Principais causas de internação em crianças com Síndrome de Down

Abstract

A síndrome de Down (SD) é a alteração cromossômica mais comum no mundo. Ela é causada pelo desequilíbrio da constituição cromossômica do 21, por trissomia livre, translocação ou mosaicismo. As crianças e adolescentes com SD apresentam uma desregulação imune e são mais suscetíveis a infecções. Este estudo objetiva avaliar as internações de crianças e adolescentes com SD na enfermaria de pediatria do Hospital das Clínicas de Botucatu (HCFMB), a fim de caracterizar esta população de crianças, com maior risco para internação, a fim de aprimorar a assistência à essas crianças, visando redução destas internações e óbitos. Trata-se de um estudo observacional, transversal, com coleta de dados retrospectivos no período de janeiro de 2013 a dezembro de 2021, de crianças e adolescentes com SD, na enfermaria, pronto socorro e Unidade de Terapia Intensiva pediátrica do HCFMB. (UTI) Foram coletados dados relativos à idade, diagnóstico, seguimento ambulatorial, tempo de internação e necessidade de UTI, comorbidades e possíveis fatores de risco para o óbito. Foram incluídas as crianças internadas neste período na enfermaria de pediatria e UTI, com idade de 30 dias de vida até 15 anos de idade. Realizada análise estatística pelo programa SAS. Resultados: foram incluídas 80 crianças com SD, perfazendo um total de 283 internações, sendo que 46 delas apresentavam mais de uma internação no período do estudo. A faixa etária de maior prevalência foi de um a três anos, e a principal causa foi decorrente de problemas no aparelho respiratório (99 casos), dentre estas as principais causas foram as pneumonias (50%), e a insuficiência respiratória aguda (14%). O tempo médio de internação foi de oito dias e em 82 internações as crianças necessitaram de cuidados intensivos. A principal causa de internação na UTI foi também a relacionada ao aparelho respiratório (36%), seguido por malformações cardíacas (14%). Durante as internações em UTI houve 13 óbitos, sendo que pudemos verificar mais prevalência de cardiopatias e também em alguns casos, urinocultura positiva nestas crianças. Concluímos que ações de prevenção, como vacinações, e de melhor monitoramento destas crianças, sem seguimento ambulatorial, ou nas internações devem ser realizadas. Assim, elaboramos uma proposta de escore de risco para morte para as crianças e adolescentes com SD internadas em UTI, sendo que aqueles pacientes com cinco ou mais pontos devem ser monitorizados com maior atenção. Será realizada reunião com as equipes da genética, da cardiologia e da UTI pediátrica para discussão deste escore e uma proposta de um fluxo de vigilância a estes pacientes no HCFMB e quem sabe posteriormente para a comunidade pediátrica.

Down syndrome (DS) is the most common chromosomal disorder in the world.It is caused by the imbalance of the chromosomal constitution of 21, by free trisomy, translocation or mosaicism. Children and adolescents with Down syndrome have immune dysregulation and are more susceptible to infections. This study aims to evaluate hospitalizations of children and adolescents with DS in the pediatric ward of Hospital das Clínicas de Botucatu (HCFMB), in order to classify the population of children included in the study regarding age, diagnosis, outpatient follow-up, length of stay and need for Intensive Care Unit (ICU). Thus, it will be possible to improve care for these children, aiming to reduce these hospitalizations. It was an observational, cross-sectional study, with retrospective data collection from the last 10 years of hospitalization, from January 2013 to December 2021, of children and adolescents with DS, in the pediatric ward, emergency room and ICU of HCFMB. Children hospitalized in this period in the pediatric ward and ICU, in the age range of 30 days to 15 years (age of acceptance for admission to this service) were included in this study. Those who at some point had the exclusion of the diagnosis of DS were excluded. The evaluation of comorbidities that culminated in the need for hospitalization in this population can be the focus of actions to improve diagnoses and conducts for this population, in order to prevent worsening and hospitalizations in future populations. The statistical analysis of the data was performed. In this analysis, 80 children with DS were evaluated, with a total of 283 hospitalizations and it was noticed that 46 of them had more than one hospitalization in this period. The most prevalent age group was 1 to 3 years, and the main cause was due to problems in respiratory system (99 cases). Among respiratory causes, the main cause of hospitalization was due to pneumonia, in 50% of cases, followed by acute respiratory failure, in 14%. The average hospitalization time was 8 days and in 49 hospitalizations the children required the ICU. The main cause of hospitalization in the ICU was due to respiratory causes (36%), followed by cardiac malformations (14%). During the ICU hospitalizations, there were 13 deaths, and we observed a higher prevalence of heart conditions and, in some cases, positive urine cultures in these children. We concluded that preventive actions, such as vaccinations and improved monitoring of these children, without outpatient follow-up or during hospitalization, should be carried out. Thus, we have developed a proposal for a risk score for mortality in children and adolescents with DS admitted to the ICU, and those patients with five or more points should be monitored more closely. A meeting will be held with the genetics, cardiology and pediatric ICU teams to discuss this score and propose a surveillance plan for these patients at the HCFMB and potentially for the pediatric community in the future.