Comparação do uso do tubo traqueal com balonete preenchido com ar ou lidocaína alcalinizada, associado ou não à dexametasona intravenosa, em pacientes pediátricos submetidos à tonsilectomia

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Data

2019-11-22

Autores

Oliveira, Morenna Ramos e [UNESP]

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Editor

Universidade Estadual Paulista (Unesp)

Resumo

Introdução: Odinofagia pós-operatória (OPO) é uma das principais queixas dos pacientes submetidos a cirurgias de garganta e reduz consideravelmente a qualidade do período pós-operatório. Assim, diferentes estratégias têm sido empregadas na tentativa de atenuar a dor pós-operatória, incluindo a administração intravenosa (IV) de corticosteroides, infiltração do sítio cirúrgico com anestésico local e diferentes técnicas cirúrgicas. Objetivos: Determinar se os balonetes dos tubos traqueais (TTs) preenchidos com lidocaína alcalinizada estão relacionados com uma menor incidência de OPO e de alterações hemodinâmicas pós-extubação em crianças submetidas à tonsilectomia ou adenotonsilectomia. Além disso, objetivou-se avaliar os benefícios adicionais da associação de dexametasona IV em reduzir morbidade laringotraqueal. Metodologia: A população incluída neste estudo prospectivo, randomizado e controlado foi de crianças de 4 a 12 anos de idade, estado físico ASA 1 e 2, submetidas à anestesia geral para tonsilectomia ou adenotonsilectomia eletiva. Após aprovação pelo Comitê de Ética em Pesquisa e consentimento por escrito pelos pais ou responsáveis legais pelas crianças, foi feita randomização e alocação de 154 pacientes em um dos 4 grupos (G); G1: balonetes dos TTs preenchidos com ar (n=39); G2: balonetes dos TTs preenchidos com ar e administração de dexametasona IV (n=39); G3: balonetes dos TTs preenchidos com lidocaína alcalinizada (n=38) e G4: balonetes dos TTs preenchidos com lidocaína alcalinizada e administração de dexametasona IV (n=38). Os parâmetros hemodinâmicos dos pacientes foram registrados durante a cirurgia e 5min antes e após extubação. Foi avaliada a incidência de náuseas e vômitos, tosse e rouquidão no período pós-operatório. Odinofagia foi avaliada na Sala de Recuperação Pós-anestésica (SRPA) e 24h após a cirurgia. Resultados: Não houve diferença entre os grupos com relação às variáveis hemodinâmicas na emergência da anestesia. Além disso, não houve diferença com relação a náuseas, vômitos, tosse e rouquidão nos períodos avaliados. Por outro lado, a incidência de OPO 24h após extubação foi significativamente menor nos grupos G3 e G4 (p = 0,03), aqueles cujos balonetes dos TTs foram insuflados com lidocaína alcalinizada. Entretanto, não foi observada redução significativa de OPO quando esses dois grupos foram comparados com relação à administração de dexametasona IV. Nenhum efeito adverso foi observado nos pacientes analisados. Conclusão: O preenchimento do balonete dos TTs com lidocaína alcalinizada, associado ou não à dexametasona IV, é efetivo em reduzir OPO 24h após tonsilectomia ou adenotonsilectomia em crianças.
Background: Postoperative sore throat (POST) is one of the main postoperative complaints in patients undergoing throat surgeries, and significantly decreases the postoperative quality. Thus, different strategies have been employed to mitigate postoperative pain, including intravenous (IV) corticoid administration, local anesthetic infiltration of the surgical site, and different surgical techniques. The objective of the present investigation was to determine whether endotracheal tube (ETT) cuffs filled with alkalinized lidocaine are associated with a lower incidence of POST and hemodynamic changes in the postoperative period in children undergoing tonsillectomy or adenotonsillectomy. Moreover, we aimed to evaluate the potential additional benefits of IV dexamethasone in reducing postoperative laryngotracheal morbidity. Methods: The population included in this prospective, randomized, controlled trial were children aged 4-12 years, of American Society of Anesthesiologists (ASA) physical status 1 or 2, undergoing general anesthesia for elective tonsillectomy and adenotonsillectomy. After approval by the local research ethics committee and written informed consent from the child’s parent/legal guardian, we randomly allocated 154 children to one of four groups (G); G1: tube cuffs filled with air (n=39); G2: tube cuffs filled with air and IV administration of dexamethasone (n=39); G3: tube cuffs filled with alkalinized lidocaine (n=38); G4: tube cuffs filled with alkalinized lidocaine and IV administration of dexamethasone (n=38). Patients’ hemodynamic parameters were recorded during surgery and 5 min before and after extubation. Also, we evaluated the incidence of vomiting, coughing, and hoarseness in the postoperative period. Sore throat was evaluated in the Post Anesthesia Care Unit (PACU) and 24 hours post-surgery. Results: There were no differences between groups regarding hemodynamic variables at anesthesia emergence. Also, no difference was observed regarding nausea, vomiting, coughing, and hoarseness during the study period. On the other hand, the incidence of POST 24 hours after tracheal extubation was significantly lower in G3 and G4, (p = 0.03), the groups with alkalinized lidocaine cuff instillation. However, no significant reduction in POST was observed when comparing these two groups regarding the administration of IV dexamethasone. No adverse effects related to the ETTs occurred in the analyzed patients. Conclusion: Intracuff alkalinized lidocaine, associated or not with IV dexamethasone, is effective in reducing POST 24 hours post-tonsillectomy or adenotonsillectomy in children.

Descrição

Palavras-chave

tubos traqueais, pacientes pediátricos, balonetes, lidocaína, odinofagia, tonsilectomia, dexametasona, tracheal tubes, pediatric patients, cuff, lidocaine, sore throat, tonsillectomy, dexamethasone

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