Fatores associados à ocorrência de dor lombar, alterações de postura e equilíbrio na gestação

Abstract

Justificativa: Mesmo distante de ser um assunto inédito, mas que permanece como um problema de saúde individual e coletiva, seja por sua elevada incidência em gestantes e/ou pelo impacto que traz à vida diária das acometidas tanto durante quanto após a gestação, as causas e mecanismos associados à dor lombar não estão completamente esclarecidas. Essas lacunas foram os motivadores para a execução dessa pesquisa e, provavelmente, os facilitadores para que o projeto tivesse financiamento da Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (2012/24112-0), por dois anos, durante sua execução. Objetivos:  Estimar a prevalência de dor lombar nas gestantes e comparar a lordose lombar e deslocamento da pressão plantar de mulheres gestantes com e sem dor lombar, nos três momentos de avaliação.  Estimar a prevalência do aumento da curvatura lombar na gestação e comparar o aumento da lordose lombar com o deslocamento da pressão plantar de mulheres gestantes, nos três momentos de avaliação.  Verificar se o aumento da curvatura lombar oferece risco de aumento da incidência de dor para mulheres gestantes, assim como identificar e analisar os fatores de risco relacionados à dor lombar nessas mulheres. Método: Foram realizados dois diferentes estudos, um estudo transversal e outro estudo de coorte, ambos desenvolvido nas dependências do Ambulatório de Ginecologia e Obstetrícia no Hospital das Clinicas da Faculdade de Medicina de Botucatu, com diferentes populações de mulheres gestantes. Em ambos os estudos as mulheres foram avaliadas em três diferentes períodos da gestação, sendo na 25ª (M1), 30ª (M2) e 35ª (M3) semanas gestacionais (podendo variar em ±1 semana em cada momento). Para determinar dor lombar foi considerado o critério de dor, tensão muscular ou rigidez, localizada entre a 12ª costela e as pregas glúteas, que podiam ou não irradiar para um ou ambos os membros inferiores. As coortes foram determinadas na linha de base (M1), a partir do indicativo de aumento da lordose lombar (estimada pela redução do ângulo lombar). Assim, as coortes de exposição e de referência foram seguidas até o surgimento de dores lombares, estimadas em M2 e M3. O banco de dados assim como as análises estatísticas foram realizadas utilizando-se dos pacotes estatístico IBM/SPSS® Statistics, v 21.0 e o OpenEpi 3.01. A análise do material foi realizada de maneira transversal seriada e longitudinal. Foram estimadas taxas (densidades) de incidência de dor lombar para as coortes. Os numeradores das taxas foram obtidos a partir do relato de dor lombar e os denominadores, a partir da soma dos tempos de incidência (em semanas). E, por fim, foi estimada a razão de taxas de incidência (risco relativo) de dor lombar, considerando todo o período de seguimento das coortes. Resultados: No estudo transversal, foram avaliadas mulheres gestantes e a prevalência de dor lombar nesta população foi de 53,97% (IC95%: 45,28-62,43). Os achados deste estudo não encontraram diferenças estatisticamente significativas entre dor lombar e aumento da lordose lombar. A pressão plantar apresentou valores estatisticamente significativos no terceiro trimestre, em mulheres com dor lombar e com elevada porcentagem de descarga de peso em retropé. No estudo de coorte foram avaliadas outras 126 mulheres, com uma incidência de 58,24% (IC95% 47,97-67,84). A pratica de atividade física moderada antes da gestação reduz a chance de apresentar dor lombar na gestação em 70%. Observou-se incremento do risco de ocorrência de dor lombar em cerca de 43% nas mulheres com alteração da angulação da coluna lombar no período gestacional, quando comparadas as mulheres que não apresentam. A partir dos dados obtidos, foram desenvolvidos dois artigos originais, que constituem a presente tese.