Meningite em recém-nascidos na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Botucatu: Acurácia dos parâmetros liquóricos no diagnóstico da meningite neonatal

Introdução: Meningite neonatal (MN) é importante causa de morbimortalidade em recém-nascidos (RN). As alterações liquóricas são importantes no diagnóstico, mas o padrão ouro é o isolamento do agente na cultura do liquido cefalorraquidiano (LCR). Objetivos: Investigar incidência, complicações em curto prazo da MN e a acurácia dos parâmetros liquóricos no seu diagnóstico. Métodos: estudo retrospectivo, longitudinal, realizado na UTI Neonatal do HC-FMB-UNESP, entre janeiro/2012 a dezembro/2021, após aprovação do Comitê de Ética. Foram incluídos todos os RN com diagnóstico de meningite por análise liquórica realizada no serviço. Excluídos os RN com infecção congênita, aqueles com cultura de LCR com contaminantes de pele e ausência de informações no prontuário. A amostra foi de conveniência totalizando 79 RN. MN presumida foi definida por alterações citológicas no LCR sem cultura positiva; MN confirmada: cultura positiva em LCR. RN foram comparados em grupos: MN presumida vs confirmada. Foram estudadas variáveis: do parto, dos RN, parâmetros liquóricos incluindo cultura e complicações em curto prazo. A comparação entre grupos foi realizada por testes paramétricos e não paramétricos com p<0,05. A acurácia dos parâmetros liquóricos foi calculada por área sob a curva ROC (AUC) e cálculo de sensibilidade, especificidade e valores preditivos. Resultados: Entre os 3256 RN internados na UTI no período, 79 (2,4%) tiveram meningite. MN presumida ocorreu em 31RN (39%), e MN confirmada em 48RN (61%) sendo os Gram-positivos os agentes mais frequentes, isolados em 64,5% dos casos (31/48). A média de peso de nascimento e de idade gestacional foi de 1738g e 31 semanas, sem diferença entre grupos; a mortalidade foi de 10% e complicações ocorreram em 47% dos casos (42% MN presumida vs 50% MN confirmada; p=0,483), com destaque para convulsões e ventriculite. A contagem média de leucócitos foi de 458/mm3; de proteínas 325mg/dl, de glicose 41mg/dl, sem diferença entre grupos. O lactato foi maior na MN confirmada (1,4 vs 2,2 mmol/L; p=0,024). A sensibilidade foi baixa e o valor preditivo negativo foi alto em todos os parâmetros analisados. As maiores AUC ocorreram nos leucócitos (0,706) e proteínas (0,728). Conclusões: A incidência de meningite foi alta com baixa mortalidade e complicações frequentes. A acurácia dos parâmetros liquóricos foi baixa. Há que se ter cautela ao interpretar os parâmetros liquóricos em recém-nascidos com suspeita de meningite.

Resumo (inglês)

Introduction: Neonatal meningitis (NM) is an important cause of morbidity and mortality among newborns. Cerebrospinal fluid (CSF) alterations are important for diagnosis, but the gold standard is the isolation of the causative agent in CSF culture. Objectives: To investigate the incidence and short-term complications of NM as well as the diagnostic accuracy of CSF parameters. Methods: A retrospective, longitudinal study was conducted in the Neonatal Intensive Carew Unit (NICU) of HC-FMB-UNESP between January 2012 and December 2021, following approval by the Research Ethics Committee. All newborns diagnosed with meningitis based on CSF analysis performed at the institution were included. Exclusion criteria were: congenital infections CSF cultures with skin contaminants, and incomplete medical records. A convenience sample of 79 newborns was analyzed. Presumed NM was defined by cytological alterations in CSF without positive culture; confirmed NM was defined by a positive CSF culture. Newborns were compared in two groups: presumed vs. confirmed NM. The variables studied included delivery characteristics, neonatal data, CSF parameters including culture, and short-term complications. Group comparisons were performed using parametric and non-parametric tests, with p<0.05. The diagnostic accuracy of CSF parameters was evaluated using area under the ROC curve (AUC), sensitivity, specificity, and predictive values. Results: Among 3,256 newborns admitted to the NICU during the study period, 79 (2.4%) had meningitis. Presumed NM occurred in 31newborns (39%) and confirmed NM in 48 (61%), with Gram-positive bacteria being the most frequently isolated pathogens (64.5%, 31/48). Mean birth weight and gestational age were 1,738g and 31 weeks, respectively, with no significant differences between groups. Overall mortality was 10%, and complications occurred in 47% of cases (42% in presumed NM vs. 50% in confirmed NM; p=0.483), notably seizures and ventriculitis. Mean CSF leukocyte count was 458/mm³; protein, 325 mg/dL; glucose, 41 mg/dL, with no significant differences between groups. Lactate levels were higher in confirmed NM (2.2 vs. 1.4 mmol/L; p=0.024). Sensitivity was low and negative predictive value was high across all analyzed parameters. The highest AUCs were found for leukocyte count (0.706) and protein concentration (0.728). Conclusions: The incidence of meningitis was high, with low mortality and frequent complications. The accuracy of CSF parameters was low. Caution is warranted when interpreting CSF parameters in newborns with suspected meningitis.

Palavras-chave

Meningite Neonatal Recém-nascido Liquido cefalorraquidiano

Idioma

Português

Citação

YONEDA, Carolina Peres. Meningite em recém-nascidos na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Botucatu: Acurácia dos parâmetros liquóricos no diagnóstico da meningite neonatal. 2025. Dissertação (Mestrado em Medicina) - Faculdade de Medicina, Universidade Estadual Paulista (UNESP), Botucatu, 2026.