Instrumentos para rastreamento funcional e de adesão ao tratamento para idosos diabéticos em ambulatório de referência

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Data

2020-01-28

Autores

Yauch, Andreia Cristina

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Editor

Universidade Estadual Paulista (Unesp)

Resumo

Objetivo geral: compor instrumentos e aplicá-los para rastreamento funcional e de adesão do idoso diabético ao tratamento, privilegiando áreas comumente comprometidas no idoso. Objetivos específicos: analisar características sociodemográficas, clínicas e de adesão ao tratamento do diabetes por esses idosos; determinar a prevalência de depressão com e sem acompanhamento médico para a saúde mental deles; avaliar associações entre depressão e consequentemente adesão dos idosos ao tratamento para o diabetes, e suas características sociodemográficas e respectivos domínios funcionais; aferir a acurácia para rastreamento da depressão em idosos, por meio da Avaliação Funcional Breve (AFB) comparada à da Escala de Depressão Geriátrica (EGD). Método: pesquisa com delineamento duplo, epidemiológico transversal e metodológico, realizada em ambulatório especializado e referenciado para atendimento de população de 30 municípios, do interior do Estado de São Paulo, Brasil, com população estimada em 609.249. Amostra mínima de 96 pacientes, delineada a partir de prevalência desconhecida (50%) de idosos com diabetes, depressão e baixa adesão ao tratamento, com 95% de confiabilidade e 10% de margem de erro. Para este estudo, considerou-se 124 pacientes, estratificados em três faixas etárias: 60 a 69, 70 a 79 e ≥ 80 anos. Análise estatística com suporte do Programa SAS for Windows, v.9.4, a partir de banco de dados digitado no Excel. Utilizou-se cálculo de média e desvio padrão, frequência e porcentagem, teste qui-quadrado e/ou exato de Fisher e modelo de regressão logística stepwise, com valores de odds-ratio (OR) e respectivos intervalos de confiança de 95%. Empregou-se, também, o coeficiente kappa para análise de concordância entre os instrumentos EDG e AFB para rastreamento de depressão. Fixou-se em todos os testes o nível de significância de 5% ou o p-valor correspondente. Resultados: participantes com média de idade de 72,7 (DP±7,7) anos, 56,0% do sexo feminino, com 4,5 (DP±3,94) anos de escolaridade, 2,3 (DP±1,4) salários mínimos de renda familiar, 83,1% morando acompanhado, sendo: 37,1% do(a) parceiro(a) e 46,0% de familiares e, portanto 83,9% acreditando poder contar com o apoio. A maioria (70,2%) independente funcionalmente, 62,9% residindo em domicílio com riscos para quedas, acometidos por cinco ou mais comorbidades (51,6%), sendo as principais HAS, dislipidemia e doença cardiovascular, 38,7% deles com HbA1c>7,5% (diabetes descompensada). A cada unidade de elevação de Hb1Ac aumenta em 30% a chance de depressão (OR=1,288; 95% IC 0,871-0,980; p=0,0083). Dois terços aproximados com sobrepeso/obesidade (65,3%), sendo 88,7% avaliados com baixa adesão ao tratamento medicamentoso, associada estatisticamente às faixas menores de renda familiar (p=0,0061) e ao estado mental e, especificamente, à dificuldade de memorização (p=0,0420). O registro da comorbidade depressão no prontuário ambulatorial dos idosos pode ser considerado baixo (12,9%), quando comparado à doença rastreada pelas escalas EDG (43,5%) e AFB (58,1%). A depressão avaliada por EDG e AFB se associou estatisticamente: às faixas de renda familiar (p=0,0287; p = 0,0194) e de escolaridade (p = 0,0049; p=0,0038) menores, ao déficit/perda de acuidade visual (p=0,0020; p=0,0001). Contudo, análises mostram que, apesar da comorbidade retinopatia associar à depressão (p=0,035), não conseguir ler com lentes corretivas independe do diagnóstico de retinopatia referido ou registrado no prontuário (p=0,0955). Ademais, dispor de capacidade de ler com lentes corretivas protege em 25% as chances de o idoso apresentar o parâmetro bioquímico HbAc1 > 7,5%, compatível com a não adesão ao tratamento do diabetes (OR=0,74; 95% IC 0,195-2,614; p=0,4303). Depressão rastreada somente por AFB associou-se: ao sexo feminino (p=0,0037), a apoio social não percebido pelo idoso (p=0,0077), à incontinência urinária referida (p=0,0004), aumentando em 5,6 vezes as chances de depressão (OR=5,580; 95% IC 2,250-13,838; p=0,0002); a não funcionalidade dos braços (p = 0,0007); às doenças osteoarticulares (p = 0,0419); à capacidade de memorização) (p = 0,0087; 64%) que, quando preservada é fator protetor para depressão (OR=0,361; 95% IC 0,151-0,862; p=0,0218. Considerou-se concordância moderada de acurácia para rastreamento de depressão pelo instrumento de AFB em relação a EDG (Kappa = 0,53), sendo a AFB com maior sensibilidade (88,9%), porém com menor especificidade em relação à EDG. Desta forma, quando o idoso rastreado com depressão pela AFB, recomenda-se confirmar o resultado com aplicação de EDG. Conclusões: a proposição e a aplicação dos instrumentos de coleta de dados mostraram-se operacionais para triagem funcional e de adesão de idosos diabéticos ambulatoriais, cujo julgamento clínico apontou quatro diagnósticos de enfermagem, sendo dois de risco e dois com foco nos problemas: (1) Risco de Síndrome do Idoso Frágil; (2) Risco de Síndrome do Desequilíbrio Metabólico; (3) Eliminação urinária prejudicada; (4) Risco de quedas. A avaliação e tratamento da depressão, da incontinência urinária e correção do déficit da acuidade visual em pacientes diabéticos podem melhorar a adesão ao tratamento e reduzir danos. Produto do estudo: composição de instrumentos como protótipo, para o rastreamento funcional e de adesão ao tratamento de idosos diabéticos ambulatoriais com problemas de saúde subdiagnosticados. Descritores: Idoso; Diabetes mellitus; Depressão; Cooperação e adesão ao tratamento; Assistência ambulatorial.
General objective: to compose instruments and apply them for the functional screening and adherence of the diabetic elderly person to treatment, privileging areas commonly compromised in the elderly. Specific objectives: (1) to analyze sociodemographic, clinical and treatment compliance characteristics to diabetes by these elderly; (2) determine the prevalence of depression with and without medical monitoring for their mental health; (3) evaluate associations between depression and consequent adherence of the elderly to treatment for diabetes, and their sociodemographic characteristics and respective functional domains; (4) to measure the accuracy for tracking depression in the elderly, through the Brief Functional Assessment (AFB) compared to the Geriatric Depression Scale (EGD). Method: a cross-sectional epidemiological and methodological study, conducted in a specialized outpatient clinic and referred to the population of 30 cities from São Paulo State, Brazil, with an estimated population of 609,249. Minimum sample of 96 patients, based on an unknown prevalence (50%) of the elderly with diabetes, depression and poor treatment adherence, with 95% reliability and 10% margin of error. For this study, 124 patients were considered, stratified into three age groups: 60 to 69, 70 to 79 and ≥ 80 years. Statistical analysis supported by SAS for Windows Program, v.9.4, from database entered in Excel. Calculation of mean and standard deviation, frequency and percentage, chi-square and / or Fisher's exact test and stepwise logistic regression model were used, with odds ratio (OR) values and respective 95% confidence intervals. The kappa coefficient was also used for agreement analysis between the EDG and AFB instruments for tracking depression. In all tests the significance level of 5% or the corresponding p-value was set. Results: participants with a mean age of 72.7 (SD±7.7) years, 56.0% female, with 4.5 (SD± 3.94) years of schooling, 2.3 (SD±1,4) minimum wages of family income, 83.1% living together, being: 37.1% of the partner and 46.0% of family members, and therefore 83.9% believing they could count on the support. Most (70.2%) functionally independent, 62.9% living at home with risk of falls, affected by five or more comorbidities (51.6%), with the main hypertension, dyslipidemia and cardiovascular disease, 38.7%. of them with HbA1c>7.5% (decompensated diabetes). Each Hb1Ac elevation unit increases the chance of depression by 30% (OR=1.288; 95% CI 0.871-0.980; p=0.0083). Approximately two thirds of overweight / obesity (65.3%), 88.7% of whom were evaluated with low compliance to drug treatment, statistically associated with lower family income brackets (p=0.0061) and mental state and specifically the difficulty of memorization (p = 0.0420). The record of comorbidity depression in the outpatient medical records of the elderly can be considered low (12.9%) when compared to the disease tracked by the EDG (43.5%) and AFB (58.1%) scales. Depression assessed by EDG and AFB was statistically associated with lower family income (p=0.0287; p=0.0194) and lower education (p= 0.0049; p=0.0038), loss of visual acuity (p=0.0020; p=0.0001). However, analysis shows that although retinopathy comorbidity is associated with depression (p=0.035), failure to read with corrective lenses is independent of the diagnosis of retinopathy in the medical records (p=0.0955). Moreover, having the ability to read with corrective lenses protects in 25% the chances of the elderly presenting the biochemical parameter HbAc1>7.5%, compatible with non-adherence to diabetes treatment (OR=0.74; 95% CI 0.195 -2.614; p=0.4303). Depression traced only by AFB was associated with: female (p=0.0037), social support not perceived by the elderly (p=0.0077), reported urinary incontinence (p=0.0004), increasing by 5, 6 times the odds of depression (OR = 5.580; 95% CI 2.250-1.838; p=0.0002); non-functionality of the arms (p = 0.0007); osteoarticular diseases (p = 0.0419); (p=0.0087; 64%), which when preserved is a protective factor for depression (OR = 0.361; 95% CI 0.151-0.862; p = 0.0218. Moderate accuracy was considered for depression screening by the AFB instrument in relation to the EDG (Kappa = 0.53), being the AFB with higher sensitivity (88.9%), but with lower specificity in relation to the EDG, so when the elderly screened with depression AFB, it is recommended to confirm the result with EDG application. Conclusions: the proposition and application of the data collection instruments proved to be operational for functional screening and adherence of outpatient diabetic elderly, whose clinical judgment pointed to four nursing diagnoses, two at risk and two focusing on problems: (1 ) Risk of Fragile Elderly Syndrome; (2) Risk of Metabolic Imbalance Syndrome; (3) Impaired Urinary Elimination; (4) Risk of Falls. Assessment and treatment of depression, urinary incontinence, and correction of visual acuity deficit in diabetic patients can improve treatment compliance and reduce damage. Descriptors: Aged; Diabetes mellitus; Depression; Treatment adherence and compliance; Ambulatory care.

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Palavras-chave

Diabetes mellitus, Depression, Treatment adherence and compliance, Ambulatory care, Idoso, Depressão, Assistência ambulatorial

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