Publicação: Análise do real valor do índice preditor de resposta terapêutica na quimioterapia neoadjuvante em portadores de carcinoma mamário localmente avançado por cintilografia
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Data
Orientador
Moriguchi, Sonia Marta 
Coorientador
Pós-graduação
Pesquisa e Desenvolvimento (Biotecnologia Médica) - FMB
Curso de graduação
Título da Revista
ISSN da Revista
Título de Volume
Editor
Universidade Estadual Paulista (Unesp)
Tipo
Dissertação de mestrado
Direito de acesso
Acesso aberto
Resumo
Resumo (português)
O câncer de mama é o tipo mais comum entre as mulheres no Brasil e no mundo, com 28% de novos casos a cada ano. O diagnóstico tardio pode identificar carcinoma de mama localmente avançado (CMLA) que necessita tratamento sistêmico quimioterápico pré-operatório que visam reduzir o tamanho do tumor e da carga tumoral. A quimiorresistência pode estar relacionada à expressão de glicoproteína P (GpP), que promove o efluxo celular da droga, diminuindo o tempo de permanência da droga na célula e, consequentemente a apoptose celular. O sestamibi-99mTc utilizado na realização da cintilografia de mamas (CM) é um substrato dessas proteínas, similar às drogas quimioterápicas, sendo o único método de imagem a representar o tempo de permanência dessa droga. O índice preditor da resposta quimioterápica por cintilografia tem sido utilizado para prever o tempo de permanência dessas drogas nessas células. O objetivo desse estudo foi verificar se o índice preditor de resposta quimioterápica neoadjuvante obtido por cintilografia de mamas com sestamibi-99mTc proposto por Alonso e cols. relacionou-se com resposta quimioterápica do estudo anatomopatológico da mama pós-cirurgia (AP), considerado padrão ouro, analisando-se os índices isolados: índice precoce (IP) e índice tardio (IT) e associados (IP+IT). Tratou-se de estudo transversal, observacional e descritivo, com coleta retrospectiva de dados de prontuários de portadores de CMLA atendidas nessa Instituição no período de 2012-2017, que foram submetidas à CM, considerando os valores dos índices de boa resposta isolados ou combinados de IP>1,5 e IT>1,4, quimioterapia neoadjuvante com o esquema AC-T e posterior mastectomia ou quadrantectomia, com redução do tamanho tumoral >30% (G>30%) considerados de boa resposta ao AP. Nível de significância p<0,005. A amostra foi composta de 151 mulheres com idade média de 54,00 ±10,71 anos (26 a 77 anos) sendo 72 do lado direito e 79 do lado esquerdo. O tipo histológico predominante foi o ductal (n=141; 93,38%), seguido do lobular (n=6; 3,97%), metaplásico (n=2; 1,32%) e papilífero (n=2; 1,32%). A classificação imunohistoquímica evidenciou predominância do tipo luminal B (n=47, 32,41%), seguido dos tipos triplo negativo (n=31; 21,38%), HER 2 positivo (n=24; 16,55%), híbrido (n=24; 16,55%), luminal A (n=18; 12,41%) e luminal não A não B (n= 1; 0,69%). O tamanho inicial dos tumores variou de 0,20 a 16,00 cm, com média de 3,40±2,26 cm. O tamanho final do tumor variou de 0,00 a 11,00 cm, com média de 1,63±2,01 cm. Em média, houve um percentual de redução do tamanho tumoral de 51,72±58,46% variando de -185,71 a 100%, pois alguns tumores apresentaram progressão de tamanho. Não houve associação significativa entre IP X G>30% (p=0,8054); IT X G>30% (p=0,2097), (IP+IT) X G>30% (p=0,1289). Em conclusão, não existe associação entre os índices preditores de boa resposta descritos na cintilografia com a resposta de redução do tamanho observado no AP em portadoras de CLMA tratadas com o esquema quimioterápico AC-T.
Resumo (inglês)
Breast cancer is the most common cancer among women, both in Brazil and globally, with 28% of cases each year being new. Delayed diagnosis can identify locally advanced breast carcinoma (LABC), which requires preoperative systemic chemotherapy that aims to reduce the size and load of the tumor. The chemo-resistance may be related to expression of glycoprotein P (GpP) that promotes cellular efflux of the drug, diminishing not only its time within the cell but consequently cellular apoptosis. Sestamibi99mTc, utilized in performing scintimammography (SMM), is a substrate of these proteins, similar to chemotherapeutic drugs, being the only imaging method to represent the permanence time of this drug. The predictive index of chemotherapeutic response by SMM has been utilized to predict the permanence time of chemotherapeutic drugs into these cells. This study aimed to verify whether the predictive index of neoadjuvant chemotherapeutic response, obtained by SMM with sestamibi99mTc proposed by Alonso and colleagues, is related to the chemotherapeutic response, as shown by postoperative anatomopathological study of the breasts (AP), considered the gold standard, analyzing the isolated indices, early index (EI) and late index (LI), and associated index (EI+LI). This was a transversal, observational and descriptive study, with retrospective data collected from charts of patients who were carriers of LABC attended at this Institution in the period from 2012 to 2017, that were submitted to SMM, defining the values of isolated or combined good response indices as EI>1.5 and LI>1.4, neoadjuvant chemotherapy with AC-T scheme and posterior mastectomy or quadrantectomy, with tumor size reduction >30% (G>30%) considered a good response to AP. The significance level was p<0.005. The sample was composed of 151 women with mean age of 54.00 ±10.71 years (26 to 77 years, of which 72 were afflicted on the right side and 79 on the left side. The predominant histological type was ductal (n=141; 93.38%), followed by lobular (n=6; 3,97%), metaplastic (n=2; 1,32%) and papilliferous (n=2; 1,32%). Immunohistochemical classification evidenced predominance of luminal type B (n=47, 32,41%), followed by the types triple-negative (n=31; 21,38%), HER 2 positive (n=24; 16,55%), hybrid (n=24; 16,55%), luminal A (n=18; 12,41%) and luminal non-A non-B (n=1; 0.69%). The initial size of the tumors varied from 0.20 to 16.00 SB, with a mean of 3,40±2,26 SB. The final tumor size ranged from 0.00 to 11.00 SB, with a mean of 1,63±2,01 SB. On average, the percentage reduction of tumor size was 51,72±58,46%, varying from -185.71 to 100%, since some tumors presented a progression of size. There was no significant association between EI versus G>30% (p=0,8054); LI vs. G>30% (p=0,2097), and (EI+LI) vs. G>30% (p=0,1289). In conclusion, no association exists between the predictive indices of good response described in SMM and the size reduction response observed in AP in LABC carriers treated with the AC-T chemotherapeutic scheme.
Descrição
Palavras-chave
câncer de mama, cintilografia, quimioterapia, medicina nuclear, breast neoplasms, radionuclide imaging, antineoplasic agents, nuclear medicine
Idioma
Português
