Avaliação do impacto Clínico da lesão por pressão em idosos institucionalizados no município de Botucatu
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Data
2021-03-29
Orientador
Valle, Adriana Polachini do 
Coorientador
Pós-graduação
Pesquisa Clínica (mestrado profissional) - FMB
Curso de graduação
Título da Revista
ISSN da Revista
Título de Volume
Editor
Universidade Estadual Paulista (Unesp)
Tipo
Dissertação de mestrado
Direito de acesso
Acesso aberto
Resumo
Resumo (português)
Introdução: O envelhecimento populacional no Brasil vem acontecendo de forma impactante e rápida. Os idosos necessitam de maior atenção à saúde por apresentarem múltiplas doenças e várias delas crônicas. Este contexto exige acompanhamento constante, cuidados permanentes, medicação contínua e exames periódicos. Para aqueles que não encontram respaldo familiar quando necessitam de auxílio resta a possibilidade de inserção em instituição de longa permanência para idosos –ILPI. A institucionalização do idoso pode representar uma ruptura de um status anterior, evoluindo para maior vulnerabilidade ao adoecimento. Em função dos fatores de risco associados à faixa etária avançada, tais como a pele mais frágil e ficar mais tempo acamado, os indivíduos idosos são mais suscetíveis ao acometimento de lesão por pressão (LPP). O grupo da população geriátrica concentra 70% de todas as LPPs. Diante deste contexto avaliar o impacto da LPP na população idosa institucionalizada poderá propiciar diretrizes para políticas públicas na prevenção do dano. Objetivos: Avaliar o impacto clinico das LPPs na população idosa institucionalizada no município de Botucatu SP e elaborar protocolo e guia rápido para prevenção de lesão por pressão. Metodologia: Estudo observacional prospectivo, realizado em instituições de longa permanência para idosos (ILPI) do município de Botucatu para avaliação geriátrica ampla e análise da frequência e dos fatores associados às LPP. Após 12 meses da avaliação inicial os idosos foram reavaliados e verificado a associação entre a presença das LPP e desfechos como piora da fragilidade e da funcionalidade, agravos a saúde e mortalidade. As associações entre presença de LPP e as condições clínicas e demográficas na avaliação inicial foram analisadas pelo teste do qui-quadrado. As associações entre presença de LPP e os desfechos foram avaliadas através do teste do qui-quadrado e do cálculo do odds ratio (OR) e intervalo de confiança de 95% (IC 95%). Foi realizada análise de sobrevivência com confecção de curva de Kaplan-Meier e cálculo do Log Rank para determinar o risco de óbito na presença e ausência de LPP. O valor de p < 0,05 foi considerado estatisticamente significante. Resultados: Foram avaliados 113 idosos institucionalizados e identificados 13 (11,5%) com LPP, sendo a topografia sacral a mais frequente. Dentre os fatores associados a presença de LPP verificou-se significância estatística com a necessidade de internação nos últimos seis meses, dependência funcional e a condição de estar acamado ou ser cadeirante. Após doze meses observou-se óbito de 32 idosos (28,3%). A análise bivariada da presença de LPP com os desfechos mostrou associação com óbito (OR:7.53; IC: 2,12-26, 73) e sem associação com piora da fragilidade, piora da funcionalidade, atendimento em emergência e internação. Foram elaborados protocolo e um guia prático em forma de e-book para prevenção de LPP em ILPI. Discussão: Este estudo avaliou o impacto clínico da LPP em idosos institucionalizados. A casuística foi representada por uma maioria de idosos do sexo feminino, raça branca, com prolongado período de institucionalização, multimorbidades, polifarmácia, funcionalmente dependentes e frágeis. Muitos apresentavam fatores de risco para LPP como imobilidade, desnutrição, incontinência urinária e fecal. O perfil da população estudada foi semelhante ao de ILPI filantrópicas ou mistas no país. Fatores como imobilidade, dependência funcional e internações foram associados com a presença LPP, corroborando dados da literatura. Na casuística estudada a presença de LPP aumentou o risco de morte. Conclusão: Lesões induzidas por pressão representam um impacto significativo não apenas para o paciente, mas para todo o sistema de saúde. Reduzir sua frequência é um componente importante e a prevenção é uma responsabilidade que deve ser compartilhada dentro das Instituições de Longa Permanência para Idosos. Como contribuição foram elaborados protocolo e guia rápido para auxiliar no cuidado deste dano.
Resumo (inglês)
Introduction: Population aging in Brazil has been happening in an impactful and fast way. The elderly needs more health care because they have multiple diseases and several of them are chronic. This context requires a constant monitoring, permanent care, continuous medication and periodic examinations. For those who do not find family support when they need help there is the possibility of entering a long-term care institution for the elderly. The institutionalization of the elderly can represent a rupture from a previous status evolving to greater vulnerability to illness. Due to the risk factors associated with advanced age such as more fragile skin and staying in bed longer elderly individuals are more susceptible to pressure injury. The geriatric population group concentrates 70% of pressure injury. Given this context assessing the impact of pressure injury on the institutionalized elderly population may provide guidelines for public policies to prevent harm. Objectives: To evaluate the clinical impact of pressure injury on the institutionalized elderly population in the municipality of Botucatu, SP and to develop a protocol and a quick guide for the prevention of pressure injuries. Methodology: Prospective observational study, carried out in long-term care facilities for the elderly in the city of Botucatu for a comprehensive geriatric assessment and analysis of the frequency and factors associated with pressure injury. After 12 months of the initial assessment, the elderly were reevaluated and the association between the presence of pressure injury and outcomes such as worsening fragility and functionality, health and mortality worsening was verified. The association between the presence of pressure injury and the clinical and demographic conditions at the initial assessment were analyzed using the chi-square test. The association between the presence of pressure injury and the outcomes were assessed using the chi-square test and the calculation of the odds ratio (OR) and 95% confidence interval (95% CI). Survival analysis was performed using the Kaplan-Meier curve and calculation of the Log Rank to determine the risk of death in the presence and absence of pressure injury. The value of p <0.05 was considered statistically significant. Results: 113 institutionalized elderly were evaluated and 13 (11.5%) were identified with pressure injury, with sacral topography being the most frequent. Among the factors associated with the presence of pressure injury, there was a statistical significance with the need for hospitalization in the last six months, functional dependence and the condition of being bedridden or in a wheelchair. After twelve months 32 elderly people died (28.3%). The bivariate analysis of the presence of pressure injury with the outcomes showed an association with death (OR: 7.53; CI: 2.12-26, 73) and with no association with worsening frailty, worsening functionality, emergency care and hospitalization. A protocol and a practical guide in the form of an e-book were prepared for the prevention of pressure injury in long-term care institutions. Discussion: This study evaluated the clinical impact of pressure injury on institutionalized elderly people. The casuistry was represented by a majority of elderly women, white, with a prolonged period of institutionalization, multimorbidities, polypharmacy, functionally dependent and fragile. Many had risk factors for pressure injury such as immobility, malnutrition, urinary and fecal incontinence. The profile of the population studied was similar to that of philanthropic or mixed long stay houses for the elderly in the country. Factors such as immobility, functional dependence and hospitalizations were associated with the presence of pressure injury, corroborating data from the literature. In the studied sample, the presence of pressure injury increased the risk of death. Conclusion: Pressure injuries represent a significant impact not only for the patient, but for the entire health system. Reducing their frequency is an important component and prevention is a responsibility that must be shared within Long Term Care Institutions for the Elderly. As a contribution, a protocol and a quick guide were prepared to assist in the care of this issue.
Descrição
Palavras-chave
Idioma
Português