Perda precoce de molares decíduos: revisão da literatura e relato de caso

A perda precoce de molares decíduos constitui um evento de alta relevância clínica e epidemiológica na Odontopediatria, com impacto direto sobre o desenvolvimento da oclusão, a harmonia facial e a qualidade de vida relacionada à saúde bucal infantil. Sua etiologia é multifatorial, envolvendo principalmente a cárie dentária, mas também fatores não cariosos como traumas, erupções ectópicas, distúrbios do desenvolvimento dentário e condições genéticas, que podem comprometer a integridade dos arcos dentários mesmo na ausência de lesões cariosas. Os achados desta pesquisa evidenciam que a perda precoce dos segundos molares decíduos exerce influência mais significativa sobre o desenvolvimento oclusal quando comparada à dos primeiros molares, em virtude do deslocamento mesial precoce do primeiro molar permanente e consequente redução do perímetro do arco dentário. Essa migração altera a relação sagital e pode desencadear más oclusões de Classe II ou Classe III, a depender do arco acometido, além de favorecer apinhamentos, mordidas cruzadas e sobremordidas acentuadas. Tais repercussões reforçam a necessidade de diagnóstico precoce e conduta interceptora imediata. A literatura consultada converge em apontar os mantenedores de espaço como o principal recurso preventivo e terapêutico frente à perda precoce, sendo os dispositivos fixos — especialmente o tipo banda-alça e o arco lingual — os que apresentam maior estabilidade, menor dependência da cooperação do paciente e melhores resultados clínicos a longo prazo. Os dispositivos removíveis, termoformados ou impressos em 3D, apesar dos avanços tecnológicos e do conforto proporcionado, ainda carecem de evidências robustas quanto à durabilidade e custo-benefício. De modo geral, a eficiência dos mantenedores está intimamente relacionada à correta seleção do aparelho, à higiene bucal do paciente e ao acompanhamento periódico do cirurgiãodentista. Entretanto, parte dos estudos também ressalta limitações e potenciais falhas associadas ao uso dos mantenedores, incluindo acúmulo de placa, inflamações gengivais e perda parcial de espaço decorrente de acompanhamento inadequado. Além disso, autores como Heidari e Macena destacam que nem todos os casos de perda precoce, especialmente dos primeiros molares decíduos, exigem intervenção imediata reforçando a importância de uma avaliação individualizada que considere a idade, o estágio de erupção dos dentes permanentes e o padrão de crescimento facial. Dessa forma, é possível afirmar que a melhor estratégia de manejo da perda precoce de molares decíduos é a prevenção por meio do controle da cárie dentária, educação em saúde bucal e acompanhamento odontológico periódico. Quando a perda é inevitável, o diagnóstico preciso e a instalação precoce de mantenedores de espaço devidamente planejados são essenciais para evitar repercussões oclusais permanentes e tratamentos ortodônticos complexos no futuro. Em síntese, a manutenção da integridade da dentição decídua deve ser considerada um pilar da odontologia preventiva e interceptora. O cirurgião-dentista, ao compreender a etiologia, as consequências e as alternativas terapêuticas associadas à perda precoce de molares decíduos, torna-se capaz de atuar de forma preventiva, educativa e clínica, garantindo o desenvolvimento equilibrado da oclusão e contribuindo para o bem-estar funcional, estético e psicossocial da criança.

Resumo (inglês)

The premature loss of deciduous molars constitutes an event of high clinical and epidemiological relevance in pediatric dentistry, with a direct impact on the development of occlusion, facial harmony, and oral health-related quality of life in children. Its etiology is multifactorial, mainly involving dental caries, but also noncarious factors such as trauma, ectopic eruptions, developmental dental disturbances, and genetic conditions, which can compromise the integrity of the dental arches even in the absence of carious lesions. The findings of this research highlight that the premature loss of second deciduous molars exerts a more significant influence on occlusal development when compared to the loss of first molars, due to the early mesial displacement of the first permanent molar and the consequent reduction of the dental arch perimeter. This migration alters the sagittal relationship and can trigger Class II or Class III malocclusions, depending on the affected arch, in addition to favoring crowding, crossbites, and accentuated overbites. Such repercussions reinforce the need for early diagnosis and immediate interceptive action. The consulted literature converges on pointing to space maintainers as the main preventive and therapeutic resource against premature loss, with fixed devices — especially the band-and-loop type and the lingual arch — showing greater stability, less dependence on patient cooperation, and better long-term clinical results. Removable devices, thermoformed or 3D printed, despite technological advances and the comfort provided, still lack robust evidence regarding durability and cost-effectiveness. Generally, the efficiency of maintainers is closely related to the correct appliance selection, the patient's oral hygiene, and periodic follow-up by the dental surgeon. However, some studies also highlight limitations and potential failures associated with the use of maintainers, including plaque accumulation, gingival inflammation, and partial space loss due to inadequate follow-up. Furthermore, authors like Heidari and Macena emphasize that not all cases of premature loss, especially of the first deciduous molars, require immediate intervention, reinforcing the importance of an individualized assessment that considers age, the stage of permanent tooth eruption, and the facial growth pattern. Thus, it can be stated that the best management strategy for the premature loss of deciduous molars is prevention through the control of dental caries, oral health education, and periodic dental follow-up. When loss is inevitable, precise diagnosis and the early installation of duly planned space maintainers are essential to prevent permanent occlusal repercussions and complex orthodontic treatments in the future. In summary, maintaining the integrity of the deciduous dentition must be considered a pillar of preventive and interceptive dentistry. The dental surgeon, by understanding the etiology, consequences, and therapeutic alternatives associated with the premature loss of deciduous molars, becomes capable of acting preventively, educationally, and clinically, ensuring the balanced development of occlusion and contributing to the child's functional, aesthetic, and psychosocial well-being.

Palavras-chave

Ortodontia , Dentes molares , Malocclusion , Malocclusion

Idioma

Português

Citação

ARAUJO, Mariana Pitelli. Perda precoce de molares decíduos: revisão da literatura e relato de caso. 2025. Trabalho de Conclusão de Curso (Bacharelado em Odontologia) – Faculdade de Odontologia, Universidade Estadual Paulista (UNESP), Araçatuba, 2026.