Avaliação clínica dos efeitos antimicrobianos e anti-inflamatórios de medicações intracanal associadas a N-acetil cisteína

Abstract

A interação entre fatores microbianos em canais radiculares com polpa necrótica e a reação inflamatória contra a invasão desses agentes agressores nos tecidos perirradiculares do hospedeiro ocasiona o desenvolvimento, progressão e disseminação da periodontite apical. Este estudo clínico randomizado teve como objetivo avaliar a desinfecção dos canais radiculares e o processo inflamatório periapical após o preparo biomecânico e o uso de diferentes medicações intracanais (MIC), monitorando o perfil bacteriano; níveis de endotoxinas; modulação inflamatória através da quantificação de citocinas inflamatórias em dentes com infecções endodônticas primárias e periodontite apical. Foram relacionados os níveis de endotoxinas e perfil microbiano com sinais e sintomas clínicos; e a quantidade de citocinas foi correlacionada com o volume da lesão periapical (mm³), através do uso de tomografia computadorizada de feixe cônico (TCFC). Para atingir o objetivo proposto, 29 dentes permanentes e unirradiculares apresentando necrose pulpar e lesão periapical foram submetidos à terapia endodôntica em sessão múltipla. Foram coletadas amostras do interior dos canais após a abertura coronária (S1); após o preparo biomecânico (S2), e após 14 dias da MIC (S3), com hidróxido de cálcio + solução salina fisiológica (Ca(OH)2 + soro fisiológico); hidróxido de cálcio + N-acetil cisteína (Ca(OH)2 + NAC); e N-acetil cisteína + clorexidina (NAC + CHX). Os conteúdos coletados foram analisados quanto ao perfil microbiológico por Checkerboard DNA-DNA hybridization e quantificação de endotoxinas pelo teste Limulus Amebocyte Lysate - LAL. Também foram feitas coletas do fluido intersticial apical após o preparo biomecânico (SF1) e após 14 dias de MIC (SF2) para a quantificação de citocinas inflamatórias (IL-1β, IL-6, IL-17 e TNF-α) pelo ensaio multiplex. Todos os dados obtidos foram tabulados no software GraphPad Prism 8 e foram analisados estatisticamente. O teste de Dunn comparou espécies bacterianas entre grupos de MIC, enquanto o teste de Kruskal-Wallis comparou níveis de LPS. A correlação entre o volume das lesões periapicais e as citocinas inflamatórias foi analisada pelo teste de Spearman (p < 0,1). Em relação às espécies bacterianas, LPS e sinais e sintomas clínicos, a NAC combinada com Ca(OH)2 ou CHX mostrou resultados semelhantes ao grupo controle (Ca(OH)2 + solução salina). As citocinas inflamatórias IL-1β e TNF-α demonstraram correlação com o volume de destruição óssea periapical em casos de infecção endodôntica primária em dentes unirradiculares, sugerindo que ambas podem influenciar diretamente o processo de reabsorção óssea periapical. Conclui-se que diferentes MICs associadas a NAC são eficazes na desinfecção dos canais radiculares, equiparando-se ao Ca(OH)2 + soro fisiológico, que já é uma MIC bem estabelecida em Endodontia, e a IL-1β e o TNF-α se correlacionaram positivamente com a destruição óssea periapical.

The interaction between microbial factors in root canals with necrotic pulp and the inflammatory response against these aggressive agents in the host's periradicular tissues leads to the development, progression, and dissemination of apical periodontitis. This randomized clinical trial aimed to evaluate root canal disinfection and the periapical inflammatory process following biomechanical preparation and the use of different intracanal medications (MIC). The study monitored the bacterial profile, endotoxin levels, and inflammatory modulation through the quantification of inflammatory cytokines in teeth with primary endodontic infections and apical periodontitis. Endotoxin levels and microbial profiles were correlated with clinical signs and symptoms, while cytokine levels were correlated with the volume of the periapical lesion (mm³) using cone-beam computed tomography (CBCT). To achieve the proposed objective, 45 permanent, single-rooted teeth with pulp necrosis and periapical lesions underwent multi-session endodontic therapy. Samples were collected from the canal interiors after coronal opening (S1), after biomechanical preparation (S2), and after 14 days of MIC treatment (S3) using calcium hydroxide + saline solution (Ca(OH)2 + saline solution); calcium hydroxide + N-acetylcysteine (Ca(OH)2 + NAC); and N-acetylcysteine + chlorhexidine (NAC + CHX). The collected contents were analyzed for microbial profile using Checkerboard DNA-DNA hybridization and for endotoxin quantification using the Limulus Amebocyte Lysate (LAL) test. Apical interstitial fluid samples were also collected after biomechanical preparation (SF1) and after 14 days of MIC (SF2) for the quantification of inflammatory cytokines (IL-1β, IL-6, IL-17, and TNF-α) using a multiplex assay. All data obtained were tabulated in GraphPad Prism 8 software and statistically analyzed. Dunn's test compared bacterial species between MIC groups, while the Kruskal-Wallis test compared LPS levels. The correlation between periapical lesion volume and inflammatory cytokines was analyzed using Spearman's test (p < 0.1). Regarding bacterial species, LPS, and clinical signs and symptoms, NAC combined with Ca(OH)2 or CHX showed results similar to the control group (Ca(OH)2 + saline solution). The inflammatory cytokines IL-1β and TNF-α showed a correlation with the volume of periapical bone destruction in cases of primary endodontic infection in single-rooted teeth, suggesting that both may directly influence the process of periapical bone resorption. It is concluded that different MICs combined with NAC are effective in disinfecting root canals, comparable to Ca(OH)2 + saline solution, which is already a well-established MIC in Endodontics, and that IL-1β and TNF-α positively correlate with periapical bone destruction.