Faculdade de Medicina, Botucatu

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Intubação orotraqueal com videolaringoscópio impresso 3D, videolaringoscópio tradicional e laringoscopia direta: estudo comparativo em manequim pediátrico
(Universidade Estadual Paulista (Unesp), 2023-11-06) Dias, Vitória Silva Souza; Fioretto, José Roberto [UNESP]; Martin, Joelma Gonçalves [UNESP]
INTRODUÇÃO: Videolaringoscópios (VL) são equipamentos que auxiliam a intubação orotraqueal (IOT) do paciente pediátrico, sendo indicados em situações variadas, como na via aérea difícil (VAD), movimentação cervical limitada ou na intubação de pacientes com suspeita ou confirmação de infecção pelo coronavírus SARS-CoV-2. Sua disponibilidade é limitada por seus custos elevados. Montagem de videolaringoscópio 3D através de impressão de lâmina associada à boroscópio pode tornar o equipamento mais barato e ajudar a transpor essa dificuldade. OBJETIVO: Comparar a taxa de sucesso na primeira tentativa de intubação realizada com videolaringoscópio impresso 3D (VL3D), videolaringoscópio tradicional (VLT) e laringoscopia direta (LD) em manequim pediátrico simulando via aérea normal (VAN) e VAD. MÉTODO: Sessenta profissionais com diferentes níveis de especialização foram recrutados. Após explicação e treinamento, profissionais realizaram intubação em manequim pediátrico com e sem colar cervical utilizando VL3D, VLT e LD, totalizando seis cenários por participante. Variáveis registradas incluíram sucesso de intubação, tempo para visualização glótica, tempo para intubação, necessidade de manobras externas, escore de Cormack-Lehane e dispositivo preferido. RESULTADOS: Não houve diferença na taxa de sucesso entre VL3D, VLT e LD para VAN e VAD. O tempo para intubação foi menor para LD em comparação com VL3D e VLT em VAN e VAD (p=0,0002 e p=0,0104, respectivamente). CONCLUSÃO: VL3D comporta-se igual ao VLT com relação a taxa de sucesso e tempo para IOT e tem potencial para ser incluído no manejo de via aérea em contextos com menos recursos. Pesquisas futuras são necessárias para testar sua segurança e utilização em maior número de situações clínicas e pacientes em diferentes faixas de idade.
Polimorfismo do gene Ace 2 em pacientes com doença de Chagas
(Universidade Estadual Paulista (Unesp), 2023-08-28) Sanches, Daniela Filadelfo; Kurokawa, Cilmery Suemi [UNESP]; Santos, Rodrigo Mattos dos [UNESP]
A Tripanossomíase Americana ou doença de Chagas (DC) é uma doença zoonótica caracterizada por progressão crônica, endêmica em 21 países da América Latina, afetando aproximadamente 6 milhões de indivíduos, cujo agente etiológico é o Trypanosoma cruzi. A DC apresenta duas fases distintas: aguda e crônica. A fase aguda ocorre após o contágio e a crônica após um período de dois meses do primeiro contato; a cronificação assintomática da doença, é definida como forma indeterminada. Nesse período, o paciente não apresenta sintomas, mas ao evoluir para a fase crônica sintomática os indivíduos podem apresentar sintomas cardíacos e digestivos, sendo classificados com a forma clínica crônica, conforme o órgão infectado. Características das cepas do agente infectante, resposta imunológica contra o parasita, a carga genética do paciente e do parasita, além de comorbidades preexistentes, são relacionadas à evolução dos sintomas clínicos ou na ausência deles. Neste sentido estudos sobre Single Nucleotide Polymorphisms (SNPs) associados a estas comorbidades, podem auxiliar na compreensão da fisiopatologia da DC. Polimorfismos em genes como ACE2, que está associado a hipertensão, podem esclarecer alguns aspectos. Este trabalho teve como objetivo avaliar o polimorfismo do gene ACE 2-rs 2074192 por meio da técnica de sequenciamento de Sanger e relacioná-lo com as comorbidades dos pacientes nas duas formas clínicas crônicas da doença de Chagas, indeterminada e cardíaca. Foram incluídos pacientes do sexo masculino, com a forma clínica crônica indeterminada (n=46) e cardíaca (n=18) da DC, atendidos no ambulatório do HC-FMB/ UNESP. Os dados clínicos foram retirados do prontuário eletrônico e a avaliação do SNP foi realizada em células nucleadas do sangue periférico pelo método de Sanger. Os resultados obtidos demonstraram que as características clínicas (idade, índice de massa corpórea ou IMC, etnia) não apresentaram diferenças estatísticas significativas. Os pacientes com DC apresentaram idade média de 64 anos para a forma indeterminada e 66 anos para a forma cardíaca, ambos classificados como idosos. O IMC foi de 26 kg/ m2 para os dois grupos. Os valores de triglicerídeos, HDL e glicose apresentaram valores semelhantes aos níveis de normalidade. A avaliação do SNP para o gene ACE 2-rs 2074192 não mostrou diferenças nas frequências de guanina (G) e adenina (A). As avaliações para presença de hipertensão, obesidade, dislipidemia e diabetes também não demonstraram diferenças nas frequências de alelos G e A. Por fim, nosso estudo não apresentou relação entre a presença do polimorfismo e a forma clínica da DC.
Avaliação do efeito do maltolato de gálio na replicação do Mycobacterium leprae
(Universidade Estadual Paulista (Unesp), 2023-06-26) Perico, Jônatas; Latini, Ana Carla Pereira; Nascimento, Dejair Caitano do; Instituto Lauro de Souza Lima
Custo-efetividade do itraconazol comparado ao cotrimoxazol no tratamento de paracoccidioidomicose
(Universidade Estadual Paulista (Unesp), 2023-07-25) Lhamas, Luciana Marcatto Fernandes Lhamas; Cavalcante, Ricardo de Souza [UNESP]
A paracoccidioidomicose (PCM) é micose sistêmica, endêmica na América Latina causada por fungos termodimórficos do gênero Parcoccidioides: o complexo P. brasiliensis e a espécie P. lutzii. Na atualidade, os dois principais fármacos utilizados para tratamento são o itraconazol (ITC) e a associação sulfametoxazol-trimetoprim, também denominada cotrimoxazol (CMX). Com o propósito de contribuir para a elaboração de políticas públicas de saúde no Brasil, este estudo avaliou a custo-efetividade do tratamento da PCM com ITC comparado ao CMX. Todos os dados utilizados no estudo foram secundários. Para a obtenção dos dados de efetividade, tempo de tratamento e segurança para elaboração do modelo analítico foi realizada uma revisão sistemática, cujo propósito foi comparar o tratamento de ITC com CMX na PCM quanto a estas medidas. Foram utilizadas as bases de dados Medline (Pubmed), Embase, Lilacs e Cochrane Library, aplicando-se os termos de busca específicos. A seleção dos artigos e extração de dados foi feita por dois revisores independentes. Não houve restrição de idioma, ano de publicação ou do tipo de delineamento para inclusão na revisão. A qualidade metodológica dos estudos incluídos foi avaliada com uso da ferramenta ROBINS-I© 2022 (Cochrane) e o grau de certeza pelo GRADEpro (Cochrane). Algumas informações de custos foram obtidas da plataforma SIGTAP e outras fornecidas por departamentos internos do MS ou pelo Banco de Preços em Saúde, sempre em reais (R$). Para a análise de custo-efetividade foi elaborado um modelo analítico de árvore de decisão, utilizando como perspectiva o Sistema Único de Saúde do Brasil (SUS), com horizonte temporal de cinco anos e taxa de desconto de 5,0%. A medida de efetividade utilizada no modelo foi cura aparente e foi calculada a razão incremental de custo-efetividade (RCEI). Para avaliar a precisão do modelo analítico, foram realizadas uma análise de sensibilidade determinística de uma via e uma probabilística pelo método de Monte Carlo de segunda ordem, com 10.000 simulações. Foi utilizado o programa TreeAge® para a elaboração da árvore de decisão, cálculo da RCEI e análise de sensibilidade. Quatro estudos foram incluídos na revisão, totalizando 639 pacientes (194 tratados com ITC e 445 tratados com CMX). O estudo de melhor qualidade metodológica, com risco de viés moderado, não observou diferença de efetividade entre ITC e CMX enquanto dois, com risco sério de viés, ITC foi mais efetivo. O tempo de tratamento foi menor para pacientes tratados com ITC em três estudos (risco moderado e sério de viés). O custo final por paciente foi de R$ 614,90 para aqueles tratados com ITC e de R$ 850,01 para os que receberam CMX. A RCEI foi de – 7.837,03 R$/cura aparente para ITC, o que significa uma economia de R$ 7.837,03 para cada paciente curado da doença. Este valor de RCEI foi pouco modificado na análise de sensibilidade determinística de uma via, mantendo-se sempre abaixo da disposição a pagar. Na análise probabilística, o ITC foi custo-efetivo em 98,89% das 10.000 simulações. Este estudo demonstra que o ITC é mais custo-efetivo que CMX no tratamento da PCM.
Parada cardíaca por fator anestésico em pacientes pediátricos: revisão sistemática com metanálise proporcional e análise de metarregressão
(Universidade Estadual Paulista (Unesp), 2023-02-14) Tiradentes, Teófilo Augusto Araújo; Braz, Leandro Gobbo; Braz, José Reinaldo Cerqueira [UNESP]
Study objective: Children have a higher risk of anaesthesia-related cardiac arrest (CA) than adults undergoing surgeries. Studies have demonstrated gaps among countries in the quality of anaesthesia care. The Human Development Index (HDI) ranges from 0 to 1, representing the lowest and highest levels of development, respectively. We examined in mixed paediatric patients the relationship between the global anaesthesia-related CA rates with time and country HDI. Design: This was a systematic review with meta-regression and meta-analysis of observational studies that reported anaesthesia-related CA rates in children. We searched the PubMed/Medline, EMBASE, Scopus, LILACS, and Web of Science databases from inception to July 2022. Setting: 24-hour anaesthesia-related CA rates. Measurements: Anaesthesia-related CA rates were analysed by time and country HDI status in low-HDI (HDI<0.8) versus high-HDI countries (HDI≥0.8) in two periods (pre 2001 versus 2001-2022). Main results: There was no relationship between anaesthesia-related CA rates and time (p=0.82), while the rates were inversely correlated with country HDI (p<0.0001). The rates in children did not change between the periods in either high- or low-HDI countries (p=0.71 and p=0.62, respectively) but were significantly higher in low-HDI than in high HDI countries (9.6 versus 2.0 per 10,000 anaesthetic procedures; p<0.0001) in 2001-2022. The anaesthesia-related CA rates were higher in children <1 year than ≥1 year in high-HDI countries (10.69 versus 1.48 per 10,000 anaesthetic procedures; p<0.0001) and in low-HDI countries (36.02 versus 2.86 per 10,000 anaesthetic procedures; p<0.0001) in2001-2022. Conclusion: Anaesthesia-related CA rate did not decline over the past 60 years. High and alarming anaesthesia-related CA rates among children younger than 1 year in high- and low-HDI countries, respectively, pose challenges for anaesthesiologists. The great differences in the anaesthesia-related CA rates between low- and high-HDI countries in the present century highlight a need to close a widening gap in anaesthesia safety care in these countries.
Cuidados paliativos em pacientes com Acidente Vascular Cerebral Isquêmico (AVCi) agudo: um estudo retrospectivo em hospital terciário no Brasil
(Universidade Estadual Paulista (Unesp), 2023-11-06) Tramonte, Maiara Silva; Bazan, Rodrigo [UNESP]; Lopes, Laura Cardia Gomes [UNESP]
Introdução: O Acidente Vascular Cerebral (AVC) é a segunda maior causa de mortalidade e incapacidade mundialmente. Estudos relacionando Cuidados Paliativos (CP) e AVC evidenciam que a especialidade costuma ser acionada tardiamente, geralmente em fase final de vida. A literatura nos mostra que a implementação desses cuidados melhora a qualidade de vida e alteram desfecho em outras patologias crônicas que afetam adversamente a funcionalidade. Objetivo: Esse estudo teve como objetivo avaliar os pacientes acometidos por AVC isquêmico (AVCi) internados em Unidade de AVC (UAVC) em hospital terciário que tenham recebido indicação de CP durante a internação, levantando dados quanto ao perfil do paciente (dados clínicos, funcionais e sociodemográficos) e sua evolução clínica durante a internação e correlacionar com os desfechos avaliados. Métodos: Trata-se de um estudo descritivo retrospectivo realizado pela análise de prontuário eletrônico via Stroke Data Bank de 515 pacientes admitidos com diagnóstico de AVCi na UAVC do Hospital das Clínicas - UNESP Botucatu, com idade maior ou igual a 18 anos, no período de 01/2017 até 12/2018. Foram avaliados dados clínicos e funcionais prévios, dados relacionados à evolução durante a internação, como realização de medidas invasivas, uso de opioides e antibióticos, relacionando-os com o desfecho desfavorável (escala modificada de Rankin 4-5), óbito intra hospitalar e avaliação pela equipe de CP. O nível de significância adotado foi de 5%. Resultados: Dos 515 pacientes com diagnóstico de AVC isquêmico (AVCi), 77 (15%) evoluíram para óbito e 120 (23,3%) com desfecho desfavorável, englobando mRs de alta 4 e 5 e apenas 47 (9,1%) foram avaliados pela equipe de CP. Dos pacientes que receberam a avaliação da equipe (n=47), 39 (83%) evoluíram para óbito e 7 (14,9%) evoluíram com desfecho desfavorável. Na análise univariada nota-se que os principais fatores para ter chamado ou não a avaliação da equipe dos CP foram a idade, NIHSS na admissão e mRs prévio. Dentre os pacientes que evoluíram à óbito, a avaliação pela equipe de CP foi relacionada ao maior uso de opioides em 31 vezes (p<0,001); aumento da alta para a enfermaria em quase 14 vezes e reduziu tempo de permanência em UTI em 3 vezes (p=0,11). Conclusão: Os CP ainda são pouco acionados no contexto de AVCi agudo, e sua solicitação dá-se principalmente para pacientes graves que acabam evoluindo à óbito intra-hospitalar. A avaliação pela equipe de CP nos pacientes que faleceram durante a internação foi relacionada à maior taxa de alta para enfermaria e uso de opioides, inferindo um maior tempo próximo de familiares e melhor controle de sintomas. Ademais, não reduziu o tempo total de internação e nem o tempo de uso de antibioticoterapia, reiterando que essa abordagem não representa retirada de suporte ou aceleramento da morte.
Aspectos obstétricos e perinatais de puérperas portadoras de síndromes hipertensivas da gestação atendidas na cidade de Manaus - AM
(Universidade Estadual Paulista (Unesp), 2023-08-24) Ferreira, Francilene Xavier; Peraçoli, José Carlos [UNESP]; Universidade Federal do Amazonas - UFAM
Introdução: As síndromes hipertensivas na gravidez causam expressiva morbimortalidade, tanto materna quanto perinatal, sendo consideradas um grave problema de saúde pública. Resultados dos Objetivos de Desenvolvimento do Milênio, propostos pela Organização das Nações Unidas (ONU) a serem cumpridos até 2015, mostraram que a maior porcentagem de mortes maternas acontece em países de baixa e média renda, sendo considerado um problema relevante de saúde pública. Frente a esta situação a ONU propõe os Objetivos de Desenvolvimento Sustentável para serem cumpridos até 2030, que se constituem de 17 metas, entre as quais a 3ª (“Saúde e bem-estar”) propõe reduzir a Razão de Morte Materna para menos de 70. Estudo brasileiro em 27 maternidades de referência de todas as regiões do Brasil, no período de um ano, identificou 140 mortes e 770 casos de “near miss” materno, sendo a principal causa determinante da complicação materna a hipertensão arterial. Objetivos: Identificar aspectos clínicos e obstétricos de puérperas, que manifestaram alguma das formas das síndromes hipertensivas da gravidez e receberam assistência obstétrica em uma maternidade de referência da cidade de Manaus – AM. Material e método: estudo do tipo descritivo, transversal e prospectivo, em uma população de conveniência constituída por 235 puérperas, que manifestaram alguma das formas das síndromes hipertensivas da gravidez e receberam assistência obstétrica em uma Maternidade de referência da cidade de Manaus – AM, no período de 1º de julho de 2020 a 30 de dezembro de 2021. A coleta das informações ocorreu por meio de busca no sistema de prontuários materno e do recém-nascido. Os dados coletados foram apresentados em forma de tabelas com números e percentagens e a comparação entre os subgrupos pré-eclâmpsia (PE) e hipertensão arterial crônica superposta por PE (HAC+PE) foi realizada pelo teste do Qui-quadrado com nível de significância de 5% (p< 0,05). Resultados: verificou-se semelhança entre os subgrupos de predomínio da faixa etária entre 20 e 35 anos, raça parda, estado marital união estável, grau de escolaridade ensino médio e renda familiar abaixo de um salário mínimo. Embora sem diferença significativa entre os subgrupos, o IMC pré-gestacional caracterizou-se por altas porcentagens de sobrepeso e de obesidade. Não houve diferença na taxa de prematuridade, que mostra alta porcentagem nos três subgrupos. Predominou a via de resolução por cesárea, que atingiu 100% no subgrupo HAC+PE. Verificou-se que 93,6% das puérperas apresentavam alguma comorbidade, destacando-se o sobrepeso e a obesidade. A pré- eclâmpsia foi a principal forma de manifestação das SHG, correspondendo a 65,5% isolada e 13,2% sobreposta à HAC, com alta taxa de pelo menos um sinal de gravidade, representado por crise hipertensiva, síndrome HELLP, insuficiência renal e eclâmpsia. A taxa de internação em Unidade de Terapia Intensiva foi semelhante entre os subgrupos, ocorrendo um óbito materno no subgrupo HAC+PE. Reflexões: O perfil da população estudada, analisada como um todo ou estratificada em PE e HAC+PE, se caracterizou pela gravidade da pré-eclâmpsia. Essa característica, presente em mais que 95% dos casos pode ser consequência a fatores como: falha na atenção primária ao não identificar os marcadores clínicos de risco para o desenvolvimento de pré- eclâmpsia, não realizar a prevenção da doença, falha ao não diagnosticar a pré- eclâmpsia ainda sem sinal de gravidade, demora da gestante em procurar assistência e demora ao chegar na atenção terciária para identificar o diagnóstico de PE assim como receber assistência adequada.
Avaliação do efeito citotóxico e estresse oxidativo da injeção intracameral de lidocaína com e sem conservante em pacientes submetidos à facoemulsificação
(Universidade Estadual Paulista (Unesp), 2023-10-13) Silva, Figueiredo Virgílio; Rodrigues, Antônio Carlos Lottelli [UNESP]
RESUMO Objetivo Avaliar os efeitos e consequências sobre a estrutura corneana e o estresse oxidativo gerado na câmara anterior em pacientes submetidos à facoemulsificação utilizando como solução anestésica lidocaína 2% intracameral com e sem conservante. Pacientes e métodos Estudo prospectivo, randomizado, incluindo 41 portadores de catarata operados por facoemulsificação com anestesia tópica, separados em dois grupos que diferiram pela injeção intracameral de lidocaína 2% sem vasoconstritor com conservante metilparabeno (grupo I) ou sem conservante (grupo II). Os olhos foram avaliados clinicamente com paquimetria e microscopia especular no pré-operatório e depois de 90 dias da cirurgia. Foi realizada análise do estresse oxidativo no humor aquoso, coletado imediatamente após a paracentese da câmara anterior. A energia dissipada pelo facoemulsificador foi avaliada em cada grupo. Resultados A análise do estresse oxidativo pela dosagem de 4-Hydroxynonenal como Carbonilação de proteínas não apresentou diferenças estatísticas entre os grupos I e II. Tanto a contagem endotelial corneana como espessura central de córnea não resultaram diferenças entre ambos os anestésicos. Conclusão O uso de lidocaína 2% com conservante se mostrou seguro dentro das variáveis analisadas tanto na análise clínica como molecular para paciente submetidos a facoemulsificação com anestesia tópica. Palavras-chave: Catarata. Facoemulsificação. Lidocaína. Estresse oxidativo
Identificação de fatores de risco para desfecho desfavorável após cirurgia plástica: estudo retrospectivo de uma população idosa em um hospital terciário
(Universidade Estadual Paulista (Unesp), 2023-06-30) Secanho, Murilo Sgarbi; Hamamoto Filho, Pedro Tadao [UNESP]
Introdução Apesar do significativo aumento da Cirurgia Plástica na população idosa, seja em caráter reparador ou estético, no Brasil não dispomos de dados suficientes sobre a epidemiologia, os riscos, as taxas de complicação e os desfechos em idosos submetidos à cirurgia plástica. Objetivo O objetivo deste trabalho foi avaliar e identificar fatores associados a desfechos desfavoráveis através do escore mFI-5, assim como analisar as características clínico-epidemiológicas dos pacientes idosos submetidos à cirurgia plástica no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Botucatu. Metodologia Trata-se de coorte retrospectiva de pacientes idosos submetidos à cirurgia plástica no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Botucatu entre 2013 e2020. As variáveis analisadas foram idade, sexo, comorbidades, tipo de cirurgia realizada e indicador de fragilidade modificado (mFI-5). Os desfechos avaliados foram complicações perioperatórias e pós-operatórias; reinternação em um mês e em um ano; mortalidade em um mês e em um ano após a cirurgia. Resultados Identificamos 229 pacientes, com idade média de 70,1 anos ± 8.8 anos. A maioria era do sexo feminino (54,6%). As comorbidades mais prevalentes foram hipertensão arterial sistêmica (62,4%), tabagismo (27,5%), diabetes (23,1%) e hipotiroidismo (10,5%). As indicações cirúrgicas foram neoplasia (45,0%) e trauma (20,5%). Escore de fragilidade maior ou igual a dois impactou na reinternação em 30 dias (p=0,012) e em um ano (p=0,016). Nos pacientes com escore maior ou igual a três, a sobrevida em um ano foi menor (p =0,033), e o índice de reinternação em 1 ano foi maior em 29,4% (p=0,038). A análise multivariada mostrou que a idade está relacionada à maior chance de reinternação em 1 ano (p = 0,041) e um escore de fragilidade maior ou igual a três foi relacionado a óbito em um ano (p 0,046). Conclusão A população idosa submetida à cirurgia plástica no HC-FMB teve maior prevalência do sexo feminino, com alta taxae de comorbidades associadas. As cirurgias mais realizadas foram as de caráter reconstrutivo. Pacientes com maior pontuação do escore de fragilidade modificado apresentaram menor sobrevida e maior taxa de reinternação no seguimento de um ano.
Elaboração de um modelo preditivo de tempo de espera para transplante renal com doador falecido no estado de São Paulo
(Universidade Estadual Paulista (Unesp), 2023-08-28) Silva, Juliana Feiman Sapiertein; Andrade, Luis Gustavo Modelli de [UNESP]
Introdução: O sistema de transplantes do Estado de São Paulo possibilita uma amostra valiosa da realidade do sistema do Brasil. Apesar dos critérios de alocação de doadores previamente estabelecidos, prever o tempo de espera ainda é um grande desafio. Poucos trabalhos estudam o tempo em lista com doador falecido e acredita-se que a elaboração de um modelo preditivo possa contribuir para o melhor direcionamento dos pacientes que aguardam transplante. Os objetivos deste estudo são: criar um modelo preditivo do tempo de espera em lista para transplante renal com doador falecido no Estado de São Paulo e determinar os fatores preditivos para o tempo de espera em lista para o transplante renal. Métodos: Estudo retrospectivo de uma base de dados da Secretaria de Saúde do Estado de São Paulo/Brasil referente a todos os pacientes listados para transplante no período de janeiro de 2000 a Dezembro de 2017. As variáveis estudadas foram: idade, sexo, raça, doença de base, regional de referência, tempo de diálise, grupo sanguíneo do sistema ABO, painel classe I, HLA-A, HLA-B, HLA-DR, número de transfusões sanguíneas e de gestações e transplantes prévios. Para a análise dos dados foram separados de forma aleatória em dois grupos: 75% para treino e 25% de teste para a validação do modelo obtido. Foi construída uma regressão de Cox tendo como desfecho o transplante. Foram realizadas análises de sensibilidade para as diferentes regionais e análise de regressão com desfecho competitivo. Resultados: Foram analisados 54.055 registros compreendendo um período de 17 anos sendo que aproximadamente 1/3 dos pacientes foram transplantados (n=13.694) neste período. A probabilidade de transplante foi maior nos primeiros 50 meses. Os três principais fatores que reduziram a chance de transplante foram: Painel > 80%: 0.200.230.26, pertencer a regional FMUSP: 0.460.490.52 e o tipo sanguíneo O: 0.640.660.69. Os três fatores que se associaram a maior chance de transplante foram: idade < 18 anos: 4.905.295.71, presença de sorologia positiva para anti-HBc: 1.882.152.45 e o tipo sanguíneo AB: 1.121.241.36. Obteve-se um modelo preditivo que foi capaz de predizer o tempo de espera em lista com ótima concordância em validação interna (c-index = 0.70). Conclusão: O sistema de alocação foi efetivo em priorizar os receptores menores de 18 anos e os pacientes com maior compatibilidade no sistema HLA. Identificamos grupos de pacientes com reduzidas chances de transplante como os sensibilizados, do grupo sanguíneo O, os pacientes com homozigose no sistema HLA e nos centros com maior número de pacientes inscritos em lista. Diferenças regionais foram encontradas favorecendo os centros com menor número de pacientes inscritos. Foi elaborado um modelo predito que pode ajudar na previsibilidade do transplante.
Identificação de novos RNAs não codificadores (ncRNAs) associados com a carcinogênese colorretal
(Universidade Estadual Paulista (Unesp), 2023-09-05) Minutentag, Iael Weissberg; Linde, Sandra Aparecida Drigo [UNESP]; Department of Integrative Oncology, British Columbia Cancer Research Centre, Vancouver, BC, Canada.
Os cânceres colorretais (CCRs) proximal e distal apresentam características moleculares e prognósticas diferentes. Os microRNAs (miRNAs) desempenham um papel relevante no câncer, sendo também associados com a carcinogênese colorretal. Novos miRNAs tecido-específicos e ainda não anotados foram relatados em diferentes tumores, indicando que novos mecanismos reguladores específicos de tecido podem contribuir para a carcinogênese. Assim, neste estudo investigamos a expressão de novos miRNAs em CCR, comparando CCR proximal e distal. Dados brutos de small-RNA-Seq foram obtidos de repositórios públicos e avaliados pela na plataforma mirMaster para identificação dos novos miRNAs. Dados de 522 CRC e 11 tecidos normais do TCGA (grupo de descoberta), e 35 CRC e 20 normais do GEO (GSE89974, grupo de validação) foram analisados. Especificidade tecidual foi avaliada comparando os novos miRs identificados nos tecidos normais de cólon com os miRs identificados pela plataforma miRMaster a partir de dados de small-RNAseq de 5 tecidos normais do TCGA: bexiga, fígado, cérebro, mama e pulmão. Genes alvos dos novos miRNAs foram identificados pela ferramenta miRDB e seus padrões de expressão foram avaliados pelo UCSC Xena Browser. Após sucessivas análises e filtragens identificamos 15 novos miRs candidatos expressos diferencialmente entre CRC e amostras normais, detectados em ambos os grupos de descoberta e validação. Caracterização molecular dos novos miRs mostrou similaridade com miRs conhecidos tais como, conteúdo de GC, tamanho, localização genômica em regiões contendo miRs conhecidos e em regiões de sítios frágeis cromossômicos. Quatro novos miRNAs se mostraram expressos diferencialmente entre CRC proximal e distal, sendo 3 novos miRNAs com níveis mais altos nos (miR-13844-5p, nov-miR-7154-5p e nov-miR-590-5p) e 1 (nov-miR-5035-3p) com níveis diminuídos nos tumores distais comparados aos proximais. Na análise de especificidade tecidual 2 novos miRs (nov-miR-3345-5p e nov-miR-13172-3p) foram identificados apenas nos tecidos colorretais. Níveis mais altos de nov-miR-3345-5p e nov-miR-7154-5p foram associados com menor sobrevida em pacientes com tumores do cólon direito e reto, respectivamente. Análise de predição de alvos dos 15 novos miRNAs revelou 2.412 genes. Análise de correlação dos pares miRNA-gene alvo identificou correlação negativa significativa entre 8 novos miRNAs (6 com expressão aumentada e 2 diminuídos) e 81 genes alvos. A seguir, 47 dos 81 genes foram identificados com algum tipo de interação gênica, sendo esses genes regulados por 7 miRNAs candidatos. Os genes CACNA1B e DLG2 mostraram o maior número de interações com outros genes sendo regulados pelo nov-miR-8861-5p e nov-miR-13172-3p, respectivamente. O nov-miR-8861-5p aparece como o miRNA regulando o maior número de genes (32 genes alvos) com interações entre si. Em resumo, identificamos 15 novos miRs expressos em tecidos de colorretal, sendo que três candidatos são expressos exclusivamente em tecidos colorretais. Além disso, a detecção da expressão diferencial de novos miRs e seus genes alvos entre tumores de cólon direito, cólon esquerdo e reto sugere alterações específicas de cada localização, que podem estar associadas com as diferenças clínicas e de progressão desses tumores. Esses resultados indicam a potencial relevância desses novos miRs para a biologia dos tumores colorretais do CCR e possíveis aplicações futuras como biomarcadores em CRC e alvos terapêuticos.
Eficácia na redução de recidiva da cirurgia micrográfica versus cirurgia convencional para carcinoma basocelular e carcinoma espinocelular: revisão sistemática e metanálise
(Universidade Estadual Paulista (Unesp), 2023-11-16) Priscila Neri Lacerda; Hélio Amante Miot [UNESP]; Luciana Patrícia Fernandes Abbade [UNESP]
The standard of care for basal cell carcinoma (BCC) and squamous cell carcinoma (SCC) involves excision by conventional surgery (CS) with a predefined safety margin of resection or micrographic surgery (MS) with microscopic margin control. Previous studies have reported the superiority of MS in reducing recurrences for high-risk BCC and SCC. This systematic review aimed to assess MS and CS recurrence rates by including randomized clinical trials (RCTs) and cohort studies. A systematic review and meta-analysis were conducted for related studies in PubMed, LILACS, EMBASE, SCOPUS, WEB OF SCIENCE, CINHAL, and COCHRANE until May 2023. RCTs and cohorts involving patients with BCC or SCC submitted to MS and CS were included. Risk of bias assessment followed Cochrane-recommended tools for RCTs and cohorts, and certainty of evidence followed the GRADE approach. Pooled estimates were used to determine the relative risk (RR) and absolute risk difference (RD) using a random-effects model. Seventeen studies were included, two RCTs and fifteen cohorts. The combined estimate of RR was 0.48 (95%CI 0.36‒0.63), without heterogeneity nor evidence of publication bias (p>0.3). The RD resulted in 2.9% (95%CI 1.0%‒4.9%; NNT=35). Regarding subgroup analysis, the RR for BBC was 0.37 (95%CI 0.25‒0.54), and RD was 3.7% (95%CI 0.8%‒6.5%; NNT=28). For SCC, RR was 0.57 (95%CI 0.29‒1.13), and RD was 1.9% (95%CI 0.8%‒4.7%; NNT=53). Among primary tumors, RR was 0.39 (95%CI 0.28‒0.54), and for recurrent tumors was 0.67 (95%CI 0.30‒1.50). There is moderate evidence based on two RCTs, and low evidence based on 15 cohort studies that MS is superior to CS in reducing recurrences of BCCs and primary tumors. The development of protocols that maximize the cost-effectiveness of each method in different clinical scenarios is paramount.
Perfil epidemiológico e biologia tumoral do câncer de mama em mulheres da Região Norte do Brasil
(Universidade Estadual Paulista (Unesp), 2023-08-02) Franca, Daniele Carvalhais; Silva Filho, Agnaldo Lopes da; Chami, Anisse Marques; Hospital de Amor da Amazônia - Fundação Pio XII
INTRODUCTION: Retrospective cohort to describe the epidemiological data of women with breast cancer at a referral center in oncology in the North region of Brazil between January 2012 and December 2021. RESULTS: 420 patients were included, most of them female (99.5%), with complete elementary school (33.3%) and brown (68%). The mean age at diagnosis was 49 years. Most patients are from Rondônia (87.8%). Forty-five percent were born in the North region and 55% in other regions of Brazil. Eighty percent of injuries were classified as CDI. Regarding molecular subtypes, 32.7% were luminal A, 25.1% luminal B, 19.4% HER2 overexpressed and 12.8% triple negative. 76.8% of patients received chemotherapy; radiotherapy, 81.5%; 91.2% underwent surgery; 71.8% received hormone therapy and 21.2% targeted therapy. When the patients were subdivided by age £40 years and > 40 years, there was a statistically significant difference in the association with staging (p=0.000), histological type (p= 0.035), molecular subtype (p=0.000), neoadjuvant chemotherapy (p=0.000). = 0.005) and genetic counseling (p=0.001). There was a statistically significant correlation with color/race (p= 0.012), staging (p= 0.005), family history of any type of cancer (p= 0.040), molecular subtype (p= 0.001), neoadjuvant chemotherapy (p=0.000) and radiotherapy (p= 0.000). The median survival was 7.99 years. The 5-year overall survival was 81%. Survival in relation to staging was lower the higher the stage. Twenty-four distinct variants were described in patients undergoing genetic testing, 16 of uncertain significance (VUS) and 8 pathogenic. Three new variants have been described: ATM (c.8726G>C), BRCA2 (c.2232A>C) and ERCC5 (c.2164G>Ap). CONCLUSION: In this study, the age at diagnosis of breast cancer was lower, the tumors are of a more aggressive subtype and patients are admitted in more advanced stages. Approximately 46% of patients did not start treatment within the established period. This rate is better compared to national data in which 50.9% of women are in this situation. Survival is lower compared to national and international data. Despite the small number of patients referred for genetic testing, it is important to search for germline mutations in this population.
Efeito rebanho do uso de antimicrobianos e fatores de risco para aquisição nosocomial de bacilos gram-negativos resistentes aos carbapenems
(Universidade Estadual Paulista (Unesp), 2021-08-27) Oliveira, Juliana da Silva; Fortaleza, Carlos Magno Castelo Branco [UNESP]
Justificativa: Embora o efeito populacional do uso de antimicrobianos sobre a emergência e disseminação de patógenos resistentes, faltam estudos que abordem de forma empírica essa associação. Objetivo: Medir o impacto da exposição a pacientes ao uso de carbapenems, na aquisição de bacilos Gram-negativos (BGN) resistentes a carbapenems (CR), entre pacientes que não usam carbapenems. Delineamento: Um estudo ecológico e um estudo de coorte. Local do Estudo: Duas unidades de terapia intensiva (UTIs) médico-cirúrgicas no interior do Brasil. Participantes: Pacientes internados em duas UTIs de 2013 a 2018 para os quais carbapenems não foram prescritos. Métodos: No estudo ecológico, o uso mensal de carbapenems (em dias de terapia [DOT] por 1.000 pacientes-dia) foi testado para correlação linear com a média móvel de dois meses de incidência de infecções ou colonizações por BGN-RC entre os pacientes para os quais os carbapenems não foram prescritos. No estudo de coorte, 7 esses pacientes foram tratados individualmente para fatores de risco (dados demográficos, intervenções invasivas, uso de antimicrobianos) para infecções relacionadas à assistência à saúde (IRAS) ou colonização por BGN-RC, incluindo o tempo de risco e a pressão de carbapenems, descritos como o número agregado de DOTs entre outros pacientes de UTI, durante o tempo de risco. A análise foi realizada em modelos de regressão de Poisson univariados e multivariados. Resultados: O modelo de regressão linear encontrou associação entre o uso total de carbapenems e a incidência de IRAS ou colonização por BGN-RC (coeficiente, 0,04; intervalo de confiança de 95% [IC], 0,02-0,06; P = 0,001). No modelo de coorte, a Razão de Taxa ajustada (RR) para carbapenems em DOT foi de 1,009 (IC de 95%, 1,001-1,018; P = 0,03). Outros fatores de risco significativos foram ventilação mecânica e uso prévio de ceftazidima (com ou sem avibactama). Conclusão: O uso total de carbapenems na UTI foi independentemente associado à aquisição de BGN-RC por pacientes que não usaram carbapenems. Houve evidência de um “efeito de rebanho” do uso de antimicrobianos nas UTIs.
Acne da mulher adulta: avaliação da prevalência e dos fatores de risco em uma mostra da população brasileira
(Universidade Estadual Paulista (Unesp), 2023-09-25) Lange, Eloana Pasqualin; Schmitt, Juliano Vilaverde [UNESP]; Haddad, Gabriela Roncada [UNESP]
FUNDAMENTOS: A acne da mulher adulta (AMA) é definida como aquela que afeta mulheres com mais de 25 anos, repercutindo na qualidade de vida e nos âmbitos psicológico e social. Apesar de não haver dados sólidos na literatura brasileira estimando a prevalência da doença no Brasil e tampouco seus fatores de risco, acredita-se que fatores genéticos, hormonais e ambientais contribuam para sua patogênese. OBJETIVO: Avaliar a prevalência da AMA e seus possíveis fatores de risco em uma amostra da população brasileira. MÉTODOS: Estudo de investigação clínica do tipo transversal que teve como centro de estudo a Faculdade e o Hospital de Clínicas da Faculdade de Medicina de Botucatu, situados no interior do estado de São Paulo. A amostra foi previamente calculada, de maneira a permitir uma análise exploratória multivariada com até 15 variáveis independentes segundo o método de Freeman, e totalizou 258 mulheres. Tal amostra composta por mulheres de 25 a 55 anos, foi estratificada de acordo com censo do IBGE, permitindo uma representação mais fidedigna da população brasileira. Foram avaliadas informações demográficas, clínicas, psicológicas e fatores de exposição. RESULTADOS: A queixa de acne esteve presente em 41,1% das participantes, variando de 15% entre 50 e 55 anos a 60% entre 25 e 29 anos. No momento do exame, 36,6% das mulheres apresentavam lesões. Setenta por cento dos casos de acne persistiram desde a adolescência e 13,2% estavam em tratamento. Para 69% da amostra, acne atualmente não era um problema relevante. A queixa de acne correlacionou-se com idades menores, raças negra e parda, menor idade da menarca hirsutismo, pele oleosa e uso de maquiagem. O tabagismo correlacionou-se inversamente com a queixa de acne. LIMITAÇÕES DO ESTUDO: Ser restrito a apenas um centro de pesquisa. Basear-se em entrevistas, estando sujeito ao viés da memória. CONCLUSÕES: Nessa amostra de mulheres adultas da população brasileira, acne foi um problema prevalente, principalmente antes dos 40 anos de idade, porém geralmente de menor gravidade e mais associada a raça nega e parda, sinais clínicos de hiperandrogenismo e uso de maquiagem. E diferentemente do relato na literatura, o tabagismo esteve associado inversamente.
Construção, validação e implementação de instrumento para avaliar a dinâmica das salas cirúrgicas de um hospital terciário
(Universidade Estadual Paulista (Unesp), 2023-10-09) Cerqueira, Darlene Bravim; Ortolan, Erika Veruska Paiva [UNESP]; Ávila, Marla Andréia Garcia [UNESP]
Introdução: A intervenção cirúrgica é um elemento fundamental de assistência em saúde. Internações cirúrgicas representam um custo bastante elevado se comparadas com as internações clínicas. Os atrasos e os cancelamentos de cirurgias geram um aumento da ociosidade e impactam diretamente no custo das salas cirúrgicas. O centro cirúrgico por seu perfil de atendimento, características e especificidades, é uma das unidades de maior complexidade da estrutura hospitalar. Para o bom funcionamento do centro cirúrgico, a qualidade dos processos da unidade e das áreas que o apoiam é imprescindível. As falhas de processo de trabalho no centro cirúrgico são um fator determinante da produtividade do setor. Mesmo diante da importância da temática, nos deparamos com a escassez de dados na literatura sobre ferramentas que abordem o período mais crítico de um centro cirúrgico, que é o início da rotina. Objetivo: Construir, validar e implementar um instrumento informatizado para avaliar o início da rotina cirúrgica de um centro cirúrgico terciário. Métodos: Trata-se de um estudo metodológico de construção e validação de instrumento. O desenvolvimento do projeto foi dividido em três etapas: 1ª etapa: construção de instrumento informatizado para avaliação do início da rotina cirúrgica, 2ª etapa: validação do instrumento por juízes e 3ª etapa: implementação do instrumento. Resultados: Com base nas evidências e análise da rotina do centro cirúrgico, foram definidos todos os itens para compor a construção da ferramenta e itens que possibilitaram a identificação dos principais problemas na rotina cirúrgica. No processo de validação do instrumento, apenas dois itens foram avaliados como “inadequados”, resultando em um índice de concordância (IC) total de 98,45%. A implementação do gerenciador de sala cirúrgica evidenciou uma melhora significativa nos problemas identificados, possibilitando a otimização do fluxo de sala cirúrgica, como consequência, o serviço foi beneficiado pelo aumento no número de procedimentos. Conclusão: Esta pesquisa, construiu, validou e implementou uma ferramenta digital para avaliação do inicio das rotinas cirúrgicas, voltada para auxiliar o gestor do Centro Cirúrgico no gerenciamento da unidade.
Avaliação da influência do minoxidil oral 1 mg e 2,5 mg na velocidade de crescimento dos cabelos e unhas: um ensaio clínico
(Universidade Estadual Paulista (Unesp), 2023-07-13) Barbosa, Bárbara Elias do Carmo; Schmitt, Juliano Vilaverde [UNESP]; Miot, Helio Amante [UNESP]
Introdução: O crescimento das unhas e cabelos é um fenômeno complexo, multifatorial, com variações individuais e suscetível a agentes externos. O minoxidil é utilizado amplamente para o tratamento de alopecias, porém, seu mecanismo de ação não é completamente elucidado. O uso do minoxidil oral para aumento da velocidade de crescimento dos cabelos e unhas ainda não foi estudado, porém, em outros estudos foi demonstrado um aumento da velocidade de crescimento das unhas e dos cabelos com o uso de minoxidil 5% tópico isolado e em associação com biotina. Objetivos: Avaliar a influência do minoxidil oral na velocidade de crescimento de cabelos e unhas em homens saudáveis. Métodos: Estudo aberto com 10 homens adultos (21 a 46 anos), saudáveis. Os critérios de inclusão foram pacientes sem doenças crônicas; idade entre 20 e 50 anos e do sexo masculino. Os critérios de exclusão foram portadores de doenças graves, indivíduos em tratamento tópico e sistêmico para doenças do couro cabeludo, cabelos e das unhas; presença de alteração ou patologia ungueal e/ou capilar que interfira na velocidade de crescimento dos cabelos e unhas; hipersensibilidade ou alergia às substâncias do estudo. Foi realizada fototricoscopia na região retroauricular direita e nas unhas dos polegares antes das intervenções. A avaliação dos cabelos aconteceu em 48 horas e o comprimento medido desde a emergência da haste no couro cabeludo até a extremidade distal; a avaliação das unhas ocorreu em 14 dias, o comprimento medido desde a lúnula até a marcação realizada de forma padronizada. O comprimento foi mensurado em pixels, através do programa computacional de análise de imagens ImageJ® e convertido para milímetros. Todos os participantes foram submetidos ao tratamento oral com minoxidil 1mg, seguidos por minoxidil 2,5mg, ambos por 14 dias. Avaliou-se a pressão arterial e a frequência cardíaca de repouso nos três momentos (D0, D14 e D28). A análise estatística foi realizada pelo modelo linear generalizado de efeitos mistos, considerou-se significativo p-valor <0,05, unicaudal. Resultados: A idade dos participantes foi de 21 a 46 anos (média de 28 anos). Houve aumento da velocidade de crescimento das unhas com uso de minoxidil 2,5mg (50,7%; p<0,01), mas não com 1 mg (17,9%; p=0,087). Houve aumento da velocidade de crescimento dos cabelos com minoxidil 1mg e 2,5mg (16,5% e 35,9%; p<0,01). Foi observado aumento da frequência cardíaca com 1mg e 2.5mg (9,7% e 16,7%; p<0,01), mas apenas um participante apresentou taquicardia não sintomática (101 bpm). Não houve alteração da pressão arterial dos participantes (p>0,2) ou outros sintomas. Nenhum dos participantes relatou efeitos adversos. Conclusão: O minoxidil oral foi bem tolerado e aumentou as velocidades de crescimento ungueal e capilar em homens adultos saudáveis, devendo ser investigado como uma opção adjuvante ao tratamento da onicomicose, recuperação em cirurgia ungueal e após alopecias agudas, como pós-quimioterapia e areata fora de atividade.
Comparação entre dois métodos para estimativa de crescimento do comprimento axial de olhos de crianças facectomizadas com implante primário de lente intraocular
(Universidade Estadual Paulista (Unesp), 2023-07-28) Marques, Jéssica Lorena Prado; Rodrigues, Antônio Carlos Lottelli [UNESP]
Objetivo: Comparar o desempenho de dois modelos matemáticos recentemente publicados, os quais estimam o crescimento do comprimento axial (AL) de olhos de crianças diagnosticadas com catarata congênita e do desenvolvimento, unilateral e bilateral, submetidas à facectomia com implante primário de lente intraocular (LIO) a partir de 4 semanas de vida no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Botucatu. Estes modelos a serem comparados são o logarítmico e o de Equação Geral de Estimação (GEE). Métodos: Estudo prospectivo que compara estes dois métodos e seus resultados. O AL medido no perioperatório (AL0) de cada um dos olhos selecionados, e a idade da criança no momento da aferição (idade0), foram aplicados aos dois métodos para calcular o AL em um tempo futuro durante o seguimento. Foi realizada análise descritiva com o cálculo de média, desvio padrão, valores mínimo, máximo e mediana. Também foi realizada análise de Bland-Altman e dos coeficientes de Pearson para todos os olhos (catarata bilateral e unilateral), apenas para olhos com catarata bilateral e apenas com catarata unilateral, com e sem correção da idade. Resultados: Análise dos dados sem correção da idade nos modelos logarítmico e GEE, respectivamente: R2 para todos os olhos 0,8228 e 0,8525; R2 apenas para catarata bilateral 0,8611 e 0,8682; R2 apenas para catarata unilateral 0,7079 e 0,7989. Análise dos dados com correção da idade nos modelos logarítmico e GEE, respectivamente: R2 para todos os olhos 0,7347 e 0,8439; R2 apenas para catarata bilateral 0,7422 e 0,8616; R2 apenas para catarata unilateral 0,5813 e 0,7999. Conclusão: Tanto o modelo logarítmico quanto o GEE obtiveram desempenhos semelhantes na predição de AL para todos os olhos e apenas com catarata bilateral. Para olhos com catarata unilateral, o modelo GEE apresentou melhores resultados. A correção da idade não melhorou a previsão dos modelos.
Avaliação de preditores de mortalidade e eventos coronarianos nos pacientes em diálise peritoneal
(Universidade Estadual Paulista (Unesp), 2023-09-29) Silveira, Caroline Ferreira da Silva Mazeto Pupo da; Bazan, Silméia Garcia Zanati [UNESP]; Martin, Luis Cuadrado [UNESP]
Introdução: Pacientes com doença renal crônica (DRC) representam um grande problema de saúde pública, com alta incidência e custo. Nesse grupo, a mortalidade geral é cerca de 20% ao ano, principalmente cardiovascular. Dentre os fatores de risco cardiovasculares, está a calcificação vascular, avaliada por meio do escore de cálcio das artérias coronárias (CAC). Não é, porém, de fácil acesso. Na DRC em terapia renal substitutiva, o tamanho do átrio esquerdo (AE) ao ecocardiograma foi associado à ocorrência de isquemia silenciosa. Na literatura existem poucas evidências relacionando o tamanho do AE com o CAC ou com eventos cardiovasculares e mortalidade, principalmente na diálise peritoneal (DP). Objetivos: Avaliar preditores de mortalidade e eventos cardiovasculares nos pacientes em DP, com enfoque na sensibilidade e especificidade de variáveis ecocardiográficas quando comparadas ao método de CAC e verificar a relação entre o tamanho de AE ao ecocardiograma e outras variáveis analisadas. Métodos: Estudo de coorte, em pacientes com DRC em DP na Unidade de Diálise do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Botucatu-UNESP. Foram avaliados dados demográficos e clínicos, análise bioquímica, cálculo do Kt/V peritoneal semanal e função renal residual, CAC, avaliação Doppler-ecocardiográfica, avaliação ultrassonográfica das artérias carótidas, avaliação da rigidez arterial e avaliação do estado de hidratação. Resultados: Foram avaliados 44 pacientes captados entre março de 2018 e agosto de 2019, com média de idade de 53,6 ± 13,9 anos e tempo médio de seguimento de 38,18 ± 12,95 meses, sendo alocados segundo ocorrência de eventos maiores nos grupos: EVENTO (n=25) e LIVRE (n=19). A avaliação do volume do AE indexado apresentou diferença significante, firmando-se como preditor para eventos cardiovasculares (p=0,005, RR: 10,975) e com valor para predição de desfechos inferior ao da diretriz atual (29,97mL/m2). Comparando os grupos quanto ao volume de átrio esquerdo indexado, utilizando dois valores de corte (34 e 29,97 mL/m2), notou-se que um maior átrio esquerdo esteve relacionado a disfunção diastólica, maior volemia e rigidez arterial. Conclusão: O volume do AE indexado aferido ao ecocardiograma atua como preditor para desfechos cardiovasculares e mortalidade geral. Assim, o ecocardiograma mostrou-se ferramenta útil para o melhor seguimento desses pacientes e otimização de tratamento clínico, a fim de reduzir desfechos desfavoráveis.
Suplementação de vitamina D em mulheres com câncer de mama submetidas a quimioterapia neoadjuvante: Ensaio clínico randomizado, duplo-cego, placebo controlado
(Universidade Estadual Paulista (Unesp), 2023-09-01) Omodei, Michelle Sako; Nahas, Eliana Aguiar Petri [UNESP]; Carvalho Pessoa, Eduardo [UNESP]
Objetivo: avaliar a taxa de resposta patológica completa (RPC) com a suplementação de vitamina D (VD) em mulheres com câncer de mama, submetidas à quimioterapia (QT) neoadjuvante. Métodos: Foi conduzido ensaio clínico randomizado, duplo-cego, placebo-controlado envolvendo 80 mulheres com idade ≥ 45 anos e diagnóstico recente histológico de câncer de mama, elegíveis para QT neoadjuvante. Foram excluídas mulheres com doença renal crônica (creatinina >1.4 mg/dL), doenças hepáticas, síndrome de má absorção, obesidade grau III (IMC≥40kg/m2), e usuárias de doses farmacológicas de VD. Estimou-se tamanho amostral de no mínimo 36 mulheres com câncer de mama por grupo (intervenção e placebo, n=72). As pacientes foram randomizadas em dois grupos: VD, com suplementação diária de 2000UI de colecalciferol (n=40) e PL, usuárias de placebo (n=40), durante período da QT neoadjuvante (6 meses). A medida de desfecho primário foi a RPC. Os valores séricos de 25-hidroxivitamina D [25(OH)D] foram mensurados em dois momentos, no diagnóstico do câncer de mama e ao final da realização da QT neoadjuvante, empregando imunoensaio [25(OH) Vitamin D ELISA kit - ab213966] pela técnica de ELISA (Enzime- Linked Immuno Sorbent Assay). A partir dos relatórios médicos foram coletados os dados clínicos, anatomopatológicos, imuno-histoquímicos e quimioterápicos. A análise estatística foi per protocol, empregando-se os Teste t-Student, Teste do Qui-Quadrado, Distribuição Gama, ANOVA e regressão logística (OR, odds ratio). Resultados: Das 80 mulheres randomizadas, 75 pacientes completaram a QT neoadjuvante e realizaram a cirurgia. A média de idade das pacientes incluídas foi de 54.7 ± 8.6 anos para o grupo VD e de 56.3 ± 7.1 anos para o grupo PL (p>0.05). Os valores médios iniciais de 13 25(OH)D indicavam hipovitaminose D nos grupos VD e PL (19.6 ± 5.8 ng/mL e 21.0 ± 7.9 ng/mL, respectivamente (p=0.331). E no momento final da intervenção foi demonstrado aumento nos valores no grupo suplementado, com diferença significativa entre os grupos VD e PL (28.0 ± 8,7 ng/mL vs 20.2 ± 6.1 ng/mL, respectivamente) (p=0.032). As mulheres suplementadas com VD apresentaram maior porcentagem de RPC quando comparada as mulheres do grupo PL (55.3% vs 32.4%, p=0.046). Na comparação entre as mulheres que apresentaram RPC no grupo VD (n=21) e no placebo (n=12) não foram observadas diferenças significativas na distribuição percentual entre os grupos na maioria das variáveis clínicas, anatomopatológicas e imunohistoquímicas e tratamentos quimioterápicos (p>0.05). Foi observado no grupo VD menor ocorrência de tumores de alto grau histológico quando comparado grupo PL (52.4% vs 75.0%, respectivamente, p=0.040). No grupo VD foi encontrada maior porcentagem de mulheres com valores suficientes de VD [25(OH)D ≥ 30ng/mL] quando comparadas a mulheres do grupo PL (61.9% vs 25.0%, respectivamente, p=0.005). Considerando como desfecho a RPC, quando realizado um modelo de regressão logística, ajustado para variáveis que interferem na RPC (anatomopatológicas, imunohistoquímicas e tratamentos quimioterápicos), mulheres com valores de 25(OH)D ≥30ng/mL apresentaram maior chance de obter RPC em relação às mulheres com deficiência de VD (OR 0.033 IC 95% 0.006-0.173, p<0.001). Conclusões: No presente estudo, mulheres com câncer de mama submetidas a QT neoadjuvante e a suplementação de 2000UI de VD apresentaram maior chance de obter taxa de RPC quando comparada às mulheres do grupo placebo.

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