Publicação: Efeitos de três volumes correntes (8, 12 e 16 mL/kg) na variação da pressão de pulso e na variação da velocidade máxima do fluxo aórtico em cães anestesiados com isoflurano
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Data
Autores
Orientador
Teixeira Neto, Francisco José 
Coorientador
Pós-graduação
Anestesiologia - FMB
Curso de graduação
Título da Revista
ISSN da Revista
Título de Volume
Editor
Universidade Estadual Paulista (Unesp)
Tipo
Dissertação de mestrado
Direito de acesso
Acesso aberto
Resumo
Resumo (português)
Objetivo – Avaliar os efeitos da ventilação mecânica com três volumes correntes diferentes (VT) sobre índices dinâmicos de pré-carga em cães anestesiados com isoflurano. Metodologia – Em um estudo prospectivo randomizado, 14 cães (15,8–26,9 kg) anestesiados com isoflurano diluído em oxigênio sob bloqueio neuromuscular induzido pelo atracúrio, receberam 3 protocolos de ventilação com volume controlado (relação inspiração/expiração de 1:2 e 30% de pausa inspiratória), empregando-se 8, 12 e 16 mL/kg de VT (VT8, VT12, e VT16, respectivamente). Cada VT foi mantido por 15 minutos e a ordem de cada VT foi randomizada. A frequência respiratória foi ajustada de maneira a manter a presssão parcial de gás carbônico expirada entre 35-45 mmHg, limitada a um máximo de 22 movimentos/min. A variação de pressão de pulso (VPP, n = 14), obtida da pressão arterial direta (cateterização da artéria dorsal podal), e a variação respiratória do fluxo aórtico (ΔVpeak, n = 13), obtida pela ecocardiografia transtorácica (janela paraesternal esquerda, corte apical de cinco câmaras), foram registradas ao fim do período de manutenção de cada VT. Resultados – A pressão de platô aumentou de 7 (6-7) cmH2O (mediana [intervalo interquartil]) em VT8 para 9,5 (8-10) cmH2O e 11,5 (10-12) cmH2O em VT12 e VT16, respectivamente (p < 0,0001–0,024). A VPP aumentou de 10 ± 3% (VT8) para 14 ± 4% (VT12) e 19 ± 6 % (VT16) (p < 0,0001–0,0009). A ΔVpeak aumentou de 10,3 ± 4,0% (VT8) para 13,3 ± 3,7% (VT12) e 17,1 ± 5,7% (VT16) (p = 0,0005–0,004). Baseado em valores de corte de VPP para discriminar respondedores a expansão de volume publicados utilizando o mesmo algoritmo (VPP > 16%), seria previsto que 7%, 29% e 64% dos animais seriam responsivos a expansão de volume durante ventilação mecânica com VT8, VT12 e VT16, respectivamente. Conclusão – A elevação do VT de 8 a 16 mL kg-1 modifica as interações coração- pulmão durante ventilação mecânica e altera a predição de fluido responsividade pelos índices dinâmicos de pré-carga.
Resumo (inglês)
Objective – To evaluate the effects of mechanical ventilation with three different tidal volumes (VT) on dynamic preload indexes in isoflurane-anesthetized dogs. Methods – In prospective randomized study, 14 dogs (15.8–26.9 kg) anesthetized with isoflurane in oxygen under atracurium neuromuscular blockade underwent mechanical ventilation in volume-controlled mode (inspiration-to-expiration ratio 1/2 and 30% inspiratory pause) with the VT adjusted to 8, 12, and 16 mL/kg (VT8, VT12, and VT16, respectively). Each VT was maintained for 15 minutes and the order of VT was randomly assigned. The respiratory rate was adjusted to maintain end-expired carbon dioxide between 35-45 mmHg, limited to a maximum of 22 breaths/min. Pulse pressure variation (PPV, n = 14), derived from direct arterial pressure (dorsal pedal artery catheterization), and variation in peak aortic flow velocity (ΔVpeak, n = 13), derived from transthoracic echocardiography (left parasternal window, apical five-chamber view), were recorded at the end of maintenance with each VT. Results – Plateau pressure increased from 7 (6–7) cmH2O [median (interquartile range)] at VT8 to 9.5 (8–10) cmH2O and 11.5 (10–12) cmH2O at VT12 and VT16, respectively (p < 0.0001–0.024). The PPV increased from 10 ± 3% (VT8) to 14 ± 4% (VT12) and 19 ± 6 % (VT16) (p < 0.0001–0.0009). The ΔVpeak increased from 10.3 ± 4.0% (VT8) to 13.3 ± 3.7% (VT12) and 17.1 ± 5.7% (VT16) (p = 0.0005–0.004). Based on published PPV cut-off thresholds for discriminating responders to volume expansion using the same algorithm (PPV > 16%), 7%, 29% and 64% of animals would be predicted as responders to volume expansion during mechanical ventilation with VT8, VT12 and VT16, respectively. Conclusions – Increasing VT from 8 to 16 mL/kg modifies heart-lung interactions during mechanical ventilation and alters prediction of fluid responsiveness by dynamic preload indexes.
Descrição
Palavras-chave
Hemodinâmica, Fluidoterapia, Pressão arterial, Ecocardiografia, Hemodynamics, Arterial Pressure, Echocardiography, Ventilação mecânica, Fluid replacement therapy
Idioma
Português
