Estimulação transcraniana por corrente contínua durante o exercício aeróbio na doença de Parkinson: efeitos agudos na atividade cortical, cognição e andar
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Data
2019-08-07
Autores
Orientador
Rodrigo, Vitório 
Coorientador
Gobbi, Lilian Teresa Bucken
Pós-graduação
Ciências da Motricidade - IB
Curso de graduação
Título da Revista
ISSN da Revista
Título de Volume
Editor
Universidade Estadual Paulista (Unesp)
Tipo
Dissertação de mestrado
Direito de acesso
Acesso aberto
Resumo
Resumo (português)
Dentre os comprometimentos motores associados à doença de Parkinson (DP), os distúrbios do andar são os mais incapacitantes aos pacientes. Disfunções cognitivas e do córtex cerebral, presentes na DP, influenciam nos comprometimentos do andar. Como o tratamento tradicional para DP (uso regular de medicamentos) apresenta pouco benefício para o controle do andar, faz-se necessário o desenvolvimento de intervenções alternativas. O exercício aeróbio (EA) e a estimulação transcraniana por corrente contínua (ETCC) têm sido apontados como de grande potencial terapêutico na DP, incluindo benefícios para o andar e a cognição. Além disso, especula-se que a combinação das duas técnicas é capaz de potencializar os efeitos positivos. Entretanto novos estudos são necessários para confirmar tal evidência. . Assim, o objetivo do presente estudo foi comparar os efeitos de uma sessão combinada de EA e ETCC anódica do córtex pré-frontal com os de uma sessão de EA na atividade cortical, cognição e no andar usual e no custo da tarefa dupla no andar de pacientes com DP. Era esperado que a combinação da ETCC com EA promovesse benefícios superiores aos apresentados pelo EA isolado. O desenho experimental utilizado foi de estudo crossover randomizado e duplo-cego. Participaram do estudo 20 pacientes com DP. O protocolo de avaliação, que incluiu aspectos cognitivos (questionários e testes computadorizados) e do andar, foi realizado em dois momentos: antes e após uma sessão de intervenção. O andar foi avaliado em duas condições: andar usual e andar com tarefa dupla cognitiva. Um carpete com sensores de pressão (GAITRite®) foi utilizado para o registro de medidas espaço-temporais do andar. A atividade do córtex pré-frontal durante o andar foi registrada por meio de espectroscopia funcional de luz próxima ao infravermelho (fNIRS, OctaMon). A sessão de intervenção consistiu em ETCC (ativa ou sham/placebo) combinada com EA em bicicleta ergométrica (duração de 30min, sendo: 5min de aquecimento, 20min de exercício e 5min de volta à calma). Para a ETCC, o eletrodo ânodo foi posicionado sobre o córtex pré-frontal do hemisfério cerebral mais afetado pela DP e o eletrodo catodo na região supraorbital contralateral. Na sessão de estimulação ativa, os participantes receberam estimulação com intensidade de 2mA durante 20min. Na sessão sham, a estimulação esteve ativa apenas por 10s. Foram realizadas ANOVAs two way com medidas repetidas para os fatores: condição (EA+Ativo X EA+Sham) e momento (pré X pós). O nível de significância foi mantido em 0,05. Os resultados revelaram que os participantes aumentaram a atividade do córtex pré-frontal do hemisfério estimulado e diminuíram o tempo de reação, a variabilidade da duração do passo (andar usual) e o custo da tarefa dupla na duração do passo apenas após a sessão EA+Ativo. Ainda, ambas as sessões promoveram melhoras nos testes Trail Making Test e MoCA (memória tardia e pontuação total) e diminuíram o custo da tarefa dupla cognitiva na velocidade do andar. Os resultados sugerem que a combinação de EA e ETCC anódica do córtex pré-frontal promove benefícios superiores aos de uma sessão de EA isolado na atividade cortical, cognição e andar de pacientes com DP. A ETCC tem potencial para se tornar uma ferramenta clínica na DP e estudos futuros devem buscar identificar as características do protocolo de estimulação que possam otimizar os benefícios da ETCC.
Resumo (inglês)
Among the motor impairments associated with Parkinson's disease (PD), gait impairments are incapacitating to patients. Cognitive and cerebral cortex dysfunctions, present in PD, influence gait impairments. As the traditional treatment for PD (regular use of medications) has limited benefit for gait, it is necessary to develop alternative interventions. Aerobic exercise (AE) and transcranial direct current stimulation (tDCS) have been identified with great therapeutic potential in PD, including advantages for gait and cognition. However, the effects of combining such interventions remain poorly understood. The aim of the present study was to compare the effects of a combined session of AE and anodic tDCS of the prefrontal cortex with those of an AE session on cortical activity, cognition, usual gait, and the cost of the dual task on the gait of patients with PD. It was expected that the combination of tDCS and AE would promote greater benefits than those promoted by the isolated AE. Twenty patients with PD participated in this randomized, double-blind and crossover study. The evaluation protocol included cognitive components (questionnaires and computerized tests) and gait. This protocol was performed in two moments: before and after the intervention sessions. Gait was assessed under two conditions: single-task and dual-task. An electronic walkway with pressure sensors (GAITRite®) was used to record spatiotemporal measurements of gait. Prefrontal cortical activity during gait was recorded by a mobile near infrared functional spectroscopy (fNIRS, OctaMon) device. The intervention session consisted of tDCS (Real or Sham) combined with AE performed on a bicycle (duration of 30 min: 5min warm-up, 20 min of exercise and 5 min of cool down). For the tDCS, the anode electrode was positioned over the prefrontal cortex of the more affected cerebral hemisphere and the cathode electrode was placed over the contralateral supraorbital region. In the real stimulation session, participants received stimulation with the intensity of 2mA during 20 min. In the sham session, the stimulation was only active for 10s. Two-way ANOVAs were performed with repeated measures for the factors: condition (AE+Real X AE+Sham) and moment (pre X post). The level of significance was maintained at 0.05. The results revealed that the participants increased the activity of the prefrontal cortex of the stimulated hemisphere and decreased reaction time, step length variability (single-task) and dual-task cost in step time only after the AE+Real. In addition, both sessions promoted improvements in the Trail Making Test and MoCA tests (late memory and total score) and decreased the cost of the dual-task at step velocity. These results suggest that the combination of AE and anodic tDCS of the prefrontal cortex promotes superior benefits than an isolated AE session on cortical activity, cognition and gait in patients with PD. Also, tDCS has the potential to become a clinical tool in PD and future studies should identify the characteristics of the stimulation protocol that can optimize the benefits of tDCS.
Descrição
Idioma
Português