Parada cardíaca perioperatória e relacionada à anestesia: revisão sistemática com meta-análise proporcional e análise de metarregressão

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Data

2016-02-15

Orientador

Braz, Leandro Gobbo
El Dib, Regina

Coorientador

Pós-graduação

Anestesiologia - FMB

Curso de graduação

Título da Revista

ISSN da Revista

Título de Volume

Editor

Universidade Estadual Paulista (Unesp)

Tipo

Tese de doutorado

Direito de acesso

Acesso abertoAcesso Aberto

Resumo

Resumo (português)

Introdução: A incidência de parada cardíaca (PC) pode ser utilizada como um indicador de qualidade para promover melhorias quanto à segurança do paciente no período perioperatório. Até o momento, não há na literatura mundial nenhuma revisão sistemática com meta-análise de PC relacionada à anestesia. Este estudo buscou analisar dados globais de PC perioperatória e relacionada à anestesia de acordo com o Índice de Desenvolvimento Humano (IDH) e com a variável tempo. Além disso, comparou-se as incidências de PC perioperatória e relacionada à anestesia dos países com baixo e elevado IDH em 2 períodos de tempo. Método: Uma revisão sistemática foi realizada por meio de plataformas eletrônicas de busca para identificar estudos em que pacientes submetidos à anestesia tenham apresentado PC perioperatória e/ou relacionada à anestesia. A meta-análise proporcional e análise de metarregressão foram realizadas utilizando um intervalo de confiança (IC) de 95% para avaliar os dados globais de PC perioperatória e relacionada à anestesia de acordo com o IDH e tempo, e para comparar suas incidências de acordo com o IDH (baixo versus elevado IDH) dos países e de acordo com período (pré 1990 versus período de 1990 - 2014), respectivamente. Resultados: Cinquenta e três estudos provenientes de 21 países, abrangendo 11,9 milhões de anestesias foram incluídos. A meta-análise proporcional demonstrada na proporção de n eventos para 10.000 anestesias apresentaram declínio na incidência de PC perioperatória e relacionada à anestesia em países com elevado IDH (de 8,1 [IC 95%: 5,1-11,9] pré 1990 para 6,2 [IC 95%: 5,1-7,4] no período de 1990-2014, p<0,001, e 2,3 [IC 95%: 1,2-3,7] pré 1990 para 0,7 [IC 95%: 0,5-1,0] no período de 1990-2014, p<0,001; respectivamente). Os países com baixo IDH apresentaram aumento significativo na incidência de PC perioperatória (de 16,4 [IC 95%: 1,5-47,1] pré 1990 para 19,9 [IC 95%: 10,9-31,7] no período de 1990-2014, p=0,03) diferentemente da incidência de PC relacionada à anestesia, que não apresentou alteração significativa (9,2 [IC 95%: 2,0-21,7] pré 1990, para 4,5 [IC 95%: 2,4-7,2] no período de 1990-2014, p=0,14). A metarregressão demonstrou que as incidências de PC perioperatória (slope: -2,4071; IC 95%: -4,0482 a -0,7659; p=0,005) e relacionada à anestesia (slope: -3,5729; IC 95%: -6,6306 a -0,5152; p=0,024) decresceram com o aumento do IDH, mas não com o tempo. Conclusão: Existe uma redução clara e consistente na incidência de PC perioperatória e relacionada à anestesia nos países com elevado IDH, mas um aumento na incidência de PC perioperatória sem alteração significativa na incidência de PC relacionada à anestesia nos países com baixo IDH comparando esses dois períodos de tempo. As incidências de PC perioperatória e relacionada à anestesia reduziram com o aumento do IDH dos países, mas não ao longo do tempo.

Resumo (inglês)

Background: The anesthesia-related cardiac arrest (CA) rate is a quality indicator to improve patient safety in the perioperative period. A systematic review with meta-analysis of the worldwide literature related to anesthesiarelated CA rate has not yet been performed. This study aimed to analyze global data on perioperative and anesthesia-related CA rates according to country’s Human Development Index (HDI) and by time. Additionally, we compared the perioperative and anesthesia-related CA rates in low- and high-income countries in two time periods. Methods: A systematic review was performed using electronic databases to identify studies in which patients underwent anesthesia with perioperative and/or anesthesia-related CA rates. Proportional meta-analysis and metaregression were performed with 95% confidence intervals (CI) to compare the perioperative and anesthesia-related CA rates by country’s HDI status (low-HDI versus high-HDI) and by time period (pre-1990s versus 1990s-2010s), and to evaluate global data on perioperative and anesthesia-related CA rates according to country’s HDI and by time, respectively. Results: Fifty-three studies from 21 countries assessing 11.9 million anesthetic administrations were included. Meta-analysis showed per 10,000 anesthetics that perioperative and anesthesia-related CA rates declined in high-HDI (8.1 [95% CI: 5.1-11.9] before the 1990s to 6.2 [95% CI: 5.1-7.4] in the 1990s-2010s, P<0.001, and 2.3 [95% CI: 1.2-3.7] before the 1990s to 0.7 [95% CI: 0.5- 1.0] in the 1990s-2010s, P<0.001; respectively). In low-HDI countries, perioperative CA rates increased significantly (16.4 [95% CI: 1.5-47.1] before the 1990s to 19.9 [95% CI: 10.9-31.7] in the 1990s-2010s, P=0.03) while anesthesia-related CA rates did not alter significantly (9.2 [95% CI: 2.0-21.7] before the 1990s to 4.5 [95% CI: 2.4-7.2] in the 1990s-2010s, P=0.14). Metaregression showed that perioperative (slope: -2.4071; 95% CI: -4.0482 to -0.7659; P=0.005) and anesthesia-related (slope: -3.5729; 95% CI: -6.6306 to -0.5152; P=0.024) CA rates decreased with increasing HDI, but not with time. Conclusions: There is a clear and consistent reduction in perioperative and anesthesia-related CA rates in high-HDI countries, but an increase in perioperative CA rates without significant alteration in the anesthesia-related CA rates in low-HDI countries comparing the two time periods. Both perioperative and anesthesia-related CA rates decrease with increasing HDI but not with time by meta-regression.

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Português

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