes. 2026. Dissertação (Mestrado em Ciências da Saúde e Comunicação Humana) – Faculdade de Filosofia e Ciências, Universidade Estadual Paulista (UNESP), Marília, 2026.