Análise Comparativa da eficácia e dos custos hospitalares de radioembolização e quimioembolização no tratamento de carcinoma hepatocelular no Hospital das Clínicas da FMB/UNESP

Abstract

O Carcinoma Hepatocelular (CHC) ocorre principalmente em indivíduos com cirrose, por isso tem alta letalidade e muitas vezes requer terapia locorregional como a Quimioembolização Transarterial (TACE) e a Radioembolização Transarterial (TARE), porém só a TARE é realizada em casos de trombose de veia porta (TVP), nos quais a TACE seria menos segura. Ambos são procedimentos efetivos, mas só a TACE é disponível pelo Sistema Único de Saúde (SUS), porque a modalidade de TARE mais estudada tem custo elevado. A TARE com lipiodol marcado com iodo (I131) tem custo muito menor, entretanto ainda não existem análises de custo-efetividade comparando a TARE utilizando I131 com a TACE, por isso este projeto teve como objetivo avaliar a custo-efetividade da TARE com I131, comparando-a com a TACE. O estudo foi realizado no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Botucatu (HCFMB), onde foram incluídos 32 indivíduos com CHC que receberam TARE ou TACE. Casos com TVP receberam TARE e os sem TVP foram randomizados para receber um ou outro tratamento. Não foi observada diferença de sobrevida entre os tratamentos (p= 0,656), mas os casos com TVP tiveram sobrevida inferior (p= 0,010). Os custos dos dois procedimentos foram computados e a custo-efetividade foi calculada combinando os custos hospitalares no HCFMB com dados de sobrevida e probabilidade de mudança de estadiamento após TACE ou TARE, que foram obtidos em estudos prévios. A custo-efetividade também foi calculada para casos que recebem terapia sistêmica com sorafenib, que é a opção terapêutica disponível pelo SUS para tratamento do CHC avançado. A partir desses resultados, foi aplicado o modelo de Markov para o cálculo dos custos anuais de tratamento através de TACE ou TARE. Os resultados mostraram pouca diferença de custo-efetividade entre a TARE com I131 e a TACE. O custo por ano de vida poupado com a realização da TACE e da TARE foi respectivamente de R$ 5.745,69 e R$ 7.050,15. Esses resultados mostram que a TARE com I131 deve fazer parte dos procedimentos de saúde oferecidos pelo SUS para proporcionar tratamento locorregional do CHC a pacientes com TVP.