Botucatu - FMB - Faculdade de Medicina
URI Permanente para esta coleçãohttps://hdl.handle.net/11449/254547
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PublicaçãoTese de livre-docência 
Acesso Aberto (Open Access) Afastamentos e readaptação ao trabalho de servidores públicos estatutários: uma série temporal do adoecimento em uma universidade pública do Estado de São Paulo(Universidade Estadual Paulista (Unesp), 2022-06-14) Dias, Adriano
; Universidade Estadual Paulista (Unesp) A pesquisa tem como objetivos estabelecer o perfil dos trabalhadores estatutários de campus universitário do interior do Estado de São Paulo afastados do trabalho por motivo de doença entre os anos de 2010 e 2015 e de seu retorno às atividades, além de estimar associações com a readaptação ao trabalho, por meio de quatro estudos realizados com dados secundários desses trabalhadores afastados. Apresenta e analisa as características de cerca de seis mil episódios de afastamentos com perícias médicas e que culminaram em readaptações entre, aproximadamente, mil trabalhadores nesse período, segundo a quantidade de tempo ausente do trabalho e variáveis sociodemográficas, como sexo, idade, tempo de serviço na instituição, estado civil, principais doenças que os acometeram, função desempenhada, informações qualitativas providas pelos laudos periciais, entre outras. A construção e análise do banco de dados foram processados, após extração das informações dos sistemas de informação ocupacional, em programa de análise específico para esse fim, seguidas dos procedimentos adequados às premissas determinadas pelas características e distribuições das informações coletadas, seja para a análise descritiva, para as comparações entre grupos ou para os processos de modelagem estatística. Os resultados têm grande relevância para a instituição, pois possibilitarão aos gestores a compreensão dos afastamentos e readaptações a partir dos dados sociodemográficos dos trabalhadores e permitem a formatação de um painel do adoecimento no campus universitário e em suas unidades, orientando a construção de estratégias de enfrentamento e ações que minimizem os agravos à saúde dos trabalhadores e que promovam saúde nos locais de trabalho; e ainda contribuirão como base de dados para pesquisadores e colaboradores da área de saúde do trabalhador em estudos concomitantes e/ou posterioresPublicaçãoTese de livre-docência Acesso Aberto (Open Access) E-care Sentinela: Rede Virtual Multiprofissional de Apoio à Saúde(Universidade Estadual Paulista (Unesp), 2023-09-03) Ferreira, Ana Silvia Sartori Barraviera SeabraA pandemia da COVID-19 causou um enorme impacto social nas diferentes regiões do planeta. Ao mesmo tempo, a minimização ou ausência do contato físico e pessoal acarretou aos serviços e aos sistemas de saúde vigentes um repensar na questão da assistência à saúde do ser humano. O distanciamento social foi uma medida eficaz, necessária e comprovadamente traduzida na diminuição da transmissão viral. Estas ações imediatas e inesperadas causaram enorme ansiedade na população, exigindo-se de forma emergencial novas alternativas para a rotineira e consolidada vida social. A possibilidade de realizar remotamente a assistência, a orientação e a educação em saúde foi uma perspectiva nova, necessária e de grande motivação no cenário pandêmico. Este trabalho vislumbrou a construção de uma rede virtual multiprofissional de apoio à saúde, intitulada Ecare Sentinela, utilizando a teleorientação, o telemonitoramento e a teleinterconsulta, que foi disponibilizada para toda comunidade Unespiana ativa e inativa, a saber: docentes, pesquisadores, discentes e servidores técnicoadministrativos. O banco de dados organizado por esse apoio remoto à saúde foi utilizado para análise de eventos sentinelas de agravos relacionados com a COVID-19, nas diferentes regiões do estado de São Paulo, onde estão localizadas as diversas unidades da Unesp. A estrutura informacional do sistema constituiu-se basicamente de: um ambiente com inteligência artificial para pré-triagem dos casos a serem atendidos; um ambiente virtual de apoio à equipe multiprofissional para teleorientação, telemonitoramento e teleinterconsulta, e um ambiente de armazenamento de documentos digitais provenientes dos atendimentos e que subsidiaram o banco de dados para a identificação de eventos sentinela e relacionados à saúde da população alvo. A Rede Virtual Multiprofissional possuía três "portas de entrada", a saber: a primeira, destinada aos usuários que necessitavam de atendimento virtual; a segunda para os gestores, auxiliando na tomada de decisões de agravos à saúde coletiva e a terceira, como área administrativa, para gerenciamento dos atendimentos oferecidos pela equipe multiprofissional, mediante login e senha. As linguagens de programação de todos os ambientes foram desenvolvidas em HTML5, PHP e MySQL. Todos possuíam interoperabilidade para facilitar a navegabilidade pelos usuários do sistema. A obtenção de resultados relacionados aos eventos, a partir da análise dos dados obtidos nos atendimentos virtuais, permitiram aos gestores da Unesp a tomada de decisões acerca da vigilância em saúde do trabalhador. Para viabilizar o projeto, um estudo piloto foi realizado em maio de 2021 com a implementação dos atendimentos virtuais apenas para as unidades universitárias de Dracena e Presidente Prudente. Tendo em vista o ajuste do projeto em junho, o sistema foi disponibilizado para todos os Campi da Universidade. O sistema foi tão exitoso que foi expandido em seu segundo ano para atendimento aos casos de Pós-Covid-19. Participam deste segundo estágio do projeto as áreas de educação física, fisioterapia, fonoaudiologia, nutrição e terapia ocupacional. Este trabalho descreve apenas os resultados do primeiro ano do projeto. Espera-se que este empreendimento se consolide futuramente como um programa de saúde do trabalhador da Unesp, proporcionando: segurança na informação transmitida; melhoria na educação em saúde da comunidade baseada nas melhores evidências científicas; aproximar virtualmente o usuário Unespiano de forma a minimizar a ansiedade e os efeitos do distanciamento social; obter dados relativos ao número de atendimentos virtuais da instituição sede do estudo, bem como sua efetividade em relação à demanda requerida. Por fim, por estarmos inseridos num ambiente acadêmico devemos proporcionar cenários de prática virtual em nível de graduação, especialização pós-graduação formando profissionais na área da saúde capacitados para a assistência remota nos sistemas público ou privados. Além disso, como o produto final ficou versátil, amigável, singular, humanizado, com inserção multidisciplinar e, com o registro junto ao Instituto Nacional de Propriedade Industrial (INPI), a Unesp poderá licenciá-lo para instituições públicas ou privadas visando a implantação de ambulatórios virtuais.PublicaçãoDissertação de mestrado Acesso Aberto (Open Access) Disponibilidade, acesso aos alimentos, alimentação e nutrição de crianças menores de 24 meses em Mouha, Distrito de Sussundenga - Moçambique(Universidade Estadual Paulista (Unesp), 2024-02-26) Mondlane, Florencia Custodio ; Oliveira, Maria Rita Marques de Oliveira ; Faculdade de Medicina de BotucatuIntrodução: a prevalência de desnutrição crônica em crianças pré-escolares em Moçambique, apesar de alguma melhora, permanece elevada, com maior destaque para zona norte do país. Embora se reconheçam os seus determinantes, sabe-se pouco sobre o papel da disponibilidade e acesso ao alimento no estado nutricional das crianças menores de dois anos. Objetivo: analisar a associação entre a disponibilidade, o acesso aos alimentos, a alimentação e a nutrição de crianças menores de 24 meses, na localidade de Mouha, Moçambique. Métodos: trata se de estudo observacional, do tipo transversal analítico, com amostra de 284 crianças menores de 24 meses. Realizou-se um inquérito familiar com o uso de dois questionários, um direcionado ao chefe do agregado familiar ou seu representante e outro à mãe ou responsável pela criança, incluindo aferição antropométrica. Os índices de peso/comprimento (desnutrição aguda) e comprimento/idade (desnutrição crônica) foram tomados como desfecho de modelos log lineares multinominais utilizados na análise, considerando um conjunto de variáveis preditores demográficas, das práticas de cuidado alimentar, disponibilidade e acesso ao alimento Resultados: verificou-se que, menos de um terço das crianças estavam livres da desnutrição. Na adequação alimentar, apenas 23% atendiam a todos os critérios para a sua faixa etária, assim como associou-se negativamente às desnutrições aguda e crônica graves. No entanto, na faixa etária de 0 a 5 meses, 67% das crianças recebiam aleitamento materno exclusivo e a prevalência de aleitamento continuado ocorria entre 88 a 95% das crianças. A existência de reserva alimentar foi fator de proteção à desnutrição crônica em todos os seus graus, confirmada pela prática de agricultura e diversidade de animais criados como fatores de proteção às desnutrições crônica e aguda. A dificuldade com alimentação esteve associada às desnutrições aguda e crônica das crianças maiores de um ano e menos dependente do aleitamento materno. A presença do homem como chefe do agregado familiar, também, configurou-se como fator de proteção. Conclusão: A desnutrição de crianças menores de dois anos, seja aguda ou crônica, associa-se igualmente à adequação do cuidado alimentar, disponibilidade de alimentos no ambiente local e seu acesso para o consumo.PublicaçãoTese de livre-docência Acesso Aberto (Open Access) Atenção integral à saúde de crianças e adolescentes com afecções congênitas (genéticas ou não): a experiência de um serviço de assistência, extensão, ensino e pesquisa(Universidade Estadual Paulista (Unesp), 2022-00-00) Fonseca, Cátia Regina Branco daAs afecções congênitas são uma preocupação significativa de saúde pública, uma vez que determinam grande morbimortalidade para a população acometida. A síndrome de Down (SD) é a anomalia cromossômica mais frequente nos seres humanos, responsável por um a cada 600 a 700 nascimentos. A avaliação é um passo relevante e necessário na atenção à saúde, visando sempre melhoria de qualidade dos serviços no Sistema Único de Saúde (SUS). Este estudo explicativo e exploratório quali-quantitativo, abordou a atenção à saúde de crianças e adolescentes com afecções congênitas, no Serviço de Pediatria Genética (SPG) do Hospital das Clínicas de Botucatu (HCFMB), que incorporou, ao longo de seus anos de atividades de assistência, o ensino em graduação e pós-graduação, bem como atividades de extensão e de pesquisa. Objetivou-se caracterizar o Serviço de Pediatria Genética, e avaliar a sua magnitude para a assistência, o ensino e a pesquisa, considerando sempre o Cuidado Integral à Saúde como o propósito inicial do Serviço. Foram considerados os dois ambulatórios, Puericultura e Pediatria Genética - SPG do HCFMB, incluindo todas as crianças e adolescentes atendidos entre 2012 e 2019. Realizado o levantamento de dados quantitativos através de Relatório Gerencial dos registros do Sistema de Prontuário Eletrônico do Paciente (PEP-MV): pacientes, números de consultas, idade e município de origem, especialidades que realizaram atendimentos, exames complementares, diagnóstico principal da consulta – pelo Código Internacional de Doenças (CID-10). Foram realizadas entrevistas com os cuidadores das crianças/adolescentes, os médicos residentes de pediatria, e as funcionárias do Ambulatório de Pediatria. Análise descritiva e teste do qui-quadrado foram utilizado para estudo da associação entre as variáveis dos dados quantitativos e, para os dados qualitativos foi feita a análise de discurso segundo Bardin. Os resultados mostram que a maioria das crianças iniciou o seguimento no primeiro ano de vida. Somente 5,25% dos atendimentos foram de crianças e adolescentes não pertencentes ao DRS-VI. A estruturação do serviço propiciou melhoria dos registros dos diagnósticos da CID-10, e identificou a SD como a afecção congênita mais frequente, sendo significante o atendimento devido aos transtornos mentais e do comportamento como o Autismo. Várias foram as especialidades médicas e não médicas para o suporte terapêutico e diagnóstico. O cariótipo foi o exame mais solicitado (29%), sendo destes 67% confirmando a SD e, somente 6,1% com mosaico. A análise dos conteúdos das falas identificou momentos de oportunidade, de orientação, de apoio, a integralidade do cuidado, a comunicação o acolhimento e o compartilhar, a ruptura de pré-conceitos, e algumas dificuldades ainda a serem enfrentadas. Pesquisas vem sendo realizadas nos próprios Ambulatórios e na Atenção Primária à Saúde, a partir das demandas identificadas no Serviço. Conclui-se que o Serviço de Pediatria Genética foi capaz de oportunizar a assistência integral às crianças e adolescentes com afecções congênitas, orientando, acolhendo e promovendo a inclusão escolar, através da coordenação de ações para atuação multiprofissional. Pesquisas tem se integrado ao ensino e à assistência. O Serviço tem efetivado a capacitação de pediatras com conteúdo aplicável em suas rotinas, e em resposta às necessidades do SUS.PublicaçãoTese de livre-docência Acesso Aberto (Open Access) Procalcitonina e interleicina-6 em crianças com diagnóstico de sepse e choque séptico(Universidade Estadual Paulista (Unesp), 2006-07-28) Fioretto, José Roberto; Universidade Estadual Paulista (Unesp) Sepse é causa comum de mortalidade e morbidade em unidades de tratamento intensivo, sendo atualmente entendida como a resposta sistêmica à infecção, resposta esta caracterizada por duas ou mais das seguintes manifestações: temperatura corporal > 38°C ou < 36°C; taquicardia; taquipnéia; e alteração da contagem de células brancas (leucocitose ou leucopenia) ou mais de 10% de formas imaturas. Entretanto, tem sido descrito que os elementos que caracterizam a resposta sistêmica são muito sensíveis, insuficientemente específicos e não levam em consideração o avanço do entendimento da fisiopatologia da doença. Além disso, a sepse tem fisiopatologia complexa, o que dificulta ainda mais o diagnóstico, principalmente em crianças. O diagnóstico rápido e a instituição de tratamento o mais cedo possível são imperativos nos pacientes sépticos. Consequentemente, vários marcadores laboratoriais têm sido estudados, sendo que dos vários mediadores envolvidos na sepse, procalcitonina (PCT) e interleucina-6 (IL-6) têm despertado interesse pela possibilidade de auxiliar no diagnóstico e no estabelecimento da gravidade de pacientes adultos com sepse ou choque séptico, sendo que a PCT já foi incluída entre os critérios diagnósticos de sepse nestes indivíduos. Em pediatria... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo)PublicaçãoTese de livre-docência Acesso Aberto (Open Access) Avaliação da integração de esferas de hidroxiapatita sintética e de polietileno poroso em cavidades evisceradas de coelhos(Universidade Estadual Paulista (Unesp), 1999) Schellini, Silvana Artioli; Universidade Estadual Paulista (Unesp) Para a recuperação da estética facial,há necessidade de reposição do volume orbitário perdido em decorrência de eviscerações ou enucleações. Este estudo foi realizado com os objetivos de avaliar comparativamente a biocompatibilidade e a manutenção do volume orbitário com o uso de esferas de hidroxiapatita sintética e de polietileno poroso, na reconstrução de cavidades evisceradas de coelhos. Métodos: Para isso foram utilizados 56 coelhos albinos, submetidos à evisceração do olho direito, com colocação de esferas de hidroxiapatita sintética (G1 – 28 animais) ou polietileno poroso (G2 – 28 animais).Quatro coelhos de cada grupo foram sacrificados em 7 momentos experimentais: 7, 15, 30, 60, 90, 120 e 180 dias após a evisceração. Após o sacrifício, o conteúdo da cavidade orbitária direita foi removido e seccionado na porção central em duas hemi-metades,uma das quais foi preparada para exame histopatológico; exame ultra-estrutural em microscópio eletrônico de varredura foi feito em dois animais de 7, 60 e 180 dias, de ambos os grupos experimentais. Resumo 118 Resultados: Observou-se aos 7 dias, tecido conjuntivo frouxo, constituído de células inflamatórias e hemáceas, em meio à rede de fibrina, principalmente na periferia da esfera de hidroxiapatita e chegando até ao centro da esfera de polietileno; a reação tecidual tornou-se mais densa com o passar do tempo. Decorridos 60 dias, observou-se em G1, início de metaplasia óssea que se acentuou ao longo do experimento. Em todos os momentos experimentais, a inflamação,predominantemente macrofágica, foi muito mais acentuada em G1.O volume da cavidade esclero-corneana foi melhor mantido em G2. Conclusão: a esfera de hidroxiapatita sintética provoca mais inflamação que a de polietileno poroso e é menos eficiente na manutenção do volume orbitário... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo)