Dacarbazina e Pembrolizumabe no tratamento do melanoma metastático: uma análise do perfil dos pacientes e de custos e eficácia no sistema único de saúde

O melanoma metastático é uma das neoplasias cutâneas mais agressivas, apresentando elevada taxa de mortalidade quando não tratado de forma precoce e eficaz. Trata-se de uma doença de prognóstico desfavorável, considerando seu alto potencial de disseminação, a localização das metástases e o estado clínico geral do paciente. Historicamente, é utilizado a droga Dacarbazina, agente antineoplásico, que foi amplamente utilizada no tratamento do melanoma metastático, especialmente no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS), geralmente associada a pré-medicações com corticosteroides e antieméticos. No entanto, esse esquema terapêutico apresenta eficácia limitada e está relacionado a vários efeitos adversos. Com os avanços terapêuticos, a imunoterapia, passou a ocupar papel de destaque, classe do fármaco Pembrolizumabe, inibidor de checkpoint imunológico, que demonstrou ganhos significativos em sobrevida global e qualidade de vida. Porém o elevado custo dessa terapia representa um desafio para sua ampla incorporação nos sistemas públicos de saúde, mantendo a Dacarbazina como opção predominante no SUS. Este trabalho tem como objetivo analisar variáveis sociodemográficas e clínicas de pacientes com melanoma metastático tratados com Dacarbazina ou Pembrolizumabe, buscando identificar fatores associados à eficácia terapêutica e aos custos dos tratamentos. Trata-se de um estudo retrospectivo, baseado em dados de prontuários eletrônicos, organizados em planilhas, com garantia de sigilo e anonimato. Foram analisados pacientes tratados entre 2019 e 2023, sendo 52 submetidos à dacarbazina (idade média de 65,8 ± 11,8 anos) e 19 com pembrolizumabe (idade média de 61,7 ± 10,5 anos). Quanto à identidade de gênero, 37% dos participantes se identificaram como mulheres e 63% como homens. Em relação à raça/cor, conforme classificação do IBGE, 96% se declararam brancos e 04% pretos. A análise descritiva contemplou variáveis sociodemográficas e clínicas, seguida da aplicação do teste do qui-quadrado, implementado em uma planilha do Excel®. Os resultados indicam associação estatisticamente significativa entre os tipos de tratamento e as variáveis comorbidade, histórico familiar e dias de internação (p ≤ 0,05). A distribuição dos tratamentos não é independente dessas variáveis, sugerindo que esses fatores clínicos e tempo de internação estão relacionados à escolha ou utilização do tratamento. Embora a dacarbazina ainda seja amplamente utilizada, sua eficácia é inferior à do pembrolizumabe, o qual apresenta melhor desempenho em termos de sobrevida e qualidade de vida, apesar do maior custo. A identificação de fatores clínicos e sociodemográficos associados aos desfechos terapêuticos pode contribuir para decisões mais assertivas e para a otimização dos recursos no sistema público de saúde.

Resumo (inglês)

Metastatic melanoma is one of the most aggressive cutaneous neoplasms, presenting a high mortality rate when not treated early and effectively. It is a disease with an unfavorable prognosis, considering its high potential for dissemination, the location of metastases, and the patient’s overall clinical condition. Historically, Dacarbazine, an antineoplastic agent, has been widely used in the treatment of metastatic melanoma, particularly within the Brazilian Unified Health System (SUS), usually in combination with premedication using corticosteroids and antiemetics. However, this therapeutic regimen shows limited efficacy and is associated with several adverse effects. With therapeutic advances, immunotherapy has gained prominence, especially with the drug Pembrolizumab, an immune checkpoint inhibitor that has demonstrated significant improvements in overall survival and quality of life. Nevertheless, the high cost of this therapy represents a challenge for its broad incorporation into public healthcare systems, maintaining Dacarbazine as the predominant treatment option within SUS. This study aims to analyze sociodemographic and clinical variables of patients with metastatic melanoma treated with Dacarbazine or Pembrolizumab, seeking to identify factors associated with therapeutic efficacy and treatment costs. This is a retrospective study based on data from electronic medical records organized in spreadsheets, ensuring confidentiality and anonymity. Patients treated between 2019 and 2023 were analyzed, including 52 individuals treated with Dacarbazine (mean age 65.8 ± 11.8 years) and 19 treated with Pembrolizumab (mean age 61.7 ± 10.5 years). Regarding gender identity, 37% of participants identified as women and 63% as men. Concerning race/color, according to the classification of the Brazilian Institute of Geography and Statistics, 96% selfidentified as White and 4% as Black. The descriptive analysis included sociodemographic and clinical variables, followed by the application of the chi-square test implemented in an Excel® spreadsheet. The results indicate a statistically significant association between treatment type and the variables comorbidity, family history, and hospitalization days (p ≤ 0.05). The distribution of treatments was not independent of these variables, suggesting that these clinical factors and hospitalization duration are related to treatment selection or utilization. Although Dacarbazine is still widely used, its efficacy is lower than that of Pembrolizumab, which demonstrates better performance in terms of survival and quality of life despite its higher cost. The identification of clinical and sociodemographic factors associated with therapeutic outcomes may contribute to more assertive decision-making and to the optimization of resources within the public healthcare system.

Palavras-chave

Melanoma metástatico , Câncer de pele , Câncer tratamento , Melanoma , Metástases , Imunoterapia , Metastatic melanoma , Immunotherapy , Skin cancer

Idioma

Português

Citação

VIEIRA, Jaqueline. Dacarbazina e Pembrolizumabe no tratamento do melanoma metastático: uma análise do perfil dos pacientes e de custos e eficácia no sistema único de saúde. 2026. 61 f. Dissertação (Mestrado em Engenharia de Biomateriais e Bioprocessos) – Universidade Estadual Paulista (Unesp), Faculdade de Ciências Farmacêuticas, Araraquara, 2026.