Efeito da anestesia com propofol e sevoflurano sobre a bainha do nervo óptico como preditor da pressão intracraniana em cirurgias pélvicas laparoscópicas e robóticas: uma revisão sistemática e metanálise

Abstract

Introdução: Perante aos avanços das cirúrgicas minimamente invasivas, novos desafios são lançados. As cirurgias laparoscópica pura e robótica envolvem a criação de pneumoperitônio com dióxido de carbono (CO2) para ampliar a visão cirúrgica. E, dependendo da área a ser operada, o posicionamento de Trendelenburg íngreme faz-se necessário. Ambos os fatores podem gerar aumento do diâmetro da bainha do nervo óptico (DBNO) e da pressão intracraniana (PIC) durante o ato operatório. A escolha dos agentes anestésicos pode influenciar a PIC, perioperatoriamente, afetando, assim, o fluxo sanguíneo e a taxa metabólica cerebral. Objetivo: Investigar as diferenças dos anestésicos propofol e sevoflurano sobre o diâmetro da bainha do nervo óptico (DBNO), como preditor indireto da PIC, nas cirurgias pélvicas laparoscópicas e robóticas, em posição de Trendelenburg. Métodos: Pesquisa bibliográfica sistemática foi realizada no período de novembro de 2021 a dezembro de 2022, no intuito de se identificar estudos clínicos prospectivos randomizados. O desfecho primário pesquisado: artigos que avaliassem o DBNO, por meio da ultrassonografia ocular, em pacientes submetidos à anestesia com propofol ou sevoflurano durante cirurgia laparoscópica simples ou robótica na posição de Trendelenburg. Para os dados contínuos foram extraídos média, desvio-padrão (DP) e número de participantes em cada grupo de intervenção dos ensaios incluídos. Diferenças médias (DM) com intervalos de confiança de 95% [ICs] foram calculadas. Resultados: Cinco estudos randomizados controlados, com um total de 277 indivíduos, foram alocados nesta revisão sistemática e metanálise. Em comparação com os valores basais pós-indução anestésica, verificou-se efeito estatisticamente significativo no aumento do DBNO ao se considerar tempo de anestesia de 30 minutos a 180 minutos (p < 0,05), tanto no grupo proprofol quanto no grupo sevoflurano. Ademais, o propofol reduziu a pressão intracraniana ligeiramente quando comparado ao sevoflurano (DM -0,23 mm, IC 95% -0,37 a -0,10; estudos = 5; I2 = 23%). Conclusão: Existem evidências que demonstram, por intermédio da análise ultrassonográfica do diâmetro da bainha do nervo óptico, que o propofol reduz a pressão intracraniana quando comparado ao sevoflurano no cenário das cirurgias pélvicas robótica e laparoscópica pura.

Introduction: Laparoscopic and robotic surgery involves the creation of a carbon dioxide (CO2) pneumoperitoneum to facilitate a clear surgical view,. Depending on the surgical area, steep Trendelenburg positioning may be used, which may result in an elevated intracranial pressure (ICP). The choice of anesthetic agents may influence ICP during surgery, affecting cerebral blood flow and metabolic rate. Objective: to assess the effects of propofol and sevoflurane anesthetics on the optic nerve sheath diameter, which is an indirect predictor of increased ICP, in laparoscopic and robotic pelvic surgeries with Trendelenburg position. Methods: A literature search was performed between november 2021 and december 2022 to identify prospective randomized clinical trials, which primary endpoint was a change in optic nerve sheath diameter (ONSD), using sevoflurane or propofol anesthesia after the onset of pneumoperitoneum and Tendelenburg position. For continuous data, mean, standard deviation (SD) and number of participants, in each intervention group, were extracted from the included trials. Mean differences (MDs) with 95% confidence intervals [CIs] were calculated. Results: Five randomized controlled trials, with a total of 277 subjects, were allocated to this study. Compared with baseline, there was a statistically significant increase on DBNO from 0.5h to 3h (p < 0.05) in the proprofol group and in the sevoflurane group. Furthermore, propofol reduced intracranial pressure when compared to sevoflurane (MD -0.23 mm, 95% CI -0.37 to -0.10; studies = 5; I2 = 23%). Conclusion: There is evidence indicating, through ultrasonographic analysis of the ONSD, that propofol reduce intracranial pressure when compared to sevoflurane in the scenario of robotic and laparoscopic pelvic surgeries.