Faculdade de Medicina, Botucatu

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Estratégia padronizada em uveítes
(Universidade Estadual Paulista (Unesp), 2022-12-05) Medeiros, Felipe Beltrão de ; Jorge, Eliane Chaves ; Universidade Estadual Paulista (Unesp)
Introdução: As uveítes são causas potenciais de cegueira em todos os grupos etários, principalmente no adulto jovem, com repercussões socioeconômicas significativas por absenteísmo, diminuição de produtividade e afastamentos permanentes pela incapacidade visual. A definição do diagnóstico etiológico das uveítes é baseado em dados epidemiológicos, clínicos oculares e sistêmicos e no conhecimento dos vários padrões de doença. A partir destas informações são levantadas as principais hipóteses diagnósticas e procede-se a investigação laboratorial e sistêmica. O processo de identificação da etiologia das uveítes, muitas vezes exige a solicitação de exames complementares, o que pode elevar custos, retardar o tratamento e causar confusão diagnóstica. Uma estratégia padronizada de atendimento pode beneficiar o paciente e o sistema de saúde. Objetivo: Conhecer o perfil dos pacientes do ambulatório de Uveítes do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Botucatu (HCFMB), identificar as principais causas e falhas no processo de diagnóstico e elaborar um protocolo de investigação visando melhorar a logística de atendimento, diminuir a porcentagem de casos sem confirmação diagnóstica e custos hospitalares. Casuística e Métodos: Estudo retrospectivo. Foram coletados dados demográficos e clínicos de todos os pacientes com uveíte atendidos no ambulatório de uveítes do HCFMB no período de maio de 2012 a julho de 2021. Para a criação do protocolo, houve a elaboração de fluxogramas de investigação baseados na classificação do Standardization of Uveitis Nomenclature- SUN, em livro da Academia Americana de oftalmologia, Diretrizes de Uveítes do Ministério da Saúde e opinião de especialistas. Resultados: As uveítes posteriores e infecciosas foram as mais prevalentes, sendo a toxoplasmose a principal etiologia. Mais de metade das uveítes anteriores foram classificadas como idiopáticas. Um terço dos olhos tratados evoluíram com baixa visão ou cegueira. O número de exames solicitados por classificação anatômica foi maior do que o necessário. O custo hospitalar foi maior nas uveítes onde não foi determinada a etiologia. Não foi possível determinar o custo real quando o tratamento envolveu procedimentos cirúrgicos. Conclusões: Por meio da criação dos fluxogramas, buscou-se padronizar o processo de investigação a ser adotado no ambulatório de Uveítes do HCFMB, de modo a auxiliar os médicos na tomada de decisões. Espera-se que a padronização das condutas diminua o tempo de diagnóstico e aumente a taxa de esclarecimento da etiologia, garantindo maior eficiência do tratamento instituído e diminuição dos custos hospitalares.
Construção de procedimento operacional padrão para aplicação de fototerapia em recém-nascidos com icterícia neonatal
(Universidade Estadual Paulista (Unesp), 2024-01-10) Reis, Emília Maria Rodrigues Miranda Damasceno ; Jensen, Rodrigo ; Emidio, Suellen Cristina Dias ; Universidade Federal do Tocantins
Introdução: A icterícia consiste em um dos problemas mais frequentes no período neonatal. É causada pelo acúmulo de bilirrubina no organismo decorrente do processo de hemólise e caracterizada pela coloração amarelada da pele e mucosas do recém-nascido (RN). É um achado comum, especialmente nas crianças entre 48 e 120 horas de vida. Os manejos terapêuticos para a icterícia incluem o estímulo e o encorajamento do aleitamento materno em livre demanda e a fototerapia no RN por meio do banho de luz. A eficácia da fototerapia depende da dose e do comprimento de onda da luz utilizada, bem como da área de superfície do corpo do RN a ela exposta. Objetivo: Construir um procedimento operacional padrão para tratamento fototerápico de recém-nascidos com icterícia neonatal. Método: O estudo é conduzido em três etapas: i) revisão integrativa da literatura, a fim de conhecer as melhores práticas para o cuidado de enfermagem em fototerapia; ii) avaliação de serviço hospitalar para diagnóstico situacional e para conhecer a estrutura e o processo de aplicação de fototerapia pela equipe de enfermagem em hospitais públicos estaduais que fazem parte da Rede de Atenção à Saúde Materno-Infantil do Estado do Tocantins; iii) construção de um Procedimento Operacional Padrão (POP). Resultados: Foram analisados e descritos 14 artigos sobre cuidados de enfermagem ao RN com icterícia neonatal em fototerapia. Participaram da pesquisa 16 enfermeiros de cinco hospitais estaduais do Tocantins. 85,7% dos coordenadores de enfermagem afirmaram não existir radiômetro nos setores para avaliar a radiância nos aparelhos de fototerapia; 57,2% dos coordenadores relataram a ausência de protocolos institucionais sobre os cuidados de enfermagem em fototerapia; 77,8% dos enfermeiros assistenciais afirmaram desconhecer a existência de protocolos institucionais, ao passo que todos relataram não ter realizado treinamento durante o tempo de atuação no setor e que não existe rotina para aferição da irradiância. Foi construído um POP de instalação de fototerapia em RN com icterícia neonatal. Conclusão: Ainda há poucos estudos que discutem o cuidado de enfermagem na fototerapia. Foram identificadas fragilidades relacionadas à estrutura dos serviços e às ações de capacitação aos profissionais de enfermagem para a aplicação da fototerapia. Espera-se que o POP construído seja incorporado e implementado em unidades neonatais do Estado do Tocantins, visando a segurança e o bem-estar dos RN durante o tratamento fototerápico.
Efeito da anestesia com propofol e sevoflurano sobre a bainha do nervo óptico como preditor da pressão intracraniana em cirurgias pélvicas laparoscópicas e robóticas: uma revisão sistemática e metanálise
(Universidade Estadual Paulista (Unesp), 2022-09-28) Bertti, Rodolfo Otávio Tomaz ; Vane, Luiz Antonio
Introdução: Perante aos avanços das cirúrgicas minimamente invasivas, novos desafios são lançados. As cirurgias laparoscópica pura e robótica envolvem a criação de pneumoperitônio com dióxido de carbono (CO2) para ampliar a visão cirúrgica. E, dependendo da área a ser operada, o posicionamento de Trendelenburg íngreme faz-se necessário. Ambos os fatores podem gerar aumento do diâmetro da bainha do nervo óptico (DBNO) e da pressão intracraniana (PIC) durante o ato operatório. A escolha dos agentes anestésicos pode influenciar a PIC, perioperatoriamente, afetando, assim, o fluxo sanguíneo e a taxa metabólica cerebral. Objetivo: Investigar as diferenças dos anestésicos propofol e sevoflurano sobre o diâmetro da bainha do nervo óptico (DBNO), como preditor indireto da PIC, nas cirurgias pélvicas laparoscópicas e robóticas, em posição de Trendelenburg. Métodos: Pesquisa bibliográfica sistemática foi realizada no período de novembro de 2021 a dezembro de 2022, no intuito de se identificar estudos clínicos prospectivos randomizados. O desfecho primário pesquisado: artigos que avaliassem o DBNO, por meio da ultrassonografia ocular, em pacientes submetidos à anestesia com propofol ou sevoflurano durante cirurgia laparoscópica simples ou robótica na posição de Trendelenburg. Para os dados contínuos foram extraídos média, desvio-padrão (DP) e número de participantes em cada grupo de intervenção dos ensaios incluídos. Diferenças médias (DM) com intervalos de confiança de 95% [ICs] foram calculadas. Resultados: Cinco estudos randomizados controlados, com um total de 277 indivíduos, foram alocados nesta revisão sistemática e metanálise. Em comparação com os valores basais pós-indução anestésica, verificou-se efeito estatisticamente significativo no aumento do DBNO ao se considerar tempo de anestesia de 30 minutos a 180 minutos (p < 0,05), tanto no grupo proprofol quanto no grupo sevoflurano. Ademais, o propofol reduziu a pressão intracraniana ligeiramente quando comparado ao sevoflurano (DM -0,23 mm, IC 95% -0,37 a -0,10; estudos = 5; I2 = 23%). Conclusão: Existem evidências que demonstram, por intermédio da análise ultrassonográfica do diâmetro da bainha do nervo óptico, que o propofol reduz a pressão intracraniana quando comparado ao sevoflurano no cenário das cirurgias pélvicas robótica e laparoscópica pura.
Construção e validação de aplicativo para a avaliação da dor direcionado a crianças e adolescentes em tratamento oncológico
(Universidade Estadual Paulista (Unesp), 2024-02-02) Francisco, Janaina Chinaque ; Avila, Marla Andreia Garcia de
Introdução: Embora a dor em decorrência do câncer não possa ser totalmente evitada, há meios para minimizá-la e tratá-la, desde que seja reconhecida de maneira precoce e efetiva. Por meio de um cuidado centrado na criança, os enfermeiros que atuam em oncologia pediátrica têm um papel fundamental para implementar intervenções oportunas para avaliar e propor ações para minimizar a dor. Objetivos: Desenvolver e validar um Web App para avaliação da dor direcionado a crianças e adolescentes em tratamento oncológico. Método: Pesquisa metodológica foi conduzida nos anos de 2022 e 2023 no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Botucatu (HCFMB) e no Hospital Estadual de Botucatu (HEBo). O aplicativo foi construído seguindo o design instrucional sistemático (DIS) que contempla as etapas: análise (revisão de literatura; identificação das escalas de avaliação da dor pediátrica; expertise dos pesquisadores), design/desenvolvimento, avaliação (validação do aplicativo por juízes de conteúdo; validação da aparência pelo público-alvo) e implementação. Para a análise dos dados foi utilizado o índice de validade de conteúdo (IVC). Para avaliar a usabilidade foi utilizado o System Usability Scale (SUS) em versão traduzida e validada para o português. Para compor o comitê de juízes de conteúdo incluímos enfermeiros, dentistas, assistentes sociais, pedagogos e médicos com atuação no HCFMB e do HEBo no ensino, pesquisa ou assistência pediátrica e oncológica. Foram excluídos os profissionais da saúde que não responderam ao instrumento de coleta de dados em 30 dias. Como juízes de aparência incluímos crianças e adolescentes em tratamento oncológico, na faixa etária de 5 a 15 anos, que se comunicam verbalmente em hospitalização no HCFMB ou atendimento no Ambulatório de Oncologia Pediátrica do HEBo. Resultados: Desenvolveu-se um aplicativo móvel do tipo Web App para avaliação da dor direcionado a crianças e adolescentes em tratamento oncológico disponível gratuitamente no endereço https://enfermagemeduca.com.br/cuidador/. Dos 27 juízes de conteúdo, 24 são enfermeiros, um assistente social, um dentista e um pedagogo. Com relação ao tempo de atuação na área, obteve-se uma mediana de 6,5 anos, variando entre 1 e 30 anos. Na avaliação de conteúdo os juízes avaliaram 7 itens: Linguagem (IVCI 1), Conteúdo (IVCI 1), Ilustrações (IVCI 1), Layout (IVCI 1), Motivação (IVCI 0,90), Relevância (IVCI 1) e Avaliação da Usabilidade do Aplicativo (IVCI 0,9). O IVC global foi de 0,95. Para validação de aparência, participaram da pesquisa vinte e quatro crianças, média de idade de 11,7 anos. A taxa de concordância foi de 95.8%. Conclusão: O Web App Enfermagem CuidaDor poderá contribuir para o manejo da dor de crianças e adolescentes com câncer. Apresenta-se como uma tecnologia educativa que foi validada por profissionais da saúde e pelo público-alvo, apresentando resultados satisfatórios.
Avaliação da ação da triiodotironina (T3) no sistema purinérgico, com participação de vias extranucleares, em adipócitos subcutâneos humanos in vitro
(Universidade Estadual Paulista (Unesp), 2024-04-05) Mathias, Lucas Solla ; Nogueira, Célia Regina ; Universidade do Porto
A obesidade está associada ao desenvolvimento de inflamação crônica no tecido adiposo branco (TAB) e a uma maior produção de espécies reativas de oxigênio (ROS), resultando em elevados níveis de estresse oxidativo. O TAB armazena energia na forma de triacilglicerol (TAG), que ao sofrer lipólise, é hidrolisado em ácidos graxos livres (FFA) e glicerol. O hormônio tireoidiano T3 regula a taxa metabólica basal, estimula a lipólise, aumenta a produção de adenosina 5'-trifosfato (ATP) e a produção de calor, regulando a termogênese. Sabe-se que o T3 modula a transcrição gênica e tradução proteica por meio das vias citoplasmáticas da fosfatidilinositol 3 quinase (PI3K) e/ou proteína quinase ativada por mitógeno (MAPK) no TAB. A molécula de ATP pode ou não ser hidrolisada por ação de ecto-enzimas. O ATP e seus derivados atuam no meio extracelular sinalizando por meio dos receptores purinérgicos, expressos no TAB, regulando o metabolismo lipídico. O receptor P2X7 é sensível ao ATP e, quando ativado, é capaz de modular o metabolismo lipídico, adipogênese, lipólise e inflamação. Existe uma importante relação entre o hormônio tireoidiano e a sinalização purinérgica em diferentes sistemas fisiológicos e patológicos, mas essa relação ainda é pouco elucidada na literatura, especialmente no TAB. Nosso trabalho tem como objetivo demonstrar a relação existente entre a ação do T3 na modulação da sinalização purinérgica em adipócitos subcutâneos humanos, bem como determinar se essa ação é mediada por mecanismos não nucleares, por meio das vias MAPK/ERK e PI3K. Para isso, pré-adipócitos humanos (HPAd-802s-05A), após a diferenciação, foram submetidos ao tratamento com T3 (10nM) por 24 horas, na presença ou ausência de inibidores das vias MAPK/ERK (PD98059, 5 μM) e PI3K (LY294002, 5 μM). Os seguintes parâmetros foram analisados: viabilidade celular (MTT, LDH e contagem nuclear), acúmulo lipídico (coloração Oil Red), lipólise basal (ensaio de ácidos graxos livres e glicerol), estresse oxidativo (dosagens de malonaldeído e carbonilação proteica), expressão proteica dos receptores purinérgicos P2 e ectonucleotidases (imunofluorescência), quantificação do ATP extracelular (ensaio de bioluminescência luciferina-luciferase HS II) e liberação/acúmulo extracelular de adenosina (ADO) (cromatografia líquida de ultra performance - UHPLC). Demonstramos que o T3 desempenha um papel importante na redução da expressão de NTPDase1, NTPDase3 e ecto-5'-nucleotidase, resultando no aumento da concentração extracelular de ATP. Evidenciamos também que o hormônio aumentou a expressão do receptor P2X7, acompanhado de uma maior liberação/acúmulo de ATP extracelular, e esses efeitos foram abolidos pelo bloqueio das vias MAPK/ERK e PI3K. Com isso, evidenciamos que o T3 modula a sinalização ATP/P2X7 por meio das vias MAPK e PI3K em adipócitos subcutâneos humanos.
Violência doméstica contra as mulheres: vivências e repercussões da solicitação de revogação da medida protetiva de urgência
(Universidade Estadual Paulista (Unesp), 2024-02-23) Rodrigues, Paula Sales ; Marin, Maria José Sanches
Introdução: O fenômeno social da violência doméstica contra a mulher caracteriza-se por suas complexas interações e repercussões para a saúde pública, sendo que a busca formal para o cessar da violência nem sempre coaduna com o rompimento relacional dos vínculos afetivos entre vítimas e perpetradores, reforçando a necessidade de compreender os fatores subjacentes para intervenções amplas e eficazes. Objetivo geral: Interpretar as vivências de mulheres vítimas de violência que solicitam revogação da medida protetiva de urgência. Objetivos específicos: Identificar as implicações da violência doméstica contra a mulher na funcionalidade familiar; caracterizar as condições sociodemográficas de mulheres em situação de violência; compreender as fortalezas e as fragilidades das famílias de mulheres que realizaram boletim de ocorrência após sofreram violência e, em seguida, solicitaram revogação da medida protetiva; analisar como as equipes da Atenção Primária à Saúde vivenciam a violência doméstica contra as mulheres; e interpretar as vivências de mulheres que solicitam revogação da medida protetiva de urgência, após a realização de registro de ocorrência, na Delegacia de Defesa da Mulher. Método: Trata-se de um estudo de métodos múltiplos, com análises quantitativa e qualitativa, realizado em um município de médio porte no interior do estado de São Paulo nos cenários da Delegacia da Mulher e nas Unidades de Atenção Primária à Saúde no período de 2020 a 2022. As fontes de dados foram obtidas pela revisão de literatura, análise documental dos registros de ocorrências, entrevistas com enfermeiros e agentes comunitários de saúde da rede de atenção primária, mulheres que foram vítimas de violência doméstica e revogaram a medida protetiva e profissionais da polícia judiciária. A revisão integrativa da literatura envolveu a análise de 20 artigos selecionados. Para a análise documental, os dados quantitativos foram avaliados utilizando o software Statistical Package for Social Sciences, versão 25.0.0.0, por meio do Teste de Qui-quadrado de Pearson e da extensão do Teste Exato de Fisher, com um nível de significância estabelecido em 5% (p≤0,050). Já os dados qualitativos foram submetidos à análise temática, conforme proposto por Braun e Clark. Destaca-se a utilização do referencial proposto por Braun e Clarke para os profissionais da Rede de Atenção Primária à Saúde. Da mesma forma, para compreender as experiências narradas por mulheres que foram vítimas de violência doméstica e buscaram a revogação da medida protetiva (grupo amostral 1) e pelos profissionais da delegacia – Polícia Judiciária (grupo amostral 2), optou-se pela aplicação da Teoria Fundamentada nos Dados, sob a perspectiva do Interacionismo Simbólico. Adicionalmente, as análises das entrevistas foram realizadas com o apoio do software NVIVO plus, versão 11, qualificando a análise. No âmbito de uma pesquisa descritiva qualitativa, quatro famílias de mulheres que pleitearam a revogação da medida protetiva foram submetidas à avaliação familiar, seguindo os parâmetros do Modelo Calgary, para uma compreensão aprofundada das dinâmicas familiares e das interações nesse contexto específico. Resultados: Dentre as múltiplas faces da repercussão da violência doméstica contra as mulheres, destacam-se as implicações físicas, emocionais e sociais como a convergência na reprodução social da violência nas gerações subsequentes, segundo a revisão da literatura. A análise documental revelou que as mulheres vítimas e os perpetradores diferenciavam-se dos demais estudos sobre a temática por apresentarem, majoritariamente, a etnia branca. Entretanto, assemelhavam-se na prevalência de perpetradores do sexo masculino e no predomínio da tipificação da violência psicológica e moral mediante ameaças, intimidação, humilhação e constrangimentos. Os profissionais de saúde demonstraram papel considerável na identificação e no acolhimento das mulheres vítimas de violência, no entanto, observam-se fragilizados no suporte institucional após denúncias, na ausência de uma rede de apoio robusta a esses casos, protocolos e fluxogramas efetivos e nas capacitações sobre a temática, reiterando os riscos de perpetuação do ciclo da violência nos silêncios familiares. A interpretação de mulheres vítimas de violência que solicitaram a revogação da medida protetiva resultou em sete categorias do fenômeno “Vivenciando a solicitação da retirada da medida protetiva de urgência”, de modo que estas reconhecem a violência, buscando ajuda, reconhecendo os fatores que desencadearam a violência, identificando as consequências da realização da denúncia, justificando a revogação da medida protetiva de urgência, apresentando sentimentos contraditórios e buscando formas de superação. Considerações Finais: Evidencia-se uma discrepância entre o desejo de cessar a violência e o rompimento da relação íntima, os quais, agregados à valorização do papel parental, ao amor romântico, ao funcionamento cognitivo e às dinâmicas familiares, apresentam-se como motivadores para a manutenção dos vínculos e, portanto, essa complexidade ressalta a necessidade de uma abordagem sistêmica desse fenômeno, apoiada por políticas que contemplem atualizações legais de penalidades, ações intersetoriais e intervenções de longo prazo, visando assegurar direitos e erradicar a violência.
Influência de alterações na musculatura esquelética na recuperação da marcha, em 3 meses após a fratura de fêmur proximal em idosos
(Universidade Estadual Paulista (Unesp), 2024-02-02) Bernardino, Beatris Azevedo ; Gaiolla, Paula Schmidt Azevedo ; Maioral, Vania Ferreira de Sá
Introdução: O envelhecimento da população e a melhora da expectativa de vida são acompanhados do aumento de doenças crônicas não transmissíveis, como por exemplo, a osteoporose. As quedas em idosos são frequentes e levam a fratura por fragilidade óssea, sendo a mais grave e debilitante a fratura de fêmur proximal. Aproximadamente 50% dos pacientes não recuperam a marcha após esse tipo de trauma. O estudo de fatores que influenciam na recuperação da marcha são escassos, portanto se faz necessário investigar fatores que podem guiar diferentes estratégias de reabilitação. Objetivo: Avaliar se a perda de massa magra e/ou da função muscular na internação, ou 30/45 dias após a fratura, avaliadas pelo ultrassom, associam-se com a recuperação da marcha em ate 90 dias da fratura de fêmur. Métodos: Os pacientes internados com diagnóstico de fratura de fêmur proximal foram avaliados quanto espessura dos músculos reto femoral+vasto intermédio (RF) e vasto lateral+vasto intermedio (VL) pela ultrassonografia, a força muscular foi avaliação pela força de preensão manual e a mobilidade pelo escore de Parker e Palmer. As avaliações foram realizadas até as primeiras 72h de internação (M1); o ultrassom foi realizado no dia da alta (M2) e todas as avaliações repetidas em (M3) 30/45 dias pós alta. O escore de Parker e Palmer foi aplicado com 90dias (M4). Resultados: A maioria dos pacientes (83%) foram do sexo feminino com a média de idade de 80,37 ± 9,1 anos. A espessura do RF e VL se mantiveram entre o M1 e M2. A espessura do RF diminuiu entre o M1 e M3 e M2 e M3. A força de preensão muscular (FPM) foi semelhante entre os momentos M1 e M3. O escore de Parker e Palmer piorou entre o M1 e M4 [6,12 ±0,39 para 2,01±0,48 (P<,001)], porém essa piora não sofreu influência da espessura do RF e da realização da reabilitação em um dos modelos estudados. Houve uma tendência para que a diminuição do reto femoral interferisse com a piora do escore de mobilidade (P=0,056). A piora do escore de mobilidade sofreu influencia da FPM e da reabilitação no modelo que envolveu essas duas variáveis. Discussão e Conclusão: A diminuição da espessura do musculo RF não acontece durante a hospitalização, mas sim depois que o paciente vai de alta. A realização da reabilitação se mostrou efetiva no modelo em que a FPM foi considerada mas não no modelo isolado ou com a presença da espessura do RF. De qualquer forma, os dados deste trabalho, sugerem necessidade de mais estudos, sobre a intensidade, frequência e tipo de reabilitação ideal para auxiliar na recuperação da mobilidade após a fratura de fêmur proximal. É possível que intervenções para manter a massa do reto femoral seja uma via útil para também melhorar a mobilidade.
Caracterização clínico-epidemiológica e espacial dos casos de dermatofitoses atendidos em um centro de referência em dermatologia sanitária
(Mycopathologia, 2024-01-26) Camargo, Daniel do Carmo de ; Baptista, Ida Maria Foschiani Dias
Dermatophytes are fungi that use keratin as a nutritional source, and their clinical manifestations are called tinea. It is estimated that 25% of the world's population may be affected by dermatophytosis, but there are still gaps in the literature regarding the epidemiological and territorial characterization of these species. Therefore, we carried out an exploratory and retrospective study, based on the collection of information from medical records of patients diagnosed with dermatophytosis treated at the Instituto Lauro de Souza Lima (ILSL) between 2016 and 2020. The objective was to characterize the epidemiological and geospatial aspects of dermatophyte species and their relationship with climatic, geoenvironmental and social factors in the Epidemiological Surveillance Groups (GVE) in the state of São Paulo. The R Studio software was used for descriptive and analytical statistics, and the Quantum GIS 3.14 Biatowieża software for exploring the spatial distribution of species. Chapter 1 presented the proportion of species diagnosed in ILSL in the period from the 28 GVE. GVE XV Bauru concentrated 89.1% of cases, with the species Trichophyton rubrum being the most common (70.3%). The age group over 60 years was the most affected (41.4%), and in the group <15 years there was a higher occurrence of tinea capitis (69.2%). Chapter 2 investigated the occurrence of dermatophyte species regarding epidemiological, environmental, social and geospatial characteristics. Our findings suggest that the species identified in the study were located in regions with temperatures above 18ºC, characterized by humid and clayey soils within the phytogeographical domain of the Brazilian Cerrado. Notably, the species Microsporum canis and Trichophyton mentagrophytes predominantly affected individuals residing in areas of high social vulnerability. The occurrence of dermatophytes in different contexts, including seasonal, geoenvironmental and social factors, has provided insights into the epidemiology and dissemination of these fungi. More comprehensive and controlled studies can contribute to a deeper understanding of the factors that influence the spread and movement of hosts and dermatophyte species over time. This understanding is crucial for developing effective prevention and control approaches.
Segurança do paciente: conhecimento dos estudantes de graduação em Enfermagem em instituição pública no interior de São Paulo
(Universidade Estadual Paulista (Unesp), 2024-02-02) Oliveira, Aline Cristina Dias de ; Lima, Silvana Andrea Molina ; Colichi, Rosana Maria Barreto
Introdução: A segurança do paciente é prioritária na área da saúde estando relacionada diretamente à qualidade da assistência oferecida aos pacientes, sendo importante seu aprendizado contínuo. Objetivo: O objetivo principal desta dissertação foi identificar o conhecimento sobre segurança do paciente disponível na literatura e identificar o conhecimento dos alunos de graduação em Enfermagem sobre a segurança do paciente. Método: Foram realizados dois estudos, sendo uma revisão integrativa e um estudo observacional quantitativo. Na revisão integrativa de literatura, foram incluidos artigos científicos cujo recorte temporal da amostra abrangendo o período de 2017 a 2022. No segundo estudo, foi realizada uma abordagem quantitativa, de caráter transversal e analítico, cujo instrumento de análise aplicado foi o Quality and Safety Education for Nurses Student Evaluation Survey (QSEN SES). O instrumento foi aplicado para 112 estudantes matriculados no 1º ao 4º ano do curso de graduação em Enfermagem do interior do Estado de São Paulo, no período de abril a julho de 2022. Resultados: No estudo de revisão integrativa (capítulo 1):Diversos estudos abordaram a importâcia da temática de Segurança do Paciente no ensino na graduação em Enfermagem, adotando metodologias de ensino como Workshops, sala de aula invertida, simulação e aprendizado em trabalho em equipe. No segundo estudo (capitulo 2): Observou-se que a maioria dos estudantes são do sexo feminino, faixa etária entre 20 e 29 anos e apenas 9,8% possuiam experiência na área de Enfermagem. Foi observado também que à medida em que os estudantes avançavam durante a graduação, maior era a sensação de preparo para temática de Segurança do Paciente. Conclusões: Há necessidade de maior enfase na temática Segurança do Paciente, utilizando diversas metodologias ativas para possibilitar maior aprendizado e melhor atuação profissional. E a pesquisa possibilitou também verificar que, o preparo bem como a confiança dos graduandos de Enfermagem é fundamental para garantir um cuidado seguro e de qualidade aos pacientes. Para isso, é crucial, que as instituições desenvolvam padrões de excelência nessa formação, assegurando que os enfermeiros do futuro estejam, adequadamente, preparados para fornecer cuidados de alta qualidade aos clientes.
Tecnologia de educação em saúde a ser utilizada pelos profissionais nos serviços de saúde para abordagem dos pais que recusam ou hesitam vacinar seus filhos
(Universidade Estadual Paulista (Unesp), 2024-02-15) Inácio, Heloisa Lopes de Souza ; Parada, Cristina Maria Garcia de Lima
Introdução: A recusa e a hesitação vacinal têm assumido relevância crescente e global na pauta das políticas e serviços de saúde. No Brasil, a queda das coberturas vacinais e a busca de estratégias de superação deste problema torna essencial a aproximação dessa temática. Objetivo: Construir produto voltado à tecnologia de educação em saúde a ser utilizado pelos profissionais nos serviços de saúde na abordagem dos pais que hesitam ou recusam a vacinar seus filhos. Método: Para subsidiar a construção da tecnologia realizou-se revisão de escopo para mapear, sistematizar e consolidar as evidências disponíveis sobre a motivação dos pais que hesitam ou se recusam a vacinar seus filhos na infância ou adolescência, respeitando-se os critérios do Joana Briggs Institute e o Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses - Extension for Scoping Reviews (PRISMA-ScR). Foram utilizadas as bases de dados: Embase, Scopus, CINAHL; IBECS; LILACS; Pubmed; Web of Science; Cochrane Library e American Psychological Association, além de terem sido realizadas buscas secundárias no ProQuest Dissertations and Theses Global e no Google Scholar. Em todos os casos, selecionaram-se estudos sem restrição de data ou idioma. A busca primária ocorreu no dia 10 de março de 2022 e a secundária entre agosto e setembro de 2023, sendo a análise dos estudos realizada por dois pesquisadores independentes, além de terceiro revisor para os resultados divergentes. O infográfico, a ser utilizado pelos serviços de saúde, foi realizado segundo metodologia proposta por Carvalho & Aragão (2012) e que pode ser dividida em três fases: concepção, execução e acabamento, viabilizadas a partir de 10 etapas: 1- Pauta; 2- Apuração e Levantamento de Dados; 3- Análise de Similares; 4- Elaboração de Conteúdo; 5- Arquitetura de Informação; 6- Arte Final; 7- Acabamento; 8- Revisão; 9- Publicação e 10- Análise Crítica. Resultados: A amostra final, constituída por 103 artigos, evidenciou os motivos para não vacinar: preocupação com a segurança e efeitos adversos; desconfiança no processo; posição do médico contra vacinação; falta de informação ou informações falsas; problemas de acesso e relativos à qualidade dos serviços; percepção de ausência de risco pela não vacinação; importância da imunidade natural e o papel da religião. Tomando por base estes resultados construiu-se um infográfico com cinco verdades sobre a vacinação: Vacinas são seguras; vacinas não causam doenças ou problemas de saúde; vacinas são necessárias; vacinas são alvo de informações falsas e teorias da conspiração e vacinas são gratuitas e disponíveis. Conclusões: O infográfico produzido aborda o tema com dados científicos e de fácil entendimento e poderá subsidiar os serviços de saúde na abordagem da hesitação e recusa vacinal.
Associação do nível de atividade física com hiperagregabilidade plaquetária em pacientes com doença renal crônica em diálise
(Universidade Estadual Paulista (Unesp), 2024-02-28) Varoli, Pedro Henrique Coelho ; Martin, Luis Cuadrado ; Hokama, Newton Key ; Araújo Júnior, Jonas Alves de
Introdução: A Doença renal crônica (DRC) consiste na perda progressiva e irreversível das funções renais e está associada a morbidade e mortalidade, com prevalência em portadores de doenças cardiovasculares, com síndrome metabólica e alterações nos fatores hemodinâmicos. O renal crônico em diálise pode sofrer alterações na hemostasia as quais contribuem para complicações hemorrágicas e trombóticas. A hemodiálise (HD) pode favorecer a ativação da agregação plaquetária, e o sedentarismo pode influenciar a saúde destes pacientes, os benefícios da atividade física na hiperagregabilidade plaquetária em pacientes com DRC em tratamento dialítico ainda são desconhecidos. Objetivo principal: Avaliar a associação do nível de atividade física com o grau da hiperagregabilidade plaquetária em pacientes com DRC em diálise e como objetivos específicos, descrever o comportamento da agregabilidade plaquetária nos pacientes selecionados de maneira a não haver interferências farmacológicas e hemodinâmicas. Método: Realizado estudo transversal prospectivo, para avaliar associação da agregabilidade plaquetária através da reagente adenosina difosfato (ADP), com o nível de atividade física quantificada pelo International physical activity questionnaire (IPAQ). Resultados: Foram selecionados 63 para o estudo, com idade média foi de 54 anos, onde 41% apresentaram hiperagregabilidade plaquetária. Os dados demográficos e clínicos foram homogêneos entre os grupos e classificação do IPAQ e não apresentou diferença estatística entre os grupos. Nos dados bioquímicos apenas a glicemia 94±28,8 mg/dL vs 116±38,6mg/dL (p=0,017), ferritina 124±138,9 ηg/mL vs 338±412,2 ηg/mL (p=0,013), saturação de transferrina 7,2±10,9% vs 16,5±20,11% (p=0,037); aspartato aminotransferase/ transaminase glutâmico-oxalacética (AST/TGO) 17±6,1 U/L vs 20±5,3U/L (p=0,015) apresentaram significância estatística e após análise múltipla, das variáveis clínicas ao Delta ADP apenas AST/TGO apresentou associação estatisticamente significante. Conclusão: Não foi constatada associação entre o IPAQ e maior intensidade de agregabilidade plaquetária. A alta proporção de hiperagregabilidade em nossos pacientes contrasta com a reconhecida tendência ao sangramento na uremia.
Staphylococcus aureus resistente à meticilina associado a serviços de saúde: patógeno persistente e ou epidemiologia em transição?
(Universidade Estadual Paulista (Unesp), 2024-01-24) Martins, Maria Aparecida Vitagliano ; Fortaleza, Carlos Magno Castelo Branco ; Tasca, Karen Ingrid
Contextualização: O MRSA (do inglês, methicilin-resistant Staphylococcus aureus), resistente a quase todos os antimicrobianos beta-lactâmicos, é responsável por grande número de infecções de corrente sanguínea (ICS), com alta letalidade. Cepas de MRSA de diferentes linhagens não se restringem mais a seus ambientes de origem, com intercâmbio entre as de origem hospitalar, comunitária e animal. Nas décadas passadas, predominava como causa de ICS nosocomial o clone epidêmico brasileiro, que carreava em seu cromossomo o SSCmec tipo III (Staphylococcal chromosome cassette, type III), associado à resistência a múltiplas drogas, além dos beta-lactâmicos. Estudos recentes indicam a substituição desse clone por outros que carreiam SCCmec II ou IV. A suscetibilidade a antimicrobianos como sulfametoxazol/trimetoprim (SMX/TMP), clindamicina e ciprofloxacino tem sido utilizada como indicador dessa substituição de clones. Objetivo: Identificar alterações epidemiológicas, clínicas e de resistência observadas em ICS por MRSA ao longo do tempo. Método: Nosso estudo foi realizado em duas etapas, ambas através da análise do banco de dados do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Botucatu, pertencente à Universidade Estadual Paulista. Na primeira etapa, ecológica, utilizamos estratégia de análise de séries temporais (Joinpoint Regression) para identificar alterações na tendência da resistência de ICS por MRSA a SMX/TMP, clindamicina e ciprofloxacino, no período de 2005 a 2019. Em um segundo estudo, utilizamos abordagem de base individual para casos de ICS MRSA diagnosticados entre 2012 e 2021: uma análise tipo caso-caso, para identificar diferença nos preditores de ICS por MRSA suscetível versus resistente a SMX/TMP, seguida de um estudo de coorte de fatores associados a óbito em pacientes com ICS por MRSA. Resultados: No estudo ecológico, observamos uma queda abrupta da resistência a SMX/TMP a partir de 2008, com pequeno aumento após 2018. Essa tendência não foi coincidente com aquelas da resistência a clindamicina e ciprofloxacino. No estudo caso-caso, observamos grande similaridade entre pacientes com HA-MRSA resistente ou suscetível a SMX/TMP, sendo os fatores diferenciais pouco relevantes. A mortalidade na coorte esteve associada ao foco pulmonar (HR=2,24; IC95%=1,40-3,57) e de pele/partes moles (HR=2,95, IC95%=1,44-6,07), índice de comorbidades de Charlson (HR=1,15; IC95%=1,08-1,23), doença pulmonar (HR=1,64; IC95%=1,08-2,52) e presença de cateter venoso central (HR=2,08; IC95%=1,23-3,51); a antibioticoterapia apropriada foi associada a menor e mais tardia progressão para óbito (H=0,29; IC95%=0,18-0,48). Não houve impacto da pandemia de covid-19 sobre o prognóstico. Conclusão: Nossos estudos indicam uma mudança na distribuição clonal do MRSA no HCFMB/UNESP, porém sem correspondência, entre o aumento da sensibilidade ao SMX/TMP e diminuição da mortalidade geral entre pacientes portadores de ICS por MRSA e ou por cepas de MRSA sensíveis ao SMX/TMP. Nossos dados estão de acordo com os relatos da literatura que indicam alta taxa de mortalidade entre os pacientes portadores de ICS por MRSA, sugerindo a necessidade de implementação de melhorias nos cuidados de tais pacientes, através da otimização de medidas preventivas (de controle da disseminação do MRSA), diagnósticas (maior presunção) e, principalmente, instituição célere da terapia antimicrobiana adequada (anti-MRSA).
Construção de ferramenta de previsão de demanda em um centro de material e esterilização
(Universidade Estadual Paulista (Unesp), 2024-01-09) Spadotto, Priscila Eburneo Laposta ; Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Botucatu
Introdução: O Centro de Material e Esterilização (CME) promove assistência indireta ao paciente, as suas práticas seguras influenciam diretamente na prevenção de infecções relacionadas à assistência em saúde e na segurança do paciente. Nesse sentido, o gerenciamento de recursos materiais destaca-se no planejamento cirúrgico e, a incorporação de práticas assistenciais e administrativas têm sido um desafio entre as equipes. Embora os estudos sobre a utilização de estratégias de previsão de demanda de materiais cirúrgicos em hospitais sejam escassos, justifica-se a proposição de uma ferramenta digital de previsão de materiais cirúrgicos a fim de otimizar o gerenciamento e o fluxo de materiais no CME. O sucesso de um planejamento situacional, por meio de um sistema de previsão e provisão de materiais, está relacionado à sua flexibilidade e capacidade de resposta a mudanças dinâmicas exigidas em um CME, diretamente ligada à qualidade e produtividade do serviço. Objetivo: Construir uma ferramenta digital de previsão de demanda de materiais cirúrgicos. Métodos: Estudo metodológico para construção de software. O estudo foi conduzido no ano de 2023 em um hospital universitário do interior do estado de São Paulo. A ferramenta foi desenvolvida integrada ao sistema de prontuário eletrônico utilizado na instituição. Foi seguido o referencial de Pressman para a construção de software. Resultados: Foi realizado o levantamento e cadastro de 970 itens, organizados em arsenais por especialidade, assim a equipe pode consultar as caixas disponíveis em seu arsenal de maneira rápida e eficiente. A ferramenta foi construída como uma aplicação do sistema de registro de informação da instituição, com um catálogo do arsenal disponível para procedimentos cirúrgicos, organizado neste estudo. Conclusão: A ferramenta foi construida incorporada ao prontuário eletrônico, a previsão de demanda de materiais permitirá que o hospital possa otimizar o uso de recursos materiais, evitando desperdícios e reduzindo custos. Isso oferece potencial para um serviço mais eficiente e organizado, a melhorar a experiência dos pacientes e a aumentar a satisfação de todos os envolvidos no processo de trabalho.
Avaliação do impacto da cirurgia bariátrica na qualidade de vida de indivíduos obesos com lombalgia crônica
(Universidade Estadual Paulista (Unesp), 2024-02-29) Gil, Bruno Ziade ; Romero, Flavio Ramalho
Introdução: a obesidade vem aumentando em índices alarmantes no Brasil e em todo o mundo. Sabe-se que a cirurgia bariátrica é um tratamento eficaz e seguro para adultos obesos grau 2 com doenças relacionadas ou obesos grau 3. Entre as várias comorbidades associadas à essa doença, a dor lombar crônica é uma das que causam maior desconforto e perda de qualidade de vida nesses pacientes. Estudos que relacionam a o impacto da cirurgia bariátrica na vida de obesos portadores de lombalgia crônica são escassos. Métodos: foram analisados 38 pacientes (3 homens e 35 mulheres) obesos mórbidos ou obesos grau 2, portadores de lombalgia crônica, submetidos à cirurgia bariátrica (Gastroplastia Redutora em Y de Roux e Gastrectomia Vertical, todas por videolaparoscopia). Oito variáveis foram analisadas no pré-operatório e após 6 meses de cirurgia, sendo 5 quantitativas (interleucina-6, PCR, peso, IMC e Índice Oswestry 2.0 de Incapacidade) e 3 qualitativas/categóricas (SF 36 – Capacidade Funcional, SF 36 – Limitação por Aspectos Físicos e SF 36 – Dor). Resultados: o teste t pareado foi usado para análise estatística das variáveis quantitativas, sendo que a média dos valores de interleucina-6 no pré-operatório não foi estatisticamente diferente das dosagens no pós-operatório (p = 0,959), porém os valores de PCR (p = 0,000), peso (p = 0,000), IMC (p = 0,000) e Índice Oswestry 2.0 de Incapacidade (p = 0,000) foram todos estatisticamente diferentes. Quanto às variáveis qualitativas, as 3 (SF 36 – Capacidade Funcional, SF 36 – Limitação por Aspectos Físicos e SF 36 – Dor) analisadas pelo teste de Wilcoxon obtiveram diferenças estatisticamente significativas. Conclusões: Este estudo sugere que a redução substancial de peso após a cirurgia bariátrica pode estar associada a reduções importantes na lombalgia crônica no pós- operatório precoce. Este efeito pode ser o resultado de uma melhoria global no bem- estar associada à perda de peso, porém também ter como associação na redução de fatores inflamatórios, demonstrado pela queda do PCR, porém não confirmado pela IL-6. Talvez mais estudos randomizados ou não sejam necessários para a comprovação de tal efeito.
Diversidade de número de cópias e variantes alélicas do gene KIR2DS4 em populações mundiais
(Universidade Estadual Paulista (Unesp), 2024-02-08) Paes, Gabriela Sato ; Castelli, Erick da Cruz ; Castro, Camila Ferreira Bannwart
Os receptores KIR e NKG2 estão presentes na superfície das células Natural Killer (NK), desempenhando um papel crucial principalmente na resposta imune inata. Esses receptores interagem com ligantes presentes nas células-alvo e podem levar à ativação das células NK e liberação de grânulos citotóxicos e/ou citocinas, com destruição da célula alvo, ou podem desencadear mecanismos de inibição da citotoxicidade. O gene KIR2DS4 é responsável pela codificação de um receptor ativador dentre genes KIR presentes no cromossomo 19. O receptor KIR2DS4 se liga principalmente aos antígenos leucocitários de histocompatibilidade HLA-C, presentes na superfície de células somáticas em baixa quantidade. Existem duas versões do receptor KIR2DS4: funcional (proteína completa, KIR2DS4-full) e não funcional (proteína incompleta ou truncada, KIR2DS4-del) devido a uma deleção de 22 pares de base no éxon 5 que resulta em um códon de parada prematuro. Estudos indicam possíveis associações entre este receptor e suas variantes em transplantes, gravidez e infecções virais. Para esta dissertação, foi desenvolvido uma metodologia computacional para minimizar erros de alinhamento e mapeamento devido à alta similaridade e à natureza polimórfica dos genes KIR. Com essa nova tecnologia, detectamos SNPs e indels ao longo do gene KIR2DS4, inferimos o número de cópias deste genes e quais alelos estão presentes em cada indivíduo estudado. Aplicamos esse método em 490 amostras oriundas da Europa, África, América do Sul e Ásia, todas do projeto 1000 Genomas. As maiores frequências de ausência de KIR2DS4 foram observadas no sul da Ásia e na América (Colômbia), com 10.8% e 8.6%, respectivamente. Identificamos 12 alelos diferentes, sendo os mais mais frequentes: KIR2DS4*001 (33.1%); KIR2DS4*003 (15.9%) e KIR2DS4*null (ausência de KIR2DS4, 22.3%). Os indivíduos do sul da Ásia geralmente apresentam KIR2DS4 não funcional, seja pela ausência do gene ou pela presença de um alelo truncado. A descrição da diversidade do gene KIR2DS4 em todas essas populações contribuirá para um melhor entendimento do papel desse receptor na gestação ou em diversas condições patológicas, como doenças autoimunes ou infecciosas e tumores.
Caracterização de lactentes suplementados com DHA: a pesquisa clínica e suas dificuldades
(Universidade Estadual Paulista (Unesp), 2024-02-27) Magalhães, Pedro Rocha ; Fonseca, Cátia Regina Branco ; Kurokawa, Cilmery Suemi
Introdução: Os ácidos graxos poli-insaturados de cadeia longa (AGPICL), tais como os da família n-3, como o ácido eicosapentaenoico (EPA) e o ácido docosahexaenoico (DHA), têm funções fisiológicas e bioquímicas relevantes no metabolismo e na saúde humana. O DHA é presente em quantidades importantes quase exclusivamente em frutos do mar (peixes, mariscos, micro e macroalgas), e é um nutriente fundamental para o crescimento e desenvolvimento (DNPM) infantil por seu papel na formação e no funcionamento do sistema nervoso central e da retina. A deficiência de AGPICLs pode levar ao comprometimento do desempenho cognitivo e comportamental dos lactentes. A pesquisa clínica é um desafio e quando inserida na Atenção Primária em Saúde (APS), no SUS, torna-se ainda mais desafiadora. Objetivo: Este estudo objetivou avaliar os efeitos da suplementação de DHA extraído de alga marinha em lactentes nos primeiros dois anos de vida, em relação ao desenvolvimento psicomotor e o estado nutricional e, identificar pontos relevantes sobre o desenvolvimento de uma pesquisa clínica na APS. Método: Estudo Caso-Controle, realizado em duas Unidades Básicas de Saúde de Botucatu - Centro de Saúde Escola de Botucatu (CSE), em 2022-23, com coleta de dados do nascimento, bem como o uso de medicações/suplementos; recordatório alimentar, uso de aleitamento materno, ou de fórmula infantil ou leite fluido; avaliação antropométrica com cálculo de IMC e classificação nutricional; e avaliação do DNPM. Iniciou-se a administração do suplemento DHAlga® e avaliação da aceitabilidade do produto. Identificação os desafios enfrentados no trabalho de pesquisa. Projeto aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da FMB-UNESP. Resultados: Foram incluídos 34 lactentes de ambos os sexos, entre um mês e 9,2 meses de idade, a média do peso ao nascimento foi de 3,21 kg (dp=0,62), e a média do peso no momento de inclusão no estudo foi de 6,18 kg, (dp=1,35). Os desafios enfrentados nos trabalhos de pesquisa foram levantados e abordados criticamente no produto técnico. O teste de análise sensorial e avaliação da aceitabilidade do suplemento demonstrou palatibilidade ruim para a faixa etária do estudo. A pesquisa clinica na APS foi um desafio levando ao término antecipado do estudo clínico. Considerações finais: São pontos relevantes e serem considerados em uma pesquisa clinica: o seguimento fiel aos critérios de inclusão/recrutamento, o apoio contínuo de uma equipe multiprofissional, a vigilância às etapas da pesquisa e o monitoramento dos incluidos.
Identificação do Impacto do Coronavírus na Judicialização da Saúde no Brasil
(Universidade Estadual Paulista (Unesp), 2024-01-29) Scalfi, Laís Peres Zapata ; Weber, Silke Anna Theresa ; Faculdade de Medicina de Botucatu - FMB
Introdução: Desde a promulgação da Constituição Federal de 1988 e a conseguinte criação do Sistema Único de Saúde (SUS), conforme disposto em seu artigo 196, a saúde passou a ser vista como “um direito universal, e um dever do Estado”. A progressiva constitucionalização que os direitos sociais passaram na década de 1980, associada aos desafios de implementação efetiva por parte do Estado, fez que tais direitos fossem cada vez mais submetidos ao crivo das instituições jurídicas para sua efetivação. A judicialização da saúde brasileira, sempre foi uma dificuldade para os gestores públicos, visto que impacta diretamente na execução de políticas públicas de saúde. Considerando que a judicialização da saúde ocorre, para reivindicar qualquer questão que a envolva, surge a seguinte questão norteadora desse artigo como problema de pesquisa: a pandemia provocada pelo novo coronavírus repercutiu de alguma forma no já elevado número de judicialização da saúde existente no Brasil? Hipótese: Presume-se que a pandemia provocada pelo Coronavírus Covid-19 com redirecionamento dos recursos da saúde para o atendimento da emergência tenha aumentado o número de processos novos pleiteando alguma tecnologia de saúde no ano de 2020. Objetivo Geral: Identificar e comparar os números e o perfil referentes à Judicialização da saúde no Brasil nos anos de 2019 e 2020. Objetivos específicos: Identificar se houve um aumento no número de processos ajuizados no ramo da saúde no ano de 2020 decorrente da crise sanitária deflagrada pela da COVID-19. Comparar o número de novos processos ajuizados no ano de 2020 em relação à 2019 na área: “Direito da Saúde”, como também nos seus quatro temas: I) Doação e Transplante de órgãos, tecidos ou partes; II) Genética/células tronco; III) Saúde mental e IV) Saúde pública.  Metodologia: Trata-se de uma pesquisa secundária, quantitativa, retrospectiva, que analisou os dados públicos oriundos do painel Justiça em Números produzido pelo Conselho Nacional de Justiça – CNJ. No presente trabalho foram analisados apenas os dados referentes a saúde pública, não tendo sido objeto de análise no presente estudo, portanto, os dados pertinentes à saúde suplementar. Os dados coletados e fornecidos pelo Conselho Nacional de Justiça são números absolutos e por isso, foi calculado a diferença em percentual referente ao aumento encontrado após a análise dos dados de 2019 e de 2020. Os dados são de domínio público e estão disponíveis no site https://www.cnj.jus.br/pesquisas-judiciarias/justica-em-numeros/. Resultados: observa-se que a judicialização do direito da saúde em 2020 representou um aumento de 459% em relação ao ano de 2019. O número de ações pleiteando saúde pública (que envolve fornecimento de insumos; fornecimento de medicamentos; internação/transferência hospitalar; sistema único de saúde; tratamento médico-hospitalar e vigilância sanitária e epidemiológica) apresentou um aumento de 391%, comparado com os dados do mesmo período de 2019. O fornecimento de medicamentos em geral (englobando todas as subclasses) foi 376% maior em 2020 se comparado a 2019. O fornecimento de medicamentos, quanto a subclasse, "sem registro na ANVISA", teve um aumento de 517% em 2020 em relação a 2019. O Sistema, nestes casos, é obrigado a arcar um serviço de saúde, mesmo sem ele estar inserido no âmbito das políticas e programas públicos executados pelo SUS, assim como, não estar previsto no Orçamento. Em relação a subclasse fornecimento de medicamentos, "registrados na ANVISA, mas não padronizados (também conhecido como off label)”, o aumento foi de 813%, comparando os dados de 2019 e 2020. As ações judiciais pleiteando internação/transferência hospitalar (englobando todas as subclasses) em 2020, representaram um aumento de 515% em relação aos dados de 2019. Conclusão: Com base nos dados obtidos neste estudo, concluiu-se que no primeiro ano da pandemia houve um aumento expressivo na judicialização da saúde em todas os temas, com maior expressão de processos no tema da “Saúde Pública”, certamente potencializado pelo colapso da assistência à saúde pelo redirecionamento dos recursos existentes ao atendimento da Covid-19.
Sulco vocal: revisão de literatura e apresentação de série de casos
(Universidade Estadual Paulista (Unesp), 2023-10-16) Pierri, Isabella Gonçalves ; Martins, Regina Helena Garcia
Sulco vocal constitui uma imperfeição do epitélio de cobertura das pregas vocais, formando uma depressão longitudinal que corre paralela à borda livre, podendo comprometer drasticamente a lâmina própria no local. Os sintomas vocais mais comuns são rouquidão, fadiga e esforço vocal. Há lacunas na literatura quanto aos dados epidemiológicos, clínicos e de etiologia, bem como quanto ao tratamento mais eficaz. Objetivos: 1) Realizar revisão descritiva extensa da literatura sobre sulco vocal; 2) Realizar um estudo clínico retrospectivo analisando dados demográficos, sintomas vocais, achados endoscópicos e de análises vocais perceptivas e acústicas dos pacientes com diagnóstico de sulco vocal; 3) Analisar os resultados dos tratamentos cirúrgicos desses pacientes por meio dos parâmetros vocais (perceptivos e acústicos) pré e pós-operatórios, bem como a técnica cirúrgica utilizada. Métodos: para o trabalho de revisão foi realizada uma revisão da literatura nas principais bases de dados (Pubmed, COCHRANE, Embase, LILACS, SciELO e Web of Science, Scopus) utilizando as palavras “sulcus vocalis; laryngeal sulcus”. Foram abordados conceitos sobre etiologia, classificação, aspectos epidemiológicos, sintomas vocais, métodos de diagnósticos e tratamentos. Para o estudo clínico retrospectivo, foi realizada análise de dados demográficos, sintomas vocais, achados videolaringoestroboscópicos, análises vocais (perceptivo-auditivas e acústicas) e tempo máximo de fonação, dos pacientes com sulco vocal atendidos nos ambulatórios de distúrbios da voz do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Botucatu. Em um segundo momento, foram identificados os pacientes que haviam sido submetidos à microcirurgia de laringe e analisados os registros pré e pós-operatórios das análises vocais perceptivo-auditivas (escala GRBAS) e acústica computadorizada, bem como cálculo do tempo máximo de fonação (TMF) e técnica cirúrgica utilizada em cada caso. Resultados: Foram incluídos 60 pacientes com diagnóstico confirmado de sulco vocal (39 mulheres e 21 homens), idade média 45 anos, sintomas crônicos de rouquidão, fadiga vocal e cansaço ao falar. Sulco tipo II (90%), tipo III (10%), em 23% dos casos houve associação do sulco com outras lesões benignas, especialmente pólipos vocais. As avaliações vocais mostraram disfonia de grau leve a moderado, rugosidade e soprosidade da voz, tempo máximo de fonação em torno de 10 segundos, valores elevados de jitter, PPQ e SPI. Foram submetidos à microcirurgia de sulco vocal 22 pacientes (14 mulheres e 8 homens) por diferentes técnicas e as avaliações vocais pós-operatórias mostram diminuição nos escores do GRBAS, aumento dos valores do TMF e diminuição dos valores do SPI. Os demais parâmetros acústicos mantiveram-se inalterados. Conclusões: As vozes dos pacientes com sulco vocal caracterizam-se por disfonia de grau leve a moderado, rugosidade e soprosidade, frequência fundamental elevada (especialmente em homens). O tratamento cirúrgico promove melhora das qualidades vocais, aumento do tempo de fonação, diminui a soprosidade porém mantém algum grau de disfonia, indicando reparação incompleta da mucosa de cobertura das pregas vocais. Palavras-chave: Distúrbios da voz, Disfonia, Rouquidão, Sulco vocal, Sulco laríngeo, Videolaringoscopia
Desenvolvimento de índices relacionados à percepção das características do ambiente da vizinhança e avaliação da sua associação com a Síndrome de Fragilidade em idosos
(Universidade Estadual Paulista (Unesp), 2024-02-22) Benatti, Leandra Navarro ; Vidal, Edison Iglesias de Oliveira
Os objetivos deste estudo foram desenvolver e validar índices relativos à percepção de pessoas idosas sobre as características do ambiente da vizinhança onde residem e avaliar a associação destes índices com a Síndrome de Fragilidade. Para alcançar estes objetivos foi utilizado o banco de dados do Estudo Longitudinal da Saúde dos Idosos Brasileiros (ELSI-Brasil) e o método de modelagem de equações estruturais por meio da implementação do algoritmo de quadrados mínimos parciais (PLS-SEM). Primeiramente, foram desenvolvidos dois índices relativos à percepção das características físicas e sociais do ambiente da vizinhança. Em um segundo momento, foi desenvolvido um índice de nível hierárquico superior, relativo ao ambiente da vizinhança como um todo, composto pelos dois índices anteriores. Foram testados diferentes modelos de associação entre os índices relativos ao ambiente da vizinhança e a síndrome de fragilidade, incluindo depressão e nível de atividade física como variáveis mediadoras e, como covariáveis para ajuste de confundimento: idade, sexo, renda, escolaridade, situação conjugal e raça/cor. Para as análises foi utilizada uma subamostra do banco de dados de idosos que participaram da primeira onda do ELSI-Brasil, composta por 3514 de indivíduos com idade igual ou superior a 60 anos, com mediana de idade (Intervalo Interquartil) de 68 (63 a 75) anos e residentes em áreas urbanas. Os modelos de mensuração dos índices desenvolvidos demonstraram propriedades adequadas em termos de validade convergente, ausência de multicolinearidade e, de forma geral, pesos e cargas adequados. No modelo com melhor performance explanatória e preditiva, bem como com melhor ajuste aos dados observados, o índice do ambiente percebido da vizinhança não apresentou associação com a síndrome de fragilidade (β: 0,04, IC95%: 0,00 a 0,08, P=0,06) nem com o nível de atividade física dos participantes. Por outro lado, foi observada associação entre o índice do ambiente da vizinhança e a ocorrência de sintomas depressivos (β: 0,14, IC95%: 0,10 a 0,18, P<0,001) e entre o nível de atividade física e a fragilidade (β: -0,26, IC95%: -0,29 a -0,23, P<0,001). Em conclusão, foram desenvolvidos índices sobre a percepção das pessoas idosas sobre as características da vizinhança onde vivem, e que poderão ser utilizados em pesquisas futuras envolvendo o banco de dados do estudo ELSI-Brasil. A ausência de associações encontradas entre os construtos emergentes relacionados ao ambiente da vizinhança com a prática de atividade física, bem como com a ocorrência da síndrome de fragilidade, chamam atenção para um aspecto pouco estudado da saúde das pessoas idosas no país e sinalizam a necessidade de novos estudos para confirmar estes achados e entender seus motivos subjacentes. A associação observada entre os índices relativos ao ambiente da vizinhança e a ocorrência de depressão entre pessoas idosas residentes na comunidade, a despeito das limitações inerentes aos resultados de estudos transversais, apontam para a possibilidade de abordagens intersetoriais e de cunho coletivo voltadas para a saúde mental dessas populações.
Uso da lamotrigina no controle de impulso e na cognição social de pacientes com epilepsia do lobo temporal
(Universidade Estadual Paulista (Unesp), 2023-09-28) Mariano, Lunizia Mattos ; Schelp, Arthur Oscar ; Betting, Luiz Eduardo Gomes Gárcia
Introdução: A epilepsia do lobo temporal (ELT) é um tipo de epilepsia focal em que as crises iniciam em uma ou várias áreas do lobo temporal. Cerca de 60% dos pacientes com ELT não adquirem controle das crises mesmo após o tratamento otimizado com diferentes classes de medicações anticrise. Além disso, os indivíduos com Epilepsia do Lobo Temporal Mesial (ELTM) sofrem com estigmas associados aos transtornos psicológicos, o que afeta a qualidade de vida e funcionalidade dessas pessoas. Objetivos: Estudar a ação da lamotrigina na cognição e comportamento de pacientes com ELT. Métodos: Foram empregados na amostra de 66 pacientes com ELT o questionário de triagem Exame Internacional de Transtorno de Personalidade (do inglês International Personality Disorder Examination – IPDE) baseado na Classificação Internacional das Doenças (CID 10), é composto por 59 questões, apto para triagem de transtorno de personalidade (sendo a personalidade impulsiva a de interesse desse estudo) e o Inventário Neuropsicológico (do inglês Bear-Fedio) – BFI, um teste de negativo/positivo com 100 quesitos formulado para analisar os tipos de padrões de comportamento social, retratando 18 tipos de comportamentos comuns à ELT, a fim de obter dados sobre os demais tipos de personalidades prevalentes na população com ELT do ambulatório de epilepsia da UNESP, a fim de analisá-los futuramente além de se objetivar a evitar o viés de seleção. O poder do estudo foi de 80% com erro α de 0,05. O teste do Qui-quadrado foi aplicado para estudar a relação entre diferentes variáveis demográficas com a presença de transtorno de personalidade impulsiva do IPED e os quesitos de ódio/vingança e euforia do BFI. Resultados: A amostra de 66 pacientes foi composta por 23 homens e 43 mulheres, sendo a média de idade do estudo corrente de 49 anos nos dois grupos, com uma mediana de 51 anos, sendo o mais novo com 18 e o mais velho de 80 anos. A localização da alteração do eletroencefalograma e/ou ressonância magnética encéfalo à esquerda, respectivamente, 10 e 15 pacientes, num total de 25 pacientes, ou seja, 83% da amostra total em uso de lamotrigina apresentaram lesão temporal à esquerda, o que de teria maior relação com a irritabilidade intimamente relacionado ao transtorno de impulsividade. Foram obtidos 48 pacientes com critérios positivos para impulsividade de acordo com o questionário IPDE representando 80% da amostra de pacientes com ELT. Já em relação ao BFI, pelos critérios de raiva/ agressividade e euforia, respectivamente, 26 e 44 pacientes positivos, correspondendo a 46% positivos para a presença de raiva e agressividade e 76% positivos para o critério de euforia na amostra total. Enquanto esses critérios foram positivos para, respectivamente, 40% e 70%, em uso de lamotrigina. Porém não foi alcançada significância estatística ao se estudar o controle de impulso nos pacientes em uso de lamotrigina quando comparados com os grupos em uso de outras medicações anticrise. Conclusão: O estudo atual não conseguiu demonstrar se lamotrigina seria superior às outras medicações anticrise no controle da impulsividade, de acordo com a avaliação dos questionários IPDE e BFI.

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