Efeitos do home-based exercise na aldosterona, massa ventricular e rigidez arterial em hemodiálise

Abstract

A doença renal crônica (DRC) é um grave problema de saúde pública. Pacientes com DRC apresentam alto risco cardiovascular e a elevada concentração de Aldosterona (Aldo) contribui para esse risco e está associada a hipertrofia ventricular esquerda (HVE). O exercício físico na hemodiálise (HD) poderia diminuir a Aldo, que é associada ao crescimento cardíaco e redução da MVE. Raciocínio análogo, ao exposto com relação à HVE, pode ser aplicado à rigidez arterial (RA). Objetivo: Verificar os efeitos do exercício físico na Aldo, MVE e RA em pacientes com DRC em HD. Materiais e métodos: ensaio clínico controlado, randomizado, paralelo, aberto e com observador cego. Participaram pacientes com DRC em HD com idade superior a 18 anos e Aldo plasmática acima de 15 ng/dL. Os pacientes foram randomizados em dois grupos: intervenção e controle. A intervenção teve duração de 12 semanas. Foram avaliados valores de Aldo através de exames laboratoriais, RA utilizando a análise de velocidade de onda de pulso, HVE através do ecocardiograma e capacidade funcional por meio do teste ergométrico. Foi aplicado o teste t e análise de regressão linear para verificar a associação entre as variações da Aldo e massa ventricular esquerda. O nível de significância de 5%. Houve diminuição nas variações de Alo (p=0,03) de 73,26±24,92 para 57,54±32,71 ng/dL no grupo intervenção, fósforo (p=0,00) de 7,78±2,04 para 6,74±1,14 (mg/dL), da massa ventricular esquerda (g) (p=0,04) de 273,72±63,46 para 247,59±55,03 e massa ventricular indexada a superfície corpórea (p=0,04) de 148,03±38,62 para 34,59±31,51 (g/m2). Em relação a capacidade funcional houve manutenção do VO2máx (p=0,002) no grupo intervenção e queda no grupo controle, no tempo de prova (p=0,04) houve aumento de 472,83±113,17 para 539,33±139,74 segundos e MET máximo (p=<0,01) houve redução no grupo controle, além de encontrar associação entre a pressão arterial sistólica E MVE. Conclusão: O home-based exercise com acompanhamento foi capaz de promover benefícios na Aldo, HVE e capacidade funcional em pacientes com DRC em HD.

Chronic kidney disease (CKD) is a serious public health issue. CKD patients have a high cardiovascular risk, and elevated Aldosterone (Aldo) levels contribute to this risk, being associated with left ventricular hypertrophy (LVH). Exercise during hemodialysis (HD) could reduce Aldo levels, which are linked to cardiac growth and decreased left ventricular mass (LVM). A similar rationale, as applied to LVH, can be extended to arterial stiffness (AS). Objective: To evaluate the effects of physical exercise on Aldo, LVM, and AS in CKD patients undergoing HD.Materials and Methods: A randomized, controlled, parallel, open clinical trial with blinded assessment. CKD patients on HD, aged over 18 years, with plasma Aldo levels above 15 ng/dL, participated in the study. Patients were randomized into two groups: intervention and control. The intervention lasted 12 weeks. Aldo levels were assessed via laboratory tests, AS was measured using pulse wave velocity analysis, LVH was evaluated by echocardiography, and functional capacity was determined by a treadmill test. The t-test and linear regression analysis were applied to verify the association between changes in Aldo and left ventricular mass. A 5% significance level was adopted.There was a significant reduction in Aldo variations (p=0.03) from 73.26±24.92 to 57.54±32.71 ng/dL in the intervention group, as well as in phosphorus levels (p=0.00) from 7.78±2.04 to 6.74±1.14, left ventricular mass (p=0.04) from 273.72±63.46 to 247.59±55.03, and LVM indexed to body surface area (p=0.04) from 148.03±38.62 to 134.59±31.51. Regarding functional capacity, the intervention group maintained VO2max (p=0.002), while the control group experienced a decline. An increase in test duration (p=0.04) was observed in the intervention group from 472.83±113.17 to 539.33±139.74 seconds, and the maximum MET (p<0.01) decreased in the control group. Additionally, an association was found between systolic blood pressure and LVM.Conclusion: Home-based exercise with supervision was able to promote benefits in Aldo, LVH, and functional capacity in CKD patients undergoing HD.