Publicação: Efeitos do pneumoperitônio sobre biomarcadores de lesão renal: estudo clínico randomizado
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Data
2020-08-21
Autores
Orientador
Módolo, Norma Sueli Pinheiro 
Coorientador
Pós-graduação
Anestesiologia - FMB
Curso de graduação
Título da Revista
ISSN da Revista
Título de Volume
Editor
Universidade Estadual Paulista (Unesp)
Tipo
Tese de doutorado
Direito de acesso
Acesso aberto
Resumo
Resumo (português)
Justificativa e objetivo: O aumento da pressão intra-abdominal para a realização de cirurgias laparoscópicas provoca alterações hemodinâmicas com variações da pressão arterial e venosa que modificam a homeostasia renal. Métodos: Este ensaio clínico simples cego, de centro único, randomizou 74 pacientes submetidos a colecistectomia videolaparoscópica, dos quais 64 completaram o estudo. Trinta e três indivíduos foram alocados no grupo de pressão intra-abdominal padrão (P10-12 entre 10 e 12 mmHg) e 31, no grupo de baixa pressão (P6-8 entre 6 e 8 mmHg). Os desfechos primários analisados foram a variação do valor de NGAL (neutrophil gelatinase-associated lipocalin) e da Cistatina-C séricos, mensurados no início do procedimento (M0), no final do procedimento (M1) e 24 horas após o procedimento (M2). Valores de p abaixo de 0,05 foram considerados estatisticamente significantes. Resultados: No grupo P6-8 os valores de NGAL tiveram médias de 60,8 ± 11,1 ng/ml em M0, 148,3 ± 17,8 ng/ml em M1 e 63,9 ± 8,8 ng/ml em M2, enquanto no grupo P10-12 as médias foram de 60,1 ± 11,5 em M0, 157,5 ± 19,8 ng/ml em M1 e 61,2 ± 11,4 ng/ml em M2. Embora não tenha havido uma diferença significativa na evolução do marcador entre os grupos (p=0,580), verificou-se uma diferença significativa entre os momentos nos participantes do estudo com uma elevação notada no momento M1 (p<0,001). Na análise da Cistatina-C, as médias no grupo P6-8 foram de 2184,9 ± 536,0 ng/ml em M0, 2631,6 ± 1092,6 ng/ml em M1 e 2233,9 ± 527,2 ng/ml em M2, enquanto para o grupo P10-12 foram 2428,9 ± 529,8 ng/ml em M0, 2712,2 ± 801,2 ng/ml em M1 e 2496,9 ± 457,0 em M2. Assim como no NGAL, esse marcador mostrou uma elevação no M1 nos dois grupos (p=0,021), mas sem diferença na comparação entre grupos. Conclusão: A colecistectomia videolaparoscópica aumenta os valores de NGAL e Cistatina-C no momento M1 e a implementação de baixas pressões de pneumoperitônio não modifica essa evolução dos marcadores.
Resumo (inglês)
Background: Increased intra-abdominal pressure for laparoscopic surgery causes hemodynamic changes with variation in arterial and venous blood pressure affecting renal homeostasis. Methods: This randomized, single-blind, single-center clinical trial selected 74 patients undergoing laparoscopic cholecystectomy, and 64 of them completed the study. Thirty-three patients were allocated to the standard pressure group (P10-12, 10-12 mmHg) and 31 patients were allocated to the low pressure group ((P6-8, 6-8 mm Hg). The primary outcome was the change in serum neutrophil gelatinase-associated lipocalin (NGAL) and cystatin C levels measured at the beginning of the procedure (T0), at the end of the procedure (T1), and 24 hours after the procedure (T2). P-values < 0.05 were considered statistically significant. Results: In the P6-8 group, mean NGAL values were 60.8 ± 11.1 ng/ml at time point 0 (T0), 148.3 ± 17.8 ng/ml at T1, and 63.9 ± 8.8 ng/ml at T2; in the P10-12 group, mean values were 60.1 ± 11.5 ng/ml at T0, 157.5 ± 19.8 ng/ml at T1, and 61.2 ± 11.4 ng/ml at T2. Although there was no significant difference in the course of the biomarker between the groups (P = 0.580), there was a significant difference between the time points with elevation at T1 (P < 0.001). In the P6-8 group, mean cystatin C values were 2184.9 ± 536.0 ng/ml at T0, 2631.6 ± 1092.6 ng/ml at T1, and 2233.9 ± 527.2 ng/ml at T2; in the P10-12 group, mean values were 2428.9 ± 529.8 ng/ml at T0, 2712.2 ± 801.2 ng/ml at T1, and 2496.9 ± 457.0 at T2. Similar to NGAL, cystatin C had an elevation at T1 in both groups (P = 0.021), but no difference was found when comparing the groups. Conclusions: Laparoscopic cholecystectomy increases NGAL and cystatin C levels at T1, and the use of low pressure pneumoperitoneum does not change the course of the biomarkers.
Descrição
Idioma
Português
