Avaliação da incidência e das causas de parto cesariano após realização de analgesia por via neuroaxial para o trabalho de parto

Abstract

Introdução: A experiência do parto é um processo complexo e subjetivo, variando conforme as características de cada paciente. Dentre as opções analgésicas disponíveis para as parturientes, a analgesia neuroaxial, via subaracnoide e/ou peridural, é amplamente reconhecida por sua eficácia e segurança. Em alguns casos, partos planejados por via vaginal com analgesia no neuroeixo podem evoluir para cesariana. A incidência deste fato é incerta, bem como os fatores relacionados. O objetivo deste estudo é quantificar a incidência de cesariana em parturientes que receberam analgesia neuroaxial para o parto normal e identificar os fatores associados à realização de cesárea. Métodos: Em estudo observacional, no período de 1 ano e três meses, foram avaliadas parturientes que receberam analgesia de parto por via subaracnoide e/ou peridural para realização de parto normal e analisados os fatores associados com a evolução para cesariana. Realizamos regressão logística binomial múltipla seguida de procedimento de step-up para identificar os fatores associados e desenvolver o modelo preditivo. Resultados: Avaliamos 331 gestantes com partos planejados por via vaginal sob analgesia neuroaxial e 94 (28,4%) evoluíram para cesariana. Pela análise univariada, as variáveis que se associaram com a realização de cesariana (P < 0,05) foram: idade materna; índice de massa corporal, idade gestacional; dilatação do colo uterino no momento da realização da analgesia, tempo sob analgesia, parto monitorado/conduzido pela enfermagem e o não uso de ocitocina após a realização da analgesia. A regressão logística resultou em três variáveis preditivas [razão de chances (intervalo de confiança de 95%)]: idade materna, 1,0526 (1,0048 - 1,1042), P = 0,032; tempo sob analgesia, 1,0040 (1,0013 - 1,0068), P = 0,004; e uso de ocitocina após realizar a analgesia, 0,1214 (0,0633 - 0,2216), P < 0,001. A acurácia (intervalo de confiança de 95%) do modelo preditivo com essas três variáveis foi 78,9% (73,3% - 84,5%). As principais causas para o parto cesariano foram a parada da descida fetal (35,1%) e sofrimento fetal (34,0%). Conclusões: Em gestantes submetidas à analgesia de parto por via neuroaxial, a incidência de cesárea foi 28,4% sendo que o conjunto de variáveis idade, maior tempo sob analgesia e o não uso de ocitocina ao longo da analgesia elevam a chance de evolução para cesariana, com grau de predição moderado. Parada da descida fetal e sofrimento fetal foram as principais causas para a realização de cesariana.

Background: The childbirth experience is a complex and subjective process, varying according to the characteristics of each patient. Among the analgesic options available for laboring patients, neuraxial analgesia, administered via subarachnoid and/or epidural routes, is widely recognized for its efficacy and safety. In some cases, planned vaginal deliveries with neuraxial analgesia may evolve into unplanned cesarean delivery. The incidence of this phenomenon and the associated factors remain unclear. This study aims to quantify the incidence of cesarean delivery in laboring patients who received neuraxial analgesia for planned vaginal delivery and to identify the factors associated with cesarean section outcomes. Methods: In an observational study conducted over one year and three months, we evaluated laboring patients who received subarachnoid and/or epidural analgesia for planned vaginal delivery and analyzed the factors associated with progression to cesarean section. A multiple binomial logistic regression followed by a step-up procedure was performed to identify the associated factors and develop the predictive model. Results: We evaluated 331 pregnant women with planned vaginal deliveries under neuraxial analgesia, and 94 (28.4%) progressed to cesarean section. In the univariate analysis, the variables associated with cesarean delivery (P < 0.05) were: patient’s age, body mass index, gestational age, cervical dilation at the time of analgesia administration, duration of analgesia, labor conducted by nursing staff, and the absence of oxytocin use after analgesia administration. Logistic regression identified three predictive variables [odds ratio (95% confidence interval)]: patient’s age, 1.0526 (1.0048 - 1.1042), P = 0.032; duration of analgesia, 1.0040 (1.0013 - 1.0068), P = 0.004; and oxytocin use after analgesia, 0.1214 (0.0633 - 0.2216), P < 0.001. The accuracy of the predictive model (95% confidence interval) using these three variables was 78.9% (73.3% - 84.5%). The main causes of cesarean section were arrest of descent (35.1%) and fetal distress (34.0%). Conclusions: In pregnant women undergoing neuraxial labor analgesia, the combination of advanced maternal age, longer analgesia duration, and the absence of oxytocin use during analgesia increases the likelihood of cesarean section, with a moderate degree of predictive accuracy. Arrest of descent and fetal distress were the main causes of cesarean section.