Evaluation of the cutaneous-epiglottic distance obtained by ultrasound in predicting difficult laryngoscopy in adult patients: an observational study

Abstract

Introdução: A ultrassonografia (US) surgiu recentemente como um método simples, não invasivo e seguro para avaliação rápida das vias aéreas à beira do leito. O objetivo do estudo foi verificar o desempenho da distância cutâneo-epiglótica (DCE) medida por US na predição de laringoscopia direta difícil (definida como graus 3-4 de Cormack-Lehane). Também avaliamos a associação potencial entre CED, sexo, índice de massa corporal (IMC) do paciente e as associações independentes entre CED e aumento das chances para graus 3-4 de Cormack-Lehane (desfechos secundários). Métodos: Foram incluídos pacientes com idade entre 18 e 70 anos submetidos a cirurgias eletivas sob anestesia geral com intubação traqueal. Foram excluídos aqueles com IMC >35 kg/m2 e/ou história prévia de intubação traqueal difícil. A DCE foi medida com os pacientes anestesiados e antes da intubação traqueal. Foram registrados os seguintes dados: idade, sexo, IMC, tipo de cirurgia e número de tentativas até sucesso da intubação traqueal. A análise da curva Receiver Operator Characteristic (ROC) foi realizada para avaliar a relevância clínica do DCE. Análises secundárias compararam a associação entre DCE e IMC em pacientes com graus 1-2 de Cormack-Lehane versus aqueles com graus 3-4. A relação entre DCE e IMC foi avaliada por meio de regressão logística linear e binária múltipla, considerando DCE (em milímetros) e IMC como covariável para prever os graus 3-4 de Cormack-Lehane como desfecho dicotômico. A significância estatística foi fixada em p<0,05. Resultados: A análise discriminatória da curva ROC revelou área sob a curva de 0,899 (IC 95% = 0,836 a 0,963; p<0,001). O ponto de corte máximo do DCE determinado pelo índice de Youden foi de 25,6 mm. DCE e IMC foram positivamente correlacionados. A regressão logística binária demonstrou um aumento independente na razão de chances (OR) para laringoscopia difícil (OR para CED = 1,81, IC 95% = 1,35 a 2,41; IMC = 1,30, IC 95% = 1,05 a 1,59). Conclusão: O DCE medido com US tem uma alta capacidade discriminatória para prever a visualização da glote de Cormack-Lehane inferior (graus 1-2) e superior (graus 3-4) durante a laringoscopia direta. Além disso, o DCE foi positivamente correlacionado com o IMC no aumento das chances de laringoscopia difícil.

Background: Ultrasound (US) has recently emerged as a simple, noninvasive, and safe method for rapid bedside airway assessment. We aimed to verify the performance of the US-measured cutaneous-epiglottic distance (CED) in predicting difficult direct laryngoscopy (defined as Cormack-Lehane grades 3-4). We also evaluated the potential association between CED, sex, patient’s body mass index (BMI), and the independent associations between CED and increased odds for Cormack-Lehane grades 3-4 (secondary outcomes). Methods: Patients aged 18-70 years scheduled for elective surgeries under general anesthesia with tracheal intubation were included. Those with a BMI >35 kg/m2 and/or previous history of difficult tracheal intubation were excluded. CED was measured with patients anesthetized and before tracheal intubation. The following data were recorded: age, sex, BMI, type of surgery, and number of attempts until successful tracheal intubation. Receiver operator characteristic (ROC) curve analysis was performed to assess the CED’s clinical relevance. Secondary analyses compared the association between CED and BMI in patients with Cormack-Lehane grades 1-2 versus those with grades 3-4. The relationship between CED and BMI was assessed using multiple linear and binary logistic regression considering CED (in millimeters) and BMI as a covariate for predicting Cormack-Lehane grades 3-4 as a dichotomous outcome. Statistical significance was set at p<0.05. Results: Discriminatory ROC curve analysis revealed an area under the curve of 0.899 (95% CI = 0.836 to 0.963; p <0.001). The maximum CED cut-off point determined by the Youden index was 25.6 mm. CED and BMI were positively correlated. Binary logistic regression demonstrated an independent increase in the odds ratio (OR) for difficult laryngoscopy (OR for CED = 1.81, 95% CI = 1.35 to 2.41; BMI = 1.30, 95% CI = 1.05 to 1.59). Conclusion: CED measured with US has a high discriminatory capability for predicting lower (grades 1-2) and higher (grades 3-4) Cormack-Lehane glottis visualization during direct laryngoscopy. Additionally, CED was positively correlated with BMI in increasing the odds of difficult laryngoscopy.