Curva de aprendizado para cirurgia de colpossacrofixação laparoscópica e resultados

Abstract

Elias LV. Curva de aprendizado para cirurgia de colpossacrofixação laparoscópica e resultados. Botucatu, 2024. Programa de Pós-Graduação em Tocoginecologia - Faculdade de Medicina de Botucatu - Universidade Estadual Paulista “Júlio de Mesquita Filho” - UNESP. Objetivo. Avaliar a curva de aprendizado para a cirurgia de colpossacrofixação laparoscópica (CSFL) em pacientes com prolapso apical, comparando-a com a sacroespinhofixação vaginal (SEF). Tipo de Estudo. Estudo prospectivo, longitudinal e analítico. Local. Hospital público terciário e centro universitário de ensino. Pacientes e Métodos. De setembro de 2019 a novembro de 2023, 28 pacientes com prolapso apical sintomático foram submetidas à CSFL padronizada em 10 etapas. Resultados e tempos cirúrgicos foram comparados com 90 pacientes submetidas à SEF. O acompanhamento médio foi de 400 dias para CSFL e 652 dias para SEF. Intervenções. Dois cirurgiões experientes, ambos com título em laparoscopia e mais de 10 anos de prática, realizaram os procedimentos, cronometrando cada etapa da CSFL. As avaliações ambulatoriais incluíram anamnese e exame ginecológico para determinar o estágio do prolapso, os sintomas, o índice de falha e o nível de satisfação. Resultados. Grupos clínico-epidemiologicamente homogêneos (p > .05). Tempo cirúrgico total foi menor no grupo SEF [144,78 min (DP 47,22) vs. 300,46 min (DP 69,62), p < .01]. Houve melhora significativa na classificação POP-Q e redução no tempo cirúrgico após 12 ou mais procedimentos. A satisfação foi de 84,2% no grupo CSFL e 96,8% no grupo SEF. Conclusões. A CSFL, considerada o padrão-ouro para o tratamento do prolapso apical, apresenta vantagens significativas, mas requer habilidades técnicas avançadas, uma curva de aprendizado desafiadora, seleção criteriosa das pacientes e a viabilidade do uso de materiais protéticos. Ambas as técnicas são eficazes e se complementam. A SEF é uma opção mais econômica e acessível para pacientes de alto risco, enquanto a CSFL tende a proporcionar uma funcionalidade vaginal aprimorada. No entanto, mais estudos são necessários para determinar qual método oferece maior satisfação às pacientes.

Elias LV. Learning curve for laparoscopic colposacrofixation surgery and outcomes. Botucatu, 2024. Postgraduate Program in Tocogynecology - Faculty of Medicine of Botucatu - Universidade Estadual Paulista “Júlio de Mesquita Filho” - UNESP. Purpose of the study. To evaluate the learning curve for laparoscopic sacrocolpopexy (LSC) surgery in patients with apical prolapse, comparing it to vaginal sacrospinous fixation (VSF). Type of study. Prospective, longitudinal and analytical study. The study site. Tertiary public hospital and university teaching center. Patients and methods. From September 2019 to November 2023, 28 patients with symptomatic apical prolapse underwent standardized LSC surgery in 10 steps. Surgical outcomes and times were compared with 90 patients who underwent VSF. The mean follow-up was 400 days for LSC and 652 days for VSF. Interventions. Two experienced surgeons, both certified in laparoscopy with over 10 years of practice, performed the procedures, timing each step of the LSC. Outpatient assessments included history-taking and gynecological exams to determine the stage of prolapse, symptoms, failure rate, and satisfaction levels. Results. Clinically and epidemiologically homogeneous groups (p > .05). Total surgical time was shorter in the VSF group [144.78 min (SD 47.22) vs. 300.46 min (SD 69.62), p < .01]. There was significant improvement in the POP-Q classification and a reduction in surgical time after 12 or more procedures. Satisfaction was 84.2% in the LSC group and 96.8% in the VSF group. Conclusions. LSC, considered the gold standard for treating apical prolapse, offers significant advantages but requires advanced technical skills, a challenging learning curve, careful patient selection, and the feasibility of using prosthetic materials. Both techniques are effective and complementary. VSF is a more economical and accessible option for high-risk patients, while LSC tends to provide enhanced vaginal functionality. However, further studies are needed to determine which method offers greater patient satisfaction.