Ingestão de sódio e desfechos renais em pacientes com doença renal crônica: revisão sistemática e metanálise
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Data
Autores
Orientador
Martins, Luis Cuadrado 
Coorientador
Andrade, Luís Gustavo Modelli de
Pós-graduação
Fisiopatologia em Clínica Médica - FMB
Curso de graduação
Título da Revista
ISSN da Revista
Título de Volume
Editor
Universidade Estadual Paulista (Unesp)
Tipo
Tese de doutorado
Direito de acesso
Acesso aberto
Resumo
Resumo (inglês)
Background: Restriction of sodium intake is recommended for patients with chronic kidney disease. High sodium intake reduces the antiproteinuric effects of renin angiotensin aldosterone system inhibitors and increase blood pressure. However, if high sodium intake is associated with the progression of chronic kidney disease remains uncertain. We conducted a systematic review and meta-analysis to compare the effect of different range of sodium intake on chronic kidney disease progression.
Objective: The objective of this study was to estimate the association between different ranges of sodium intake: (≥100-≤150 mEq/day (mEq/d); >150-≤200 mEq/day; >200 mEq/day), compared with the reference (< 100 mEq/day), and progression of CKD in adults with CKD undergoing non-dialysis treatment.
Information sources: MEDLINE, EMBASE, LILACS, SCOPUS, Web of Science, Cinhal and Cochrane Library databases. Eligibility criteria: We included cohort studies with enrolled adults in non-dialysis chronic kidney disease with measured sodium intake using the 24-hour urinary sodium excretion method. We compared the reference (< 100 mEq/day) with the cut off points (≥100-≤150 mEq/day; >150-≤200 mEq/day; >200 mEq/day). The renal outcomes evaluated were: more than 50% decline in estimated glomerular filtration rate, doubling of serum creatinine or end-stage renal disease. Data extraction and risk of bias: Two independent researches extracted data and evaluated their quality. We used the Collaboration Joanna Briggs Institute checklist to evaluate the quality of cohort studies. Hazard ratios (HR) with 95% CIs was used for
dichotomous data. The Higgins Inconsistency Test (I²) was used to assess the risk of bias between the studies and significance was defined when the I² result was greater than 50%.
Results: We found 240 potential research records. After removing duplicates, reviewing titles and abstracts, 19 studies were selected for complete reading. However, only six studies filled all eligibility criteria. When comparing sodium intake ranges with reference (<100 mEq/day), the effect of studies unadjusted for proteinuria were: (≥100- ≤150 mEq/day (HR: 1.00; 95%CI: 1.00 to 1.00); ;>150-≤200 mEq/day (HR: 1.03;
95%CI: 0.87 to 1.21); >200 mEq/day (HR: 1.47; 95% IC: 0.84; 2.60). For studies adjusted for proteinuria: (≥100-≤150 mEq/day (HR: 1.00; 95%CI: 0.99 to 1.00); ;>150- ≤200 mEq/day (HR: 0.91; 95%CI: 0.78 to 1.06); >200 mEq/day (HR: 0.90; 95% IC: 0.75; 1.08).
Conclusion: Different ranges of sodium intake were not associated with the risk of CKD progression as for studies unadjusted for proteinuria as studies adjusted for proteinuria. However, the recommend for the sodium intake restriction must be keep. Further, more studies are needed to clarify the association between sodium intake and progression of chronic kidney disease.
PROSPERO: registration number CRD42020153275.
Resumo (português)
Fundamento: A restrição na ingestão de sódio é recomendada para pacientes com doença renal crônica. A alta ingestão de sódio atua diretamente na pressão arterial, além de atenuar os efeitos anti-hipertensivo e antiproteinúrico dos medicamentos que atuam no sistema renina-angiotensina-aldosterona. Entretanto, se a ingestão de sódio se associa diretamente com a progressão da DRC permanece incerta.
Objetivo: foi estimar a associação entre diferentes intervalos de ingestão de sódio: (≥100-≤150 mEq/dia; >150-≤200 mEq/dia; >200 mEq/dia), comparados com a referência (< 100 mEq/dia), e progressão da DRC em adultos com DRC em tratamento não dialítico. Fonte de dados: Pubmed, Embase, LILACS, Scopus, Web of Science, CINHAL and Cochrane Library.
Critérios de Elegibilidade: Nós incluímos estudos de coorte com adultos com DRC em tratamento não dialítico os quais mensuraram a ingestão de sódio pelo método de excreção urinária de 24 horas. Nós comparamos a referência (< 100 mEq/dia) com os diferentes intervalos de ingestão de sódio (≥100-≤150 mEq/dia; >150-≤200 mEq/dia; >200 mEq/dia). O desfecho renal avaliado foi a progressão da DRC
mensurado a partir: falência renal (entrada em diálise e/ou transplante renal), redução para metade da taxa de filtração glomerular ou dobrar creatinina sérica a partir do início do seguimento.
Extração e síntese de Dados: dois pesquisadores, independentemente, extraíram os dados e avaliaram a qualidade metodológica. Nós usamos o checklist da Colaboração Joanna Briggs Institute para avaliar a qualidade metodológica dos estudos de coorte. Razão de risco (HR) com IC de 95% foi usado para dados dicotômicos. O teste de Inconsistência de Higgins (I²) foi usado para avaliar a heterogeneidade entre os estudos e a significância foi definida quando o resultado de I² foi superior a 50%.
Resultados: Nós encontramos 240 registros de pesquisa em potencial. Após remoção das duplicatas, revisão dos títulos e resumos, analisamos o texto completo de 19 estudos. Finalmente, seis estudos contemplaram todos os critérios de elegibilidade. Ao comparar os diferentes intervalos de ingestão de sódio com a referência (<100 mEq/dia), o efeito dos estudos não ajustados para proteinúria foram:
(≥100-≤150 mEq/dia (HR: 1,00; 95%CI: 1,00-1,00); ;>150-≤200 mEq/dia (HR: 1.03; 95%CI: 0.87 to 1.21); >200 mEq/dia (HR: 1.47; 95% IC: 0.84; 2.60). Para estudos ajustados para proteinúria foram: (≥100-≤150 mEq/dia (HR: 1,00; 95%CI: 0,99 to 1,00); ;>150-≤200 g/dia (HR: 0,91; 95%CI: 0,78 to 1,06); >200 mEq/dia (HR: 0,90; 95% IC: 0,75; 1,08).
Conclusões: Estes dados indicam que os diferentes intervalos de ingestão de sódio não se associaram ao risco de progressão da DRC em pacientes com DRC em tratamento não dialítico. Contudo, a recomendação na redução no consumo de sódio para pacientes com DRC, devem ser mantidas. Outros estudos devem ser realizados para esclarecer essa associação entre ingestão de sódio e progressão da doença renal crônica. PROSPERO: número registro CRD42020153275.
Descrição
Palavras-chave
Doença renal crônica, Ingestão de sódio, Progressão da doença renal crônica, Excreção urinária de sódio, Proteinúria
Idioma
Português
