Publicação: Adaptação transcultural, validação e comparação preditiva do instrumento CALCULATE para identificação de risco de lesão por pressão em unidade de terapia intensiva de adultos
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Data
2024-12-11
Autores
Orientador
Abbade, Luciana Patricia Fernandes 
Coorientador
Castro, Meire Cristina Novelli e
Budri, Aglecia Moda Vitoriano
Pós-graduação
Enfermagem - FMB
Curso de graduação
Título da Revista
ISSN da Revista
Título de Volume
Editor
Universidade Estadual Paulista (Unesp)
Tipo
Tese de doutorado
Direito de acesso
Acesso restrito
Resumo
Resumo (português)
Introdução: A lesão por pressão é um evento adverso que acomete principalmente pacientes internados em unidades de terapia intensiva. Pacientes críticos têm potenciais fatores de risco inerentes para desenvolvimento dessas lesões. A avaliação de risco é uma ferramenta chave para prevenção das lesões por pressão, visando a utilização de escalas de predição de risco, além da avaliação da pele e julgamento clínico. Há uma lacuna na literatura quais escalas tem maior acurácia no cenário de terapia intensiva. Objetivo: Adaptar transculturalmente para língua portuguesa e avaliar as propriedades psicométricas do instrumento CALCULATE e comparar sua capacidade preditiva com a Escala de Braden, Cubbin&Jackson, EVARUCI e Sunderland (validação e confiabilidade). Método: O CALCULATE foi adaptado seguindo seis etapas metodológicas, aos quais incluem: tradução, síntese, retrotradução, comitê de especialistas, pré-teste e submissão da versão adaptada ao autor da versão original. A comparação preditiva do instrumento CALCULATE adaptado para o Brasil foi realizada através de estudo de coorte com as escalas já adaptadas na língua portuguesa: escala de Braden, Cubbin&Jackson, EVARUCI e Sunderland. A aplicação das escalas era diariamente até o desenvolvimento de lesão por pressão (desfecho primário) ou alta, óbito e 21 dias de seguimento (endpoints). As análises compreenderam, a validade de construto pela correlação de Spearman, validade de critério pela Curva ROC, área sob a curva (Area Under the Curve -AUC) e cálculo do risco relativo (RR); confiabilidade pelo alfa de Cronbach, Kuder-Richarson-20, coeficiente de correção intraclasse (ICC) e Cohen’s Weighted Kappa. Resultados: A adaptação transcultural do instrumento CALCULATE foi realizada respeitando as diretrizes metodológicas com equivalências semântica, idiomática, conceitual e experimental. Identificado um índice de validade de conteúdo de 0,9 pelo comitê de especialistas e enfermeiros intensivistas, que sugeriram alteração no item sobre proteína baixa. Com relação a comparação preditiva, nenhuma escala demonstrou uma AUC satisfatória (>0,7). Os participantes classificados como de alto risco pela Sunderland, Cubbin & Jackson e EVARUCI tiveram uma probabilidade 3,0, 2,5 e 2,1 vezes maior, respectivamente, de desenvolver lesão por pressão de acordo com os seus valores de corte. Quanto a confiabilidade, a escala de Cubbin&Jackson se sobressaiu em todos os quesitos, porém a Sunderland na avaliação do Kappa ponderado foi a que teve menos variabilidade. Conclusão: Realizada adaptação e validação do instrumento CALCULATE para o contexto brasileiro, assim como foram avaliadas propriedades psicométricas e correlações de confiabilidade com outras escalas. Este estudo permitiu identificar que embora as escalas não tiveram validade esperada, a Cubbin & Jackson teve confiabilidade em todos os parâmetros avaliados. A utilização de escalas deve ser aliada ao julgamento clínico, tecnologias, atenção às áreas de risco e cuidado individualizado para efetividade de medidas de prevenção em pacientes críticos.
Resumo (inglês)
Introduction: Pressure injury is an adverse event that primarily affects patients hospitalized in intensive care units (ICU). Critically ill patients have inherent risk factors for the development of these injuries. Risk assessment is a key tool for pressure injury prevention, involving the use of risk prediction tools, as well as skin assessment and clinical judgment. There is a gap in the literature regarding which tools have the highest accuracy in the ICU setting. Aim: To adapt the CALCULATE tool to Brazilian Portuguese and evaluate its psychometric properties, comparing its predictive ability with the Braden Scale, Cubbin & Jackson, EVARUCI, and Sunderland (validation and reliability). Method: The CALCULATE tool was adapted following six methodological steps, which included translation, synthesis, back-translation, expert committee review, pre-testing, and submission of the adapted version to the original author. The predictive comparison of the CALCULATE instrument adapted for Brazil was conducted through a cohort study with scales already adapted to Portuguese: Braden Scale, Cubbin & Jackson, EVARUCI, and Sunderland. The application of these tools was performed daily until the development of a pressure injury (primary outcome) or discharge, death, or up to 21 days of follow-up (endpoints). The analyses included construct validity via Spearman's correlation, criterion validity using the ROC Curve, AUC, and relative risk calculation; reliability was assessed through Cronbach’s alpha, Kuder-Richardson-20, Intraclass Correlation Coefficient (ICC), and Cohen’s Weighted Kappa. Results: The cross-cultural adaptation of the CALCULATE tool was conducted according to methodological guidelines, ensuring semantic, idiomatic, conceptual, and experiential equivalence. A content validity index of 0.9 was identified by the expert committee and ICU nurses, who suggested modifications to the item on low protein levels. Regarding predictive comparison, none of the tools showed statistical significance when compared by the ROC curve area. The EVARUCI, Cubbin & Jackson, and Sunderland tools demonstrated relative risk inference in predicting pressure injuries for higher-risk patients. In terms of reliability, the Cubbin & Jackson tool outperformed across all parameters, while the Sunderland tool had the least variability in weighted Kappa evaluation. Conclusion: The adaptation and validation of the CALCULATE tool for the Brazilian context were successfully performed, along with assessments of psychometric properties and reliability correlations with other scales. This study identified that although the scales did not achieve the expected validity, the Cubbin & Jackson tool demonstrated reliability across all evaluated parameters. The use of scales should be complemented by clinical judgment, technology, attention to high-risk areas, and individualized care to enhance the effectiveness of preventive measures in critically ill patients.
Descrição
Palavras-chave
Idioma
Português
Como citar
VELOZO, Bruna Cristina. Adaptação transcultural, validação e comparação preditiva do instrumento CALCULATE para identificação de risco de lesão por pressão em unidade de terapia intensiva de adultos. 2025. Tese (Doutorado em Enfermagem). Universidade Estadual Paulista, Faculdade de Medicina, Botucatu, 2024.
