Avaliação do processo, estrutura e resultado do cuidado em saúde aos privados de liberdade que vivem com HIV/aids
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Data
2022-02-25
Autores
Orientador
Papini, Silvia Justina 
Spiri, Wilza Carla
Coorientador
Pós-graduação
Enfermagem - FMB
Curso de graduação
Título da Revista
ISSN da Revista
Título de Volume
Editor
Universidade Estadual Paulista (Unesp)
Tipo
Tese de doutorado
Direito de acesso
Acesso aberto
Resumo
Resumo (português)
Introdução: O vírus da imunodeficiência humana (HIV) atinge, prioritariamente, os segmentos mais vulneráveis da sociedade, assim, pessoas privadas de liberdade apresentam maior vulnerabilidade à sua exposição. O estado de São Paulo tem a maior população prisional do Brasil e avaliar o serviço de saúde prisional é de suma importância. Objetivo: Construir e validar um conjunto de indicadores para avaliar o cuidado à saúde e sua qualidade e compreender a experiência com a assistência à saúde dos privados de liberdade que vivem com HIV/aids e realizar a análise da satisfação do paciente em relação a estrutura e processo da assistência à saúde no contexto prisional. Método: Trata- se de um estudo metodológico e exploratório, com abordagem mista. Sua primeira etapa consistiu na construção e validação de indicadores para avaliação do serviço e, como referencial teórico, optou-se pela teoria proposta por Donabedian, que se fundamenta em três bases: estrutura, processo e resultado. Utilizou-se o guia norteador Revised Standards for Quality Improvement Reporting Excellence (SQUIRE 2.0). Na segunda etapa, realizou-se um estudo qualitativo utilizando a entrevista semiestruturada para entrevistar os privados de liberdade que vivem com HIV/aids em dez unidades prisionais, sendo estas duas unidades de cada uma das cinco Coordenadorias Prisionais do Estado de São Paulo. Para análise da concepção foi utilizado o Discurso do Sujeito Coletivo (DSC) e, como guia norteador, utilizou-se o Consolidated Criteria for Reporting Qualitative Research (COREQ). Resultado: Na primeira etapa, o instrumento foi constituído a partir de cinco dimensões: Estrutura Física; Recursos Humanos; Organização do Processo de Trabalho; Prontuários de Saúde; e Adesão ao Tratamento. Compuseram o estudo 10 juízes com experiência em docência, gestão em saúde e pesquisa. O instrumento obteve 80% de concordância dos juízes quanto ao seu conteúdo e aparência. O alfa de Cronbach geral foi de 0,90. Na segunda etapa foram entrevistados 100 privados de liberdade, com idade média de 37,5 anos, sendo a maioria reincidente quanto ao crime cometido, com ensino médio completo e tempo médio de prisão de 4,5 anos. Evidenciou-se, a partir do DSC, a satisfação dos assistidos no serviço de saúde, assim como ações de diagnóstico precoce, acolhimento, monitoramento, acompanhamento e fornecimento de medicamento antirretroviral. Evidenciaram-se, ainda, a fragilidade no fornecimento de alimentação, estrutura prisional inadequada das celas e um serviço de transporte e logística impróprio para apresentação ao centro de especialidades. Conclusão: O instrumento construído foi validado em aparência, conteúdo e consistência, mostrando-se eficaz para avaliação da qualidade assistencial. A satisfação dos usuários em relação ao serviço de saúde prisional se mostrou como um importante componente de avaliação do serviço de saúde ao privado de liberdade que vive com HIV/aids.
Resumo (inglês)
Introduction: The human immunodeficiency virus primarily affects the most vulnerable segments of society; therefore, people deprived of liberty are more vulnerable to HIV exposure. São Paulo state has the largest prison population in Brazil, thus, evaluating the prison health care service is of utmost importance. Objective: Build and validate a set of indicators to assess health care and its quality and understand the experience with health care of people deprived of liberty living with HIV/AIDS and carry out an analysis of patient satisfaction in relation to the structure and process of the health care in the prison context. Method: This is a methodological and exploratory study with a mixed approach. The first phase consisted in the construction and validation of indicators for service evaluation, and the theory proposed by Donabedian was chosen as a theoretical framework. That theory is founded on three bases: structure, process and result, and the guide “Revised Standards for Quality Improvement Reporting Excellence” (SQUIRE 2.0) was used. In the second phase, a qualitative study was performed, using semistructured interviews with prisoners living with HIV/AIDS in ten prison units, considering two units from each of the five Prison Coordination Offices in São Paulo state. The Collective Subject Discourse (CSD) wasused for conceptual analysis, and the Consolidated Criteria for Reporting Qualitative Research (COREQ) was utilized as a guide. Result: In the first step, the instrument consisted of five dimensions: Physical Structure; Human Resources; Organization of the Work Process; Health Records; and Adherence to Treatment. The study was conducted by 10 judges, who were experienced in teaching, health management and research. The instrument obtained 80% agreement by the judges in terms of content and appearance. The overall Cronbach’s alpha was 0.90. In the second stage, 100 prisoners were interviewed. Their mean age was 37.5 years, and most of them were repeat offenders, and high-school graduates with a mean prison time of 4.5 years. From the CSDs, it was possible to observe the satisfaction of those assisted by the health service as well as actions for early diagnosis, embracement, monitoring, follow- up and the provision of antiretroviral drugs. Other weak aspects were also observed, such as in the unsatisfactory food provision, inadequate cell structures and an inadequate transport and logistics service for presentation to the specialty center. Conclusion: The resulting instrument was validated in appearance, content and consistency. It showed to be important for assessing the quality of care and user satisfaction regarding the prison health care service and also proved to be an important component in the assessment of the health care service for the deprived of liberty living with HIV/aids.
Descrição
Idioma
Português