Botucatu - FMB - Faculdade de Medicina

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A cárie de primeira infância no contexto da atenção primária: uma revisão narrativa
(Universidade Estadual Paulista (Unesp), 2025-02-10) Geronutte, Letícia ; Gushi, Lívia Litsue ; Universidade Estadual Paulista (Unesp)
A cárie dental é uma doença multifatorial que resulta em um desequilíbrio no processo de desmineralização e remineralização dos dentes, causando, a longo prazo, a destruição progressiva dos tecidos dentários. A cárie precoce da infância, também conhecida como cárie de primeira infância (CPI), caracteriza-se pela presença de cárie dentária em um ou mais dentes decíduos. Trata-se de doença crônica que acomete crianças até os seis anos e constitui uma grande preocupação na odontopediatria, bem como um problema de saúde pública mundial. Os fatores de risco estão diretamente ligados à evolução da CPI, especialmente os hábitos alimentares, a higiene bucal, o nível socioeconômico, a dificuldade de acesso aos serviços de saúde, entre outros. Uma importante condição da cárie de primeira infância é que esta pode ser prevenida e controlada através da educação em saúde, que inclui boas práticas de higiene oral, informações sobre saúde bucal, orientação sobre alimentação saudável, aplicação de flúor e tratamentos minimamente invasivos. No Brasil, a Política Nacional de Saúde Bucal (PNSB) e o programa Brasil Sorridente têm como objetivo oferecer ações de prevenção, promoção e reabilitação, evitando o diagnóstico tardio e oferecendo cuidado em saúde bucal de forma adequada, ampliando também as equipes de saúde bucal no Programa de Saúde da Família (PSF), de modo a garantir o acesso aos serviços de saúde ofertados. Através das ações da PNSB, ao longo dos anos, foi constatada uma melhora significativa na porcentagem de crianças livres de cárie, consequência da promoção de saúde que atua no Programa Saúde na Escola, e da prevenção da doença, com a fluoretação das águas, escovação supervisionada e tratamento minimamente invasivo. O objetivo desta revisão narrativa da literatura é abordar a cárie dentária em crianças com menos de cinco anos e o efeito da doença na primeira infância, salientando o impacto na qualidade de vida dos pacientes e das suas famílias, bem como a importância da prevenção, do acompanhamento odontológico precoce, das práticas de promoção de saúde e dos tipos de tratamentos, sobretudo no contexto dos cuidados da atenção primária. Conclui-se que a cárie na primeira infância é fortemente influenciada pelos fatores presentes no estilo de vida do indivíduo, bem como a importância da participação dos cuidadores nesse processo, pois a criança não tem autonomia para o autocuidado. A prevenção deve ser priorizada o mais precoce possível, sendo necessário que os profissionais de saúde da atenção primária aprofundem os seus conhecimentos sobre a cárie dentária e atuem de forma multiprofissional, uma vez que esta condição pode ser evitada ao longo de toda a vida do indivíduo.
Fatores associados às cervicites prevalentes em mulheres em idade reprodutiva de acordo com os diferentes tipos de parcerias sexuais atuais
(Universidade Estadual Paulista (Unesp), 2025-02-21) Silva, Julia Roquim Gonçalves da ; Ignacio, Mariana Alice de Oliveira ; Duarte, Marli Teresinha Cassamassimo ; Universidade Estadual Paulista (Unesp)
Introdução: A literatura científica, nacional e internacional, é escassa quanto aos dados relativos à prevalência e fatores associados às infecções sexualmente transmissíveis (IST) não virais em mulheres com diferentes práticas sexuais, bem como, suas repercussões negativas à saúde dessas mulheres. Assim, o objetivo deste estudo foi estimar a prevalência e analisar se fazer sexo exclusivamente com mulher, com mulher e com homem e exclusivamente com homem se associa às IST não virais em mulheres em idade reprodutiva. Método: Estudo transversal, recorte de estudo mais amplo denominado “Infecções do Trato Genital Inferior em Mulheres que fazem sexo exclusivamente com Mulheres, Mulheres que fazem sexo com Mulheres e Homens e Mulheres que fazem sexo exclusivamente com Homens”, que incluiu 443 mulheres, sendo 141 mulheres que fazem sexo exclusivamente com mulheres (MSM), 80 mulheres que fazem sexo com mulheres e homens (MSMH) e 222 mulheres que fazem sexo exclusivamente com homens (MSH). Consideraram-se critérios de inclusão no estudo: ter idade entre 18 e 49 anos, estar na menacme e ter vida sexual ativa. Foram excluídas as mulheres que não aceitaram participar de todas as etapas propostas pelo estudo - responder ao questionário e realizar exame ginecológico, ser homem transgênero e aquelas cujas amostras de conteúdo cervical foram inadequadas para realização dos exames diagnósticos. A presente pesquisa utilizou dados já coletados em dois estudos anteriores que foram obtidos por meio de aplicação de questionários e exame ginecológico. Foi considerada variável desfecho no presente estudo: ter diagnóstico de ao menos uma das IST - C. trachomatis, N. gonorrhoeae, T. vaginalis. A variável independente foi o tipo de parceria sexual relatada nos últimos 12 meses que antecederam à coleta de dados. As variáveis de confundimento incluíram, condições sociodemográficas, comportamento e prática sexual, consumo de substâncias e clínicas. Quanto as análises laboratoriais, foram empregados PCR para diagnóstico de C. trachomatis e N. gonorrhoeae e cultura para identificação de T. vaginalis. Os dados de interesse para a presente pesquisa foram extraídos do banco de dados das pesquisas anteriores, digitados duplamente em planilha, no programa Excel® e conferidos. O perfil comparativo dos três grupos foi realizado empregando-se estatística descritiva e testes Qui-quadrado ou Exato de Fisher. Para verificação da associação entre tipo de parceria sexual e prevalência de IST não virais foram ajustados modelos de regressão múltipla com resposta Poisson, corrigida pelos potenciais confundidores identificados por associações bivariadas, com nível descritivo de triagem de p<0,20. Diferenças e associações foram consideradas estatisticamente significativas se p < 0,05. Todas as análises foram realizadas com software SPSS 22.0. O projeto foi submetido ao Comitê de Ética em Pesquisa da FMB-UNESP e recebeu parecer favorável sob o Protocolo Nº. 7.299.042. Resultados: A maioria das participantes incluídas no estudo era branca (74,7%), não vivia com parceria (79,9%) e 22,1% trocaram de parceria sexual nos últimos 3 meses. Apenas 18,1% das participantes fazia uso consistente de preservativos. A prevalência geral de IST não viral foi de 5,4%, não havendo diferenças significativas das prevalências entre os grupos (5,0% vs. 7,5% vs. 5,0%; p= 0,669). Também, não houve diferença significativa entre os grupos quanto à positividade isolada para infecções pela C. trachomatis (3,5% vs. 6,3% vs. 5,0%; p= 0,663) e por T. vaginalis (1,4% vs. 1,3% e 0,0%; p= 0,172). Não foram diagnosticados casos de gonorréia. Embora o tipo de parceria sexual não tenha sido associado a prevalência de IST MSM [RP: 1,00 (0,38 - 2,58); p= 0,997] e MSMH [RP: 1,51 (0,56 - 4,09); p= 0,414], o diagnóstico de vaginose bacteriana foi independentemente associado ao desfecho [RPaj: 3,27 (1,40 – 7,63) p= 0,006]. Conclusão: A prevalência de IST não virais foi equivalente entre os grupos estudados. O diagnóstico positivo de vaginose bacteriana aumentou em mais de três vezes a prevalência de IST não virais, o que coincide com os achados de que a vaginose bacteriana aumenta a vulnerabilidade às IST. Ações de saúde são necessárias para enfrentamento dessa condição.
Construção e validação de protocolo gráfico para desobstrução de vias aéreas em escolas de educação infantil
(Universidade Estadual Paulista (Unesp), 2025-03-27) Rossi, Letícia Zanutto ; Meneguin, Silmara ; Orestes, Letícia Pereira ; Universidade Estadual Paulista (Unesp)
Introdução: A asfixia por corpo estranho é uma das principais causas de morbimortalidade em crianças menores de três anos de idade, sendo muito comum até os 14 anos. No Brasil, existe a lei 13722/18, conhecida como Lei Lucas, que foi sancionada em 2018, após uma criança de 10 anos ir a óbito em passeio escolar por asfixia. A lei obriga que os profissionais das escolas e espaços de recreação recebam treinamento de primeiros socorros. Neste contexto, destaca-se o papel fundamental que profissionais de saúde desempenham na capacitação desses para atuarem na prevenção de obstrução de via aérea por corpo estranho e em manobras para desobstrução e ressuscitação cardiopulmonar (RCP) até chegada de um socorro especializado. Objetivo: Construir e validar conteúdo e face de protocolo gráfico para desobstrução de vias aéreas em escolas de educação infantil. Métodos: Trata-se de um estudo metodológico percorrido por três etapas: revisão integrativa de literatura, construção do protocolo e validação do protocolo realizado. Na primeira etapa foi realizada revisão de literatura dos últimos dez anos sobre o tema, no primeiro semestre de 2024, na segunda etapa, construiu-se um o protocolo gráfico a partir da revisão de literatura realizada na etapa anterior e na terceira, realizou-se a validação do conteúdo e de face do protocolo pelos juízes e a avaliação semântica pelo público alvo. Resultados: Foram incluídos quatro estudos e o protocolo de Suporte Básico de Vida do SAMU 192, elaborado pelo Ministério da Saúde do Brasil. O protocolo foi submetido à avaliação de 10 juízes e obteve IVC satisfatório (IVC ≥ 0,80) em todos os itens para todos os critérios avaliados: apresentação gráfica, facilidade de leitura, sequência do algoritmo, clareza, relevância, pertinência e abrangência. As principais sugestões de alteração foram: adicionar título, usar negrito e aumentar o tamanho das fontes, incluir "sim/não" nos losangos, citar autoria das imagens e alterar numeração das mesmas, explicar ou substituir termos, detalhar manobras de RCP e manter a linearidade no fluxograma. Na avaliação semântica, realizada por meio de aplicação do protocolo à 41 funcionários, não houve sugestão pertinente de alteração dos itens e o percentual de adequação foi 100% e de compreensão 95,1%. Conclusão: O protocolo alcançou a validade de conteúdo e de face com padrão satisfatório para utilização em escolas de educação infantil.
Saúde mental e pandemia de covid-19: um estudo de caso em unidade de saúde de um município paulista
(Universidade Estadual Paulista (Unesp), 2025-03-28) Francisco, Raphael Mendonça ; Pinto, Tiago Rocha ; Mendonça, Carolina Siqueira ; Universidade Estadual Paulista (Unesp)
Entre março de 2020 e maio de 2023, o mundo atravessou a pandemia de covid-19, resultando em milhões de mortes e perdas em diversos níveis. O impacto a nível de sofrimento psíquico repercutiu em todo o sistema de saúde brasileiro, incluindo os cuidados primários. Diante disto, se pretendeu compreender quanti e qualitativamente como este cenário afetou a saúde mental no nível de Atenção Primária do Sistema Único de Saúde, interrogando quais as demandas encontradas e as formas de cuidados prestadas. No contexto de um centro de saúde escola, se utilizaram como métodos um grupo focal com trabalhadores, bem como estudo de caso com dados coletados em prontuários. Se pode compreender que houve um aumento significativo no sofrimento psíquico, com destaque para a ansiedade, o luto e as sensações de isolamento e incerteza, afetando tanto usuários quanto trabalhadores. A impossibilidade de grupalização das demandas dificultou o trabalho, levando a adoção de intervenções individuais e teleatendimentos. Além disso, o movimento negacionista, fortalecido por lideranças políticas teve repercussões no dia a dia do serviço de saúde. Aponta-se como desafios a retomada do senso de coletividade e de crença na ciência.
Experiência de pais enlutados devido ao óbito fetal: revisão de escopo sobre o cuidado de profissionais da saúde
(Universidade Estadual Paulista (Unesp), 2025-02-19) Christinelli, Daiany ; Ferrari, Anna Paula ; Parada, Cristina Maria Garcia de Lima ; Universidade Estadual Paulista (Unesp)
A perda de um filho durante a gestação rompe a construção simbólica que os pais desenvolveram em torno do bebê, sendo frequentemente acompanhada por sentimentos de tristeza, culpa e impotência. Nesse contexto, o apoio dos profissionais de saúde desempenha papel fundamental, oferecendo suporte e estratégias que ajudam as famílias a enfrentarem o processo de luto de maneira menos dolorosa. O objetivo desta revisão é mapear e sintetizar as evidências científicas disponíveis sobre as experiências dos pais que vivenciaram o luto por perda fetal acerca do cuidado recebido. Trata-se de revisão de escopo sistematizada, a busca eletrônica ocorreu no dia 2 de novembro de 2024, sendo realizada nas seguintes bases de dados por meio da Biblioteca Virtual em Saúde (BVS): Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), BDENF, Index Psicologia – Periódicos, WPRIM (Pacífico Ocidental), IBECS, BINACIS, LIS – Localizador de Informação em Saúde, PAHO-IRIS, Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo, VETINDEX e coleciona SUS. Além destas, foram utilizadas as seguintes bases: Scielo (Scientific Electronic Library Online), SCOPUS, CINHAL, PUBMED, EMBASE, Web of Science e Cochrane A pesquisa abordou a seguinte pergunta: “o que há na literatura sobre o cuidado aos pais que vivenciam o luto em decorrência do óbito fetal?” Foram incluídos documentos que abordam a experiência de pais enlutados devido a perda fetal, que corresponde aos óbitos a partir da 22ª semana de gestação. Foram identificados 898 documentos, incluindo fontes de literatura cinzenta, dos quais 11 foram selecionados para esta revisão. Desses, 10 artigos foram publicados a partir de 2013 e um em 2004, sendo todos artigos científicos. A revisão identificou dois temas principais na experiência dos pais que vivenciam o luto pela perda fetal: os sentimentos de culpa e tristeza, que refletem o impacto emocional profundo da perda, e a importância do apoio profissional, essencial para ajudar as famílias a lidarem com o luto de maneira mais saudável. Entretanto, a falta de preparo de alguns profissionais e instituições para lidar com essas situações pode intensificar o sofrimento das famílias. Assim, é crucial que as instituições de saúde priorizem essa questão, investindo na capacitação de suas equipes e na criação de uma estrutura adequada para acolher os pais enlutados. Além disso, é importante Resumo fomentar pesquisas que aprofundem a compreensão desses sentimentos, com o objetivo de oferecer uma assistência sensível e personalizada às necessidades de cada família.
Análise de planejamentos com configurações de 4, 5, 6 e 7 campos com 6MV e 10MV na radioterapia hipofracionada 3D-CRT para câncer de próstata: Uma análise baseada no protocolo CHHiP Trial
(Universidade Estadual Paulista (Unesp), 2024-12-11) Sousa, Vinícius Santos ; Arruda, Gustavo Viani ; Miranda, Diana Rodrigues de Pina ; Universidade Estadual Paulista (Unesp)
O câncer de próstata é uma das neoplasias mais prevalentes entre os homens, sendo a radioterapia uma modalidade de tratamento amplamente adotada devido à sua eficácia na redução e controle tumoral. No Brasil, a técnica de planejamento tridimensional conformacional (3D-CRT) é a mais utilizada, tendo seu predomínio nos hospitais públicos do país. O hipofracionamento, que envolve a administração de maiores doses por fração em um menor número de sessões, conforme estabelecido pelo estudo CHHiP trial, surge como uma alternativa promissora para otimizar o tratamento, reduzindo a duração total sem comprometer os resultados clínicos. Com isso, este trabalho buscou explorar a viabilidade do hipofracionamento para reduzir o número de frações em relação ao fracionamento convencional, baseando-se nas diretrizes do protocolo CHHiP trial, além de analisar os impactos dessa modificação na qualidade do tratamento e na proteção dos órgãos de risco, como a bexiga, o reto e o fêmur. Para isso, foram analisados os parâmetros do planejamento 3D-CRT para o tratamento do câncer de próstata, utilizando diferentes quantidades de campos de radiação (4, 5, 6 e 7 campos), ambos com energia de 6MV e 10MV. A metodologia envolveu a realização dos planejamentos no sistema Eclipse versão 13.6, com a seleção de 14 pacientes que apresentavam preparo ideal de reto e bexiga, garantindo condições homogêneas para a avaliação. Utilizou-se um Acelerador Linear Clinac 2100, aplicando a técnica 3D-CRT com variação no número de campos de radiação. Os dados foram coletados a partir dos histogramas dose-volume (DVH) gerados, permitindo uma análise detalhada dos parâmetros dos planos. Os resultados mostraram que, para os órgãos de risco, não houve diferenças significativas (p > 0,05) nos volumes do reto e da bexiga entre os diferentes planejamentos, indicando que o número de campos e a energia não afetaram a dose nos volumes estabelecidos pelo CHHiP. No entanto, para os fêmures, foram observadas diferenças estatisticamente significativas (p < 0,05) nos planos de 6 campos apresentando maior dose máxima, sugerindo um impacto negativo na dose recebida por esses órgãos. As análises de conformidade, utilizando os índices RTOG e Paddick, confirmaram que o número de campos e a energia têm impacto significativo na qualidade do planejamento, com a energia de 10MV oferecendo melhores resultados de conformidade, especialmente em planos com 7 campos. A homogeneidade da dose no PTV foi mais sensível ao número de campos com a energia de 6MV. Além disso planos com maior número de campos resultaram em melhores índices de homogeneidade e gradiente de dose. A análise estatística revelou que, ambos os feixes de energia atendam satisfatoriamente aos critérios volumétricos. Diante disso, conclui-se que a implementação do estudo CHHiP trial é viável e vantajosa, permitindo a redução do número de frações de tratamento, o que potencialmente diminuirá a fila de espera dos pacientes e otimizará o uso dos recursos clínicos. Assim, a adoção do protocolo hipofracionado para tratamentos 3D-CRT de câncer de próstata pode ser considerada uma prática clinicamente benéfica, proporcionando uma alternativa eficiente que melhora a qualidade do tratamento sem comprometer a segurança e eficácia, além de oferecer um melhor custo-benefício para os centros de radioterapia.
O habitar na reabilitação psicossocial: análise em um Centro de Atenção Psicossocial
(Universidade Estadual Paulista (Unesp), 2025-02-13) Goes, Tainá Nikoli ; Universidade Estadual Paulista (Unesp)
Introdução: Historicamente, pessoas com problemas de saúde mental são estigmatizadas e privadas dos direitos básicos, sendo excluídas do convívio social e submetidas a práticas discriminatórias. A garantia dos direitos de cidadania no campo da saúde mental é um grande desafio, visto que esses indivíduos foram historicamente relacionados a um intenso isolamento, tanto no aspecto social quanto no simbólico. Objetivo: Analisar as condições e as demandas de moradia identificadas pelos usuários em sofrimento psíquico grave de um centro de atenção psicossocial. Método: Estudo transversal com coleta de dados no período de agosto de 2023 a novembro de 2024. Participaram 129 usuários atendidos pela equipe de um centro de atenção psicossocial de um município do interior paulista e que responderam a um instrumento para estudos das condições de moradias de portadores de transtorno mental grave. Resultados: A idade média dos participantes foi de 40.59 anos, com predomínio para pessoas do sexo feminino, autodeclaradas brancas, solteiras, com ensino médio completo e desempregadas. Observou-se que muitos dos entrevistados não têm acesso a diversos serviços, assim como ao trabalho e a inclusão social. O índice de satisfação relacionado às condições de moradia também foram considerados baixos. Conclusão: Identificou-se fragilidade no processo de habitar dos entrevistados. Ao que tange a reabilitação psicossocial, fica evidente que é necessário maiores esforços para que esses indivíduos sejam de fato inseridos em nossa sociedade.
Construção da escala de resiliência de mulheres que vivenciaram a gestação e parto no cárcere (ERGPC)
(Universidade Estadual Paulista (Unesp), 2025-02-19) Francisco, Laís Gabrielli ; Jamas, Milena Temer ; Bocchi, Silvia Cristina Mangini ; Universidade Estadual Paulista (Unesp)
Introdução: No Brasil, o número de mulheres encarceradas cresce, especialmente nas regiões Sudeste e Sul, e a gestação torna-se ainda mais desafiadora por falta de assistência adequada e apoio. Nesse contexto, muitas mulheres desenvolvem resiliência às adversidades emocionais e sociais do encarceramento em benefício à maternidade. Objetivos: construir uma escala para avaliar a resiliência de mulheres que vivenciaram a gestação e o parto no cárcere. Método: estudo metodológico e translacional para desenvolver uma escala de resiliência para mulheres grávidas e parturientes no cárcere. Fundamentado em um modelo teórico que retrata a transformação da identidade feminina por meio da maternidade na prisão, o estudo segue diretrizes de construção de escalas de DeVellis, divididas em três etapas: definição do que medir, elaboração de itens e escolha do formato de medição, optando pela escala Likert. A pesquisa buscou criar um instrumento adequado para avaliar a resiliência dessas mulheres no contexto prisional. Resultados: a partir do modelo teórico definiram três domínios para a escala: "protagonismo pessoal", "qualidade do cuidado" e "suporte social", com itens que avaliam diferentes aspectos dessas experiências. A escala Likert foi escolhida para medir as percepções das participantes, permitindo uma avaliação detalhada das suas vivências e resiliência durante o processo. Conclusão: o estudo buscou compreender como os desafios enfrentados por mulheres grávidas no sistema prisional impactam sua resiliência, a partir de uma escala de avaliação. Como continuidade deste estudo, a etapa seguinte será de validade de conteúdo da escala, para que ela represente fielmente os domínios da resiliência, seguida de análise de suas características psicométricas. Com esses procedimentos finais é possível assegurar que a escala seja eficaz e contribua para melhorar práticas e políticas de saúde pública para essa população.
Pessoa gestante com suspeita de pré-eclâmpsia: uma análise retrospectiva do uso profilático de AAS e CaCO3
(Universidade Estadual Paulista (Unesp), 2025-02-17) Agostinho, Amanda ; Ferrari, Anna Paula ; Campos, Elisângela Cristina de ; Universidade Estadual Paulista (Unesp)
Introdução: A detecção precoce da pré-eclâmpsia é fundamental e pode ser melhorada com triagens adequadas e o uso de profilaxia, como aspirina e carbonato de cálcio, em gestantes com risco elevado. No entanto, falhas no diagnóstico precoce e na prescrição de profilaxia ainda contribuem para alta morbidade e mortalidade materno-fetal. Objetivo: Verificar o efeito do uso profilático de AAS e CaCO3, prescrito às pessoas gestantes com fatores de risco para PE, sobre a ocorrência de pré-eclâmpsia. Método: Este estudo descritivo, quantitativo e de coorte retrospectiva, realizado na Maternidade do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Botucatu. A pesquisa envolveu pessoas gestantes com suspeita de pré-eclâmpsia ou manejo de hipertensão gestacional, cujos dados foram coletados de internações entre janeiro e dezembro de 2023. A equipe de pesquisa analisou as internações relacionadas a síndromes hipertensivas, verificando fatores de risco para pré-eclâmpsia e uso de profilaxia com aspirina e carbonato de cálcio. A análise dos dados foi realizada por regressão bivariada e múltipla, utilizando o software SPSS, com foco na associação entre o uso profilático e o desfecho da doença. Resultados: O estudo analisou 252 históricos de gestantes investigadas para pré-eclâmpsia, das quais 139 (55,2%) apresentaram indicação para profilaxia com AAS e CaCO3. Porém, apenas 53,2% dessas gestantes receberam a prescrição correta. Dentre as gestantes com indicação de profilaxia, 63,3% desenvolveram pré-eclâmpsia. A análise de regressão linear identificou que a idade acima de 35 anos e o local do pré-natal aumentaram o risco de PE, enquanto o desenvolvimento de patologias diminuiu esse risco. Conclusão: O estudo não identificou associação significativa entre o uso profilático de AAS e CaCO₃ e a redução da pré-eclâmpsia (PE). A idade da pessoa gestante e o local de realização do pré-natal foram identificados como fatores de risco relevantes. Conclui-se que há necessidade de diretrizes mais claras para o uso de profilaxia e de fortalecer o acompanhamento pré-natal, com foco em populações vulneráveis, sendo essenciais novos estudos para aprimorar estratégias de rastreamento e prevenção.
Shuttle Walk Test como ferramenta de avaliação funcional após acidente vascular cerebral : revisão de literatura
(Universidade Estadual Paulista (Unesp), 2025-02-19) Bassani, Izabele ; Bazan, Silmeia Garcia Zanati ; Antunes, Leticia Claudia de Oliveira ; Universidade Estadual Paulista (Unesp)
Introdução: O Acidente Vascular Cerebral (AVC) é a segunda maior causa de óbito mundialmente, quando não letal, é uma das principais geradoras de incapacidades funcionais em adultos. Dessa forma, se faz necessário a reabilitação precoce e para que a mesma seja efetiva, é importante realizar avaliações objetivas com auxílio de ferramentas eficazes, como o Shuttle Walk Test que permite mensurar a capacidade funcional e tolerância do paciente ao exercício físico. Objetivo: Evidenciar na literatura os benefícios que o Shuttle Walk Test (SWT) traz perante a avaliação da capacidade funcional de pacientes pós acidente vascular cerebral. Método: Trata-se de uma revisão de literatura integrativa e quantitativa, que baseado nos descritores foram encontrados o total de 965 artigos no LILACS, 356 no SciELO e 181 no PubMed/MEDLINE, sendo aplicados os critérios de seleção que são apenas artigos publicados nos últimos cinco anos (2020 – 2024) em português, inglês e espanhol. Além disso, verificamos os que possuíam maior relevância e eram mais condizentes com a temática, no total sendo utilizados 14 artigos para o desenvolvimento desse estudo. Resultados: Dos artigos selecionados, 4 autores trazem efeitos positivos sobre a avaliação do SWT perante a capacidade do exercício e da marcha, colaborando com o aspecto de que o mesmo permite o desenvolvimento do tratamento fisioterapêutico individualizado, mesmo sinalizando algumas limitações como deambulação independente e alcance da velocidade mínima requerida. Sinalizam a necessidade de mais estudos sobre a capacidade do teste de mensurar a aptidão cardiopulmonar. Conclusão: O SWT é considerado uma importante ferramenta para avaliar a tolerância de exercício físico e graduar a evolução do tratamento entre os pacientes pós AVC. Além disso, o teste colabora para um melhor desenvolvimento de programas de exercícios que trabalhem a individualidade do sujeito.
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Implementação de uma metodologia de aceitação e controle de qualidade em imagem de ressonância magnética de acordo com a RDC 611/2022
(Universidade Estadual Paulista (Unesp), 2025-02-21) Leite, Hires de Carvalho ; Alvarez, Matheus ; Universidade Estadual Paulista (Unesp)
Diante da crescente necessidade de Garantia de Qualidade (GQ) das Imagens de Ressonância Magnética (IRM) e das dificuldades encontradas nos serviços para o atendimento às normativas sanitárias vigentes, este trabalho tem como objetivo implementar uma metodologia abrangente para testes de aceitação e controle de qualidade (CQ) de IRM. Por meio de revisão teórica de relatórios técnicos e normativas internacionais, e em conformidade com a RDC 611/2022 da ANVISA, a viabilidade da implementação prática destas metodologias foi realizada em dois equipamentos do setor de IRM do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Botucatu (HCFMB). A proposta deste trabalho é oferecer diretrizes técnicas e operacionais para avaliação dos equipamentos de IRM, atendendo aos requisitos da Instrução Normativa (IN) n° 97/2021 da Agência Nacional de Vigilância Sanitária. A metodologia implementada inclui ferramentas práticas e adaptáveis, utilizando fantomas para avaliações contínuas e consolidadas internacionalmente. Isso contribui para melhoria dos processos de CQ, aprimora a avaliação das imagens e assegura a conformidade com os requisitos sanitários vigentes, além de propor padrões de qualidade mais sólidos, baseados na literatura científica. A pesquisa resultou na implementação de protocolos em ambos os equipamentos e foi concluída com resultados satisfatórios para uma avaliação abrangente dos diferentes critérios de desempenho em equipamentos de RM.
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Implementação de diretivas antecipadas de vontade na área da saúde: revisão integrativa
(Universidade Estadual Paulista (Unesp), 2025-03-21) Francisco, Ana Clara Cação Melchiori ; Assis, Audrey Silva de (UNESP) ; Cyrino, Claudia Maria Silvia (UNESP) ; Universidade Estadual Paulista (Unesp)
As Diretivas Antecipadas de Vontade tratam-se de um documento, onde ficam documentadas as decisões e preferências sobre tratamentos médicos e cuidados de saúde. Visam assegurar que a autonomia e os desejos do paciente sejam respeitados, mesmo em circunstâncias em que ele esteja incapacitado de manifestá-los diretamente, como em fase final de vida, coma ou outras condições de saúde graves. Este trabalho tem como objetivo identificar os benefícios e desafios da implementação das Diretivas Antecipadas de Vontade (DAV) na população adulta nos serviços de saúde. Para a realização desta pesquisa foi utilizado o método de revisão integrativa, por meio de busca nas bases da dados PubMed, Scielo e Web of Science. No total foram encontrados 564 artigos nas bases de dados, 17 foram selecionados para a amostra final, sendo o Brasil o país com maior representatividade. A discussão foi dividida em três principais categorias: 1. Benefícios da implementação das Diretivas Antecipadas de Vontade; 2. Desafios na implementação de Diretivas Antecipadas de Vontade; 3. Estratégias para o fortalecimento do uso de Diretivas Antecipadas de Vontade nos Serviços de Saúde. Como benefícios, identificou-se a redução do estresse, o fortalecimento da confiança, a melhoria na compreensão dos pacientes sobre sua condição e a comunicação mais eficaz entre pacientes, equipes de saúde e familiares. Os principais desafios foram as barreiras culturais e sociais relacionadas ao tabu da morte, dificuldades de aceitação de prognósticos desfavoráveis, falta de preparo dos profissionais de saúde, comunicação deficiente e ausência de padronização de protocolos. Algumas estratégias de implementação identificadas foram: a inclusão de disciplinas sobre o tema na formação de profissionais de saúde, a promoção da educação continuada e o incentivo a discussões abertas sobre a morte e o processo de final de vida. Conclui-se que a implementação das Diretivas Antecipadas de Vontade possui muitos benefícios e, que apesar dos desafios, estratégias de conscientização e educação em saúde, tornam-se fundamentais. Destaca-se a importância de discutir a morte, ampliar o debate sobre as Diretivas Antecipadas de Vontade e compreender o impacto positivo de sua implementação na promoção da autonomia e no respeito à dignidade de cada indivíduo durante o processo de adoecimento ou na fase final da vida.
Acesso Aberto
A reabilitação em idosos após fratura de quadril: uma revisão integrativa
(Universidade Estadual Paulista (Unesp), 2025-02-19) Suetake, Fernanda Saori ; Bassetto, Jamile Gabriela Bronzato ; Universidade Estadual Paulista (Unesp)
Introdução: O envelhecimento populacional é um fenômeno que tem ocorrido globalmente, e um dos motivos é o aumento da expectativa de vida. Com o envelhecimento, alterações patológicas no organismo podem levar a uma fraqueza generalizada e consequentemente aumentam as chances de quedas e fraturas de quadril. Dessa forma, a reabilitação física tem sido recomendada para melhores desfechos após esse evento. Objetivo: Analisar na literatura os programas de reabilitação utilizados para a reabilitação física de idosos que sofreram fratura de quadril. Métodos: Realizou-se uma revisão integrativa da literatura, utilizando como critérios de inclusão; artigos publicados entre 2019 e 2024, nas bases de dados Pubmed, BVS, Scielo e PEDro incluindo os idiomas português e inglês, e sendo ensaios clínicos, ensaios clínicos randomizados e ensaios observacionais com população igual ou superior a 60 anos de idade. Resultados: Foram identificados 89 artigos, sendo 8 selecionados como elegíveis. Discussão: Vários artigos analisados mostram desfechos positivos na melhora de atividades funcionais como independência nas atividades de vida diária (AVDs) e aumento da velocidade da marcha. Fatores como facilidade de adesão, maior densidade óssea e ganho de força muscular podem corroborar para os achados positivos na reabilitação após fratura de quadril em idosos. Conclusão: A reabilitação física em domicílio pode ser uma alternativa para melhor adesão dos pacientes à reabilitação e apresenta benefícios em termos de funcionalidade e independência nas atividades de vida diária (AVDs).
Acesso Aberto
Indicador de serviço de protocolo para avaliação de risco de síndrome de realimentação em pacientes iniciando nutrição enteral em hospital universitário
(Universidade Estadual Paulista (Unesp), 2025-03-21) Pereira, Leonardo Frighetto ; Paiva, Sergio Alberto Rupp ; Vulcano, Daniela Salate Biagioni ; Universidade Estadual Paulista (Unesp)
Introdução: A Síndrome de Realimentação (SR) é uma condição potencialmente grave decorrente da reintrodução energética abrupta em pacientes desnutridos ou com restrição energética prévia, levando a distúrbios metabólicos e eletrolíticos. Objetivo: Avaliar se os pacientes internados no serviço, que apresentam introdução de via alternativa de dieta enteral, passaram por algum protocolo de rastreio ou estratificação de risco de síndrome de realimentação previamente ao início da terapia nutricional (TN). Métodos: Trata-se de um estudo descritivo realizado em 2024, analisando 78 pacientes internados em diversas enfermarias e unidades de terapia intensiva de um hospital universitário. Foram coletados dados exclusivamente de prontuário eletrônico, como quadro clínico, exames laboratoriais e dados relacionados ao rastreamento e diagnóstico da SR, seguindo critérios do protocolo institucional implementado. Resultados: Apenas 26,9% dos pacientes passaram por rastreamento formal de SR antes do início da TN, pedidos laboratoriais de eletrólitos pré início da NE foram solicitados em 61,5% dos casos. A classificação de risco foi feita majoritariamente pelo serviço (89,7%), e poucos pelas equipes assistentes (10,3%). Dos pacientes com alto risco para SR (24,4%), apenas 26,3% destes foram diagnosticados pelas equipes assistentes, sugerindo subnotificação. O uso de tiamina profilática foi feito em apenas 17,9% dos pacientes, e poucos registros de intervenções nutricionais específicas foram encontrados nos prontuários perante a classificação de alto risco para SR. Discute-se a necessidade de aprimoramento dos critérios diagnósticos da SR, visto que a alta frequência de casos classificados com a síndrome pode indicar limitações no protocolo utilizado, comprometendo sua especificidade e sensibilidade. Além disso, a baixa aplicação de medidas preventivas e a subnotificação sugerem falhas na detecção precoce e no manejo adequado da SR. Conclusão: Observou-se baixa frequência de rastreio, diagnóstico e uso do protocolo de SR pelas equipes assistentes com pacientes em início de TN. Pouco foi descrito perante ao diagnóstico e manejo da síndrome e poucas informações foram coletadas para uma classificação de risco adequada. Evidencia-se também a necessidade de melhores critérios diagnósticos para a SR, para assim aperfeiçoar protocolos institucionais.
Alterações longitudinais do estado nutricional, composição corporal e força muscular de mulheres com câncer de mama submetidas à quimioterapia
(Universidade Estadual Paulista (Unesp), 2025-02-19) Lorena, Marcelo dos Santos Voltani ; Gaiolla, Paula Schmidt Azevedo ; Universidade Estadual Paulista (Unesp)
Introdução: O câncer de mama é o tipo de câncer mais prevalente entre mulheres no mundo e no Brasil, excluindo os casos de câncer de pele não melanoma. Aspectos como estado nutricional, composição corporal e força muscular estão intrinsecamente ligados ao câncer de mama, influenciando desde o rastreamento até incidência, complicações, recidivas e prognóstico. Embora a quimioterapia seja um tratamento essencial, ela pode causar impactos significativos nesses fatores ao longo do tratamento e no período subsequente, afetando a qualidade de vida e o desfecho clínico das pacientes. Objetivos: Analisar as mudanças no estado nutricional, na composição corporal e na força muscular de mulheres com câncer de mama submetidas à quimioterapia, antes e após a quimioterapia. Método: Estudo observacional analítico longitudinal prospectivo de coorte, que acompanhou mulheres com câncer de mama submetidas à quimioterapia, com avaliações em três momentos: antes do início, em três meses após, e em um ano após o início da quimioterapia. A fragilidade foi avaliada por escalas validadas. O estado nutricional foi avaliado pela Avaliação Subjetiva Global Produzida pelo Próprio Paciente. A composição corporal foi medida por meio de antropometria e bioimpedância elétrica multifrequencial. A força muscular foi medida pelos testes de força de preensão manual, Time Up and Go e de sentar e levantar da cadeira em 30 segundos. Resultados: Foram avaliadas 42 mulheres. Na avaliação do estado nutricional inicial, todas as pacientes estavam bem nutridas, três meses após o início da quimioterapia 21% evoluíram para “moderadamente desnutridas” e, após 1 ano, a maioria recuperou o estado nutricional. A composição corporal demonstrou redução no ângulo de fase em três meses, com retorno ao basal em 1 ano. A resistência, o tecido adiposo visceral, as circunferências abdominal e do braço aumentaram significativamente após 1 ano do início do tratamento. A massa livre de gordura diminuiu entre três meses e um ano do início da quimioterapia, e a água extracelular aumentou em três meses, com retorno seguinte queda em 1 ano. Ambos os testes Time Up and Go e de sentar e levantar da cadeira em 30 segundos pioraram após um ano. Conclusões: A quimioterapia impacta o estado nutricional, a composição corporal alterando qualidade celular, distribuição de gordura, composição hídrica e a força muscular, com algumas alterações mais precoces e outras permanecendo até longo prazo. Os achados contribuem para melhor compreensão das mudanças ocorridas com o tratamento e ressaltam a importância da avaliação desses parâmetros de forma longitudinal, com o potencial prático de implementação de protocolos clínicos específicos que contemplem intervenções focadas em mitigar os efeitos negativos da quimioterapia sobre a composição corporal e força muscular a curto e longo prazo.
Aspectos emocionais da síndrome pós-cuidados intensivos presentes em sobreviventes e familiares
(Universidade Estadual Paulista (Unesp), 2025-02-18) Grecco, Thais Alessandra ; Bazoni, Luciana Esgalha Carnier ; Cyrino, Claudia Maria Silvia ; Universidade Estadual Paulista (Unesp)
A Síndrome Pós-Cuidados Intensivos (PICS) apesar de não ter uma definição global estabelecida se caracteriza por uma piora física (fraqueza neuromuscular), cognitiva (pensamento e julgamento) e emocional (estado de saúde mental) após a doença crítica que pode ter duração de meses a anos, associada ao aumento do risco de morte. A síndrome abrange também os impactos causados pela internação na unidade de terapia intensiva aos familiares, a PICS-F, destacando o estresse e sobrecarga nesse momento. O presente trabalho tem como objetivo geral descrever quais os aspectos emocionais da Síndrome de Pós-Cuidados Intensivos em sobreviventes e família. Foi utilizado na pesquisa o método de revisão integrativa que teve como pergunta norteadora “Quais os aspectos emocionais da Síndrome de Pós-Cuidados Intensivos em sobreviventes e família?”. As bases de dados utilizadas foram Scielo, PubMed, Lilas, PsycNET e Web Of Science, com os descritores: “Sobreviventes”, “Família”, “PICS” e “Unidades de Terapia Intensiva”. A busca se deu no mês de julho de 2024 e a seleção aconteceu de julho a outubro e utilizou-se a plataforma de seleção RAYYAN®, desenvolvida pelo Qatar Computing Research Institute (QCRI), como ferramenta de auxílio para arquivar, organizar e selecionar os artigos. Como resultado foram identificados 414 artigos e, 13 deles, compuseram a amostra final. A discussão foi dividida em três categorias: “Termo ‘sobreviventes’ para pacientes de uma unidade de terapia intensiva”; “Os aspectos emocionais comuns encontrados nos artigos”; “Os aspectos emocionais e os desdobramentos no contexto da PICS-F”. Conclui-se que os principais aspectos emocionais em torno da PICS e PICS-F foram a depressão, ansiedade e transtorno de estresse pós-traumático. Ressalta-se que os estudos na área são escassos e há necessidade de mais pesquisas voltadas para essa população e cenário.
Risco nutricional de pacientes submetidos à cirurgia eletiva de câncer colorretal
(Universidade Estadual Paulista (Unesp), 2025-02-19) Souza, Nathalia Fervorine ; Lemos, Cassiane de Santana ; Lourenção, Juliana Thaisa Vieira ; Universidade Estadual Paulista (Unesp)
Introduction: Involuntary weight loss is a nutritional disorder frequently observed in cancer patients and is associated with higher rates of postoperative morbidity and mortality. The patient's nutritional status directly influences the prognosis and response to surgical treatment, justifying the relevance of perioperative nutritional assessment and interventions. Objective: To assess the nutritional risk of patients undergoing elective colorectal surgery in the preoperative and postoperative periods. Method: Quantitative before-and-after study, carried out in the gastrosurgery inpatient unit of a large hospital in the interior of São Paulo. The sample was a convenience sample, part of a larger randomized clinical trial, composed of 25 participants aged > 18 years, who underwent elective colorectal surgeries from august 2023 to august 2024. The nutritional assessment of patients occurred in two stages, at hospital admission and discharge, consisting of the application of the Patient-Generated Subjective Global Assessment (PG-SGA) instrument; collection of biochemical tests and execution of anthropometric assessment. Data collection was performed using a tablet, with information recorded on the RedCap platform, and analyses were performed using descriptive and inferential statistics. Results: There was an increase in the mean ASG-PPP score, from 11.44 (SD = 7.23) at admission to 17.16 (SD = 5.69) at discharge; the number of patients in category B of moderate malnutrition increased from 4 (16%) at admission to 12 (48%) at discharge; 5 (20%) of the participants arrived at admission with a weight loss in the last month considered significant or severe; the adequacy of the AMBc in 80% of the participants was below adequate at admission. Regarding biochemical tests, we found in the preoperative period, 10 (40%) of the sample with transferrin saturation below the reference value; 4 (16%) with hypoalbuminemia and 8 (32%) with anemia. A positive correlation was observed with a higher PPP-SGA score at discharge and the occurrence of some type of complication during hospitalization. Conclusion: The perioperative period has been shown to be a time that increases the nutritional risk of patients with colorectal cancer, especially in the postoperative period. The preoperative period is an opportune window for performing nutritional screening and interventions that can optimize preparation for surgery and recovery of surgical oncology patients.
Acesso Aberto
Aleitamento materno: uma análise de fatores relacionados à autoeficácia e conhecimento sobre amamentar
(Universidade Estadual Paulista (Unesp), 2025-02-19) Silva, Julia Roberta Mançano da ; Minharro, Michelle Cristine de Oliveira ; Universidade Estadual Paulista (Unesp)
Introdução: A amamentação é amplamente reconhecida como essencial para a saúde materno-infantil, promovendo benefícios a curto e longo prazo para mãe e bebê. No entanto, apesar das diretrizes do Ministério da Saúde recomendarem o Aleitamento Materno Exclusivo (AME) até os seis meses, as taxas dessa prática no Brasil ainda estão abaixo da meta da OMS. A autoeficácia e o conhecimento materno são fatores fundamentais para a adesão ao AME, influenciados por suporte profissional, experiência prévia e orientação no pré-natal e pós-parto. Objetivos: O estudo teve como objetivo verificar a associação entre o nível de conhecimento sobre aleitamento materno e a autoeficácia na amamentação de nutrizes no pós-parto imediato, analisando sua relação com a duração do aleitamento materno exclusivo aos seis meses de vida. Metodologia: Trata-se de um estudo quantitativo, analítico, com correlação entre variáveis, realizado com 146 puérperas internadas no alojamento conjunto do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Botucatu – UNESP. Foram aplicadas as escalas de Autoeficácia na Amamentação – Forma Abreviada (BSES-SF) e de Conhecimento Materno sobre Aleitamento Materno (KNOWL), além de um questionário sociodemográfico. O acompanhamento das participantes ocorreu até os seis meses pós-parto. Resultados: Os resultados indicaram que 65,8% das mulheres apresentaram conhecimento suficiente sobre amamentação no pós-parto imediato. A autoeficácia materna foi predominantemente alta no início (58,2%), aumentando ao longo do tempo. Aos seis meses, 55,72% das mulheres mantiveram o aleitamento materno, mas apenas 34,29% permaneceram em aleitamento materno exclusivo. A continuidade do aleitamento mostrou-se associada à via de parto, contato pele a pele ao nascer e orientação sobre amamentação na maternidade. Conclusão: Os achados evidenciam que, embora conhecimento e confiança sejam fundamentais para a amamentação, fatores externos e institucionais influenciam significativamente sua manutenção. O estudo reforça a importância de estratégias educativas e suporte contínuo desde o pré-natal e enquanto a amamentação durar, para melhorar os índices de aleitamento materno.
Reações adversas a antimicrobianos em pacientes adultos internados em UTI: uma revisão de escopo
(Universidade Estadual Paulista (Unesp), 2025-02-18) Domingues, Larissa de Almeida ; Serafim, Clarita Terra Rodrigues ; Universidade Estadual Paulista (Unesp)
Trata-se de uma revisão de escopo desenvolvida com o objetivo de mapear e sintetizar as reações adversas a antimicrobianos em pacientes adultos hospitalizados em Unidades de Terapia Intensiva. A pesquisa foi executada de acordo com as recomendações do PRISMA - Extension for scoping reviews (PRISMA-ScR) checklist and explanation e a estratégia de busca foi feita em oito bases de dados abrangendo artigos científicos primários, que tratassem das sobre reações adversas aos antimicrobianos, levando em consideração as manifestações dos sintomas, os desfechos e o impacto no contexto dos cuidados críticos. A amostra final foi composta por oito estudos publicados entre os anos de 2005 e 2021. Os fármacos anti-infecciosos mais citados foram a Vancomicina e a Azitromicina e as reações adversas mais comuns foram manifestações cutâneas, distúrbios do trato gastrointestinal e alterações hematológicas. Conclui-se que o conhecimento sobre antimicrobianos e a identificação da sintomatologia são fundamentais para confirmar a relação entre a reação e o fármaco, facilitando seu manejo e prevenção. A escassez de publicações identificadas indica uma lacuna na literatura, sendo necessário investir em estudos com variáveis consistentes e métodos padronizados para a identificação de reações aos antimicrobianos.
Prevenção da sífilis congênita nos serviços de Atenção Primária à Saúde.
(Universidade Estadual Paulista (Unesp), 2019-02-27) Couto, Caroline Eliane. ; Castanheira, Elen Rose Lodeiro ; Sanine, Patrícia Rodrigues ; Universidade Estadual Paulista (Unesp)
INTRODUÇÃO: as estratégias de combate à sífilis congênita, difundidas mundialmente, consistem principalmente nas ações realizadas durante o pré-natal, tendo a Atenção Primária à Saúde (APS) um papel fundamental na sua prevenção. Considerando que, apesar de conhecidas, essas estratégias não têm se mostrado suficientes para evitar seu aumento, questiona-se como essas práticas têm sido abordadas pelos serviços de APS. OBJETIVO: analisar as práticas de prevenção à sífilis congênita em serviços de APS. MÉTODO: estudo qualitativo, alicerçado na revisão integrativa de literatura, sobre a prevenção da sífilis congênita em serviços de APS. Busca realizada em fevereiro de 2018, nas bases de dados PUBMED e WEB OF SCIENCE, utilizando os termos: “Congenital Syphilis”,“Primary Health Care”, “Primary Prevention” e “Secondary Prevention”. Após exclusão das duplicações, os estudos foram organizados conforme: ano e idioma de publicação, país do estudo e objetivos da pesquisa. Utilizou-se como critério de inclusão: disponibilidade gratuita e na íntegra e abordar a prevenção da sífilis congênita em serviços de APS. Utilizou-se a tríade de Donabedian como referencial teórico para a construção de três categorias: Estrutura, Processo e Resultado. RESULTADOS: Dos 48 estudos encontrados, 14 compuseram a revisão. A categoria Estrutura concentrou estudos que evidenciaram contribuições referentes às normatizações e recomendações para a prevenção da SC, com maior foco para as ações de prevenção de nível secundário, especialmente o rastreamento e tratamento oportuno. A categoria Processo, destacou as falhas na organização destas práticas nos serviços, em sua maioria, associadas à testagem e tratamento adequado das gestantes e parcerias. A categoria Resultado evidenciou diversas barreiras para a implantação de práticas preventivas resolutivas, especialmente, em relação ao acesso e ao despreparo dos profissionais de saúde. CONSIDERAÇÕES FINAIS: Esse estudo proporcionou a construção de um panorama geral acerca das práticas de prevenção dentro dos serviços de APS. O predomínio da prevenção secundária, reflete a influência de um modelo de atenção curativista, com o desenvolvimento de ações quando a infecção já representa um risco para a gestante e feto. Isso, somado aos crescentes números da infecção, mostra a necessidade do desenvolvimento de recomendações que também abordem a importância da sífilis, seus riscos e consequências em outros momentos da vida, em busca de maior empoderamento das equipes de saúde e, principalmente, dos usuários. A variedade de contextos demonstrou diferentes fragilidades no processo de prevenção que destacam a importância em entender estas especificidades na implementação de intervenções de saúde.

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