Síncope em Pediatria: proposta de protocolo para diagnóstico e tratamento

Abstract

Introdução. A síncope pode ser definida como a perda súbita e transitória autolimitada da consciência e do tônus postural, sendo uma queixa comum nos serviços de urgência e emergência. Ela engloba diversos diagnósticos diferenciais, dentre eles alguns que podem representar ameaça à vida. Objetivo. Este trabalho tem como objetivo discutir a diversidade de etiologias da síncope, e como conduzir uma investigação apropriada a partir da história e achados clínicos do paciente, otimizando os recursos disponíveis no serviço e evitando a realização de exames complementares desnecessários, através da padronização de um protocolo de investigação, diagnóstico e tratamento de síncope na faixa etária pediátrica, de acordo com a nossa realidade institucional, baseado nas melhores evidências disponíveis na literatura científica. Método. Estudo da revisão da literatura, realizado nas principais fontes: Pubmed, Embase, LILACs e Uptodate, com a utilização das palavras-chave: Síncope OR Desmaio OR Syncope, Criança OR Crianças OR Niño OR Child OR Children OR Protocolo OR Protocol OR Diretrizes OR Guidelines. 8 Conclusão. Foi elaborado protocolo de investigação, diagnóstico e tratamento para síncope, considerando as principais patologias que acometem a faixa etária pediátrica. Deve-se realizar anamnese detalhada, com descrição dos pródromos, da crise, dos antecedentes familiares e do exame físico, incluindo aferição da pressão arterial. É recomendada a realização de eletrocardiograma, principalmente se a síncope não apresentar características vaso-vagais. Os demais exames são indicados a partir da hipótese diagnóstica. A maior parte dos casos não necessita de investigação aprofundada e o tratamento consiste em mudanças comportamentais para controle dos episódios. Deve-se prestar atenção aos sinais de alarme sugestivos de causa cardíaca, associada a risco de morte súbita.

Background. Syncope can be defined as a transient loss of consciousness and postural tone, and it’s considered as a common complaint in urgency and emergency care settings. It encompasses many different diagnosis, among them some that may represent risk to life. Objective. This dissertation aims to discuss the diversity of syncope etiologies, and how to conduct a proper investigation based on history and clinical findings of the patient, optimizing available resources and avoiding unnecessary exams, through a standardized protocol for investigation, diagnosis and treatment of syncope for the pediatric age group, according to our institutional reality and based on the best evidence from scientific literature. Methods. Literature review study, done through the main databases: Pubmed, Embase, LILACs and Uptodate, using the keywords: Síncope OR Desmaio OR Syncope, Criança OR Crianças OR Niño OR Child OR Children OR Protocolo OR Protocol OR Diretrizes OR Guidelines. Conclusion. A protocol for investigation, diagnosis and treatment for syncope was elaborated, considering the main causes that affect the pediatric age group. A detailed anamnesis should be performed, describing prodrome, the episode and family history, and also a physical exam, including blood pressure measurement. It is recommended to perform an electrocardiogram (ECG), specially if the characteristics of syncope are not vasovagal. The other exams are indicated according to the diagnostic hypothesis. The majority of cases does not need further investigation and the treatment consists in behavioral changes to control the episodes. High risk signs for cardiac etiology should be observed, since they are associated to higher sudden death risk.