Espectro clínico e prognóstico da infecção por Leishmaniose Visceral em crianças e adolescentes internados no Hospital Estadual Bauru no município de Bauru – SP.

Abstract

A Leishmaniose Visceral (LV) é uma antropozoonose potencialmente grave, causada nas Américas por protozoário da espécie Leishmania (L.) infantum, transmitido através da picada de flebotomíneos (Lutzomyia longipalpis). É uma doença crônica, sistêmica com alta taxa de morbidade e de mortalidade, podendo evoluir a óbito em mais de 90% dos casos se não tratados. O objetivo do nosso estudo foi descrever o espectro clínico e laboratorial, além do prognóstico (letalidade e recidivas) em crianças e adolescentes internados em hospital de referência em Bauru-SP. O estudo teve delineamento de coorte não- concorrente (retrospectiva), baseada no levantamento de prontuários de pacientes com diagnóstico de LV e idade inferior a 18 anos, internados no Hospital Estadual Bauru (HEB) entre os anos de 2009 e 2019. Ao todo, foram incluídos 154 casos, com idade mediana de 45 meses (ou seja, 3 anos e 9 meses). Os quartis foram delimitados em 16 e 96 meses de idade. Houve sutil predominância do sexo masculino (53%). O tempo entre o início dos sintomas e a admissão hospitalar teve como mediana 14 dias (quartis, 7 e 30). Os sintomas mais frequentes foram a Febre (97%), o aumento do volume abdominal (25%), a perda do apetite (23%) e a astenia (20%). Já em relação aos sinais constatados no exame médico da admissão, os mais frequentes foram a esplenomegalia (95,3%), a hepatomegalia (93,4%), a palidez (78,9%) e a febre (28,6%). Nos resultados laboratorias à admissão, constatou-se frequente pancitopenia, com medianas de: 7,5mg/dL para hemoglobina, 2.900 para contagem de leucócitos e 82.300 para contagem de plaquetas. Havia também frequente elevação de AST (mediana=70mg/dL) e ALT (mediana=46 mg/dL), além de hipoalbuminemia (mediana=2,7mg/dL) e hipergamaglobulinemia (mediana=4,1mg/dL). A Anfotericina B lipossomal foi o tratamento utilizado 89% dos casos. A taxa de letalidade foi de 2,6%, e os casos de recidivas, apresentaram uma taxa geral de 4,6%. Quando analisamos de forma comparativa os diferentes quartis de idade, percebemos que pacientes no primeiro deles (até 16 meses) apresentaram alterações clínicas e laboratoriais mais intensas e menor tendência à normalização de hemograma no dia 7 após tratamento. Não houve óbitos ou recidivas no quartil de idade mais elevada (maiores que 96 meses). Quando desfechos diferentes de cura definitiva (óbito e recidiva) foram analisados em conjunto, somente a presença de tosse (possivelmente um proxy de infecção respiratória) apresentou associação independente (Odds Ratio=5,11; IC95%=1,06-24,61).

Visceral leishmaniasis (VL) is a potentially serious anthropozoonosis caused in the Americas by the protozoan species Leishmania (L.) infantum, transmitted through the bite of sandflies (Lutzomyia longipalpis). It is a chronic, systemic disease with a high morbidity and mortality rate, and can progress to death in more than 90% of cases if left untreated. The objective of our study was to describe the clinical and laboratory spectrum, as well as the outcome (deaths and relapses) in children and adolescents admitted to a referral hospital in Bauru-SP. The study had a non-concurrent (retrospective) cohort design, based on the survey of medical records of patients diagnosed with VL and under 18 years of age, admitted to the Hospital Estadual Bauru (HEB) between 2009 and 2019. In total, 154 cases were included, with a median age of 45 months (i.e., 3 years and 9 months). Quartiles were defined as 16 and 96 months of age. There was a slight predominance of males (53%). The median time between onset of symptoms and hospital admission was 14 days (quartiles 7 and 30). The most frequent symptoms were fever (97%), increased abdominal volume (25%), loss of appetite (23%) and asthenia (20%). Regarding the signs observed in the medical examination upon admission, the most frequent were splenomegaly (95.3%), hepatomegaly (93.4%), pallor (78.9%) and fever (28.6%). In laboratory results upon admission, pancytopenia was frequently observed, with medians of: 7.5 mg/dL for hemoglobin, 2,900 for leukocyte count and 82,300 for platelet count. There was also frequent elevation of AST (median = 70 mg/dL) and ALT (median = 46 mg/dL), in addition to hypoalbuminemia (median = 2.7 mg/dL) and hypergammaglobulinemia (median = 4.1 mg/dL). Liposomal amphotericin B was the treatment used in 89% of cases. The fatality rate was 2.6%, and the cases of relapse had an overall rate of 4.6%. When we comparatively analyzed the different age quartiles, we noticed that patients in the first of them (up to 16 months) presented more intense clinical and laboratory alterations and a lower tendency for normalization of blood count on day 7 after treatment. There were no deaths or relapses in the oldest age quartile (older than 96 months). When outcomes other than definitive cure (death and recurrence) were analyzed together, only cough (a possible proxy of respiratory infection) presented association (OR=5.11; 95%CI=1.02-24.61).