Investigação de tromboembolia pulmonar crônica e fatores associados em lúpus eritematoso sistêmico

Abstract

INTRODUÇÃO: Tromboembolia pulmonar (TEP) é uma doença cardiovascular frequente e há poucos dados na literatura sobre TEP crônica (TEPC) em pacientes com lúpus eritematoso sistêmico (LES). OBJETIVOS: Avaliar função cardíaca e pulmonar, capacidade funcional, perfil de capilaroscopia periungueal (CPU) e aspectos clínicos em LES com TEPC e os correlacionar com defeito perfusional pulmononar (DPP). MÉTODO: 135 pacientes ambulatoriais consecutivos com LES foram elegíveis, 72 realizaram radiografia de tórax e cintilografia pulmonar de perfusão, cinco foram excluídos no seguimento. DPP foi calculado usando o critério de Meyer et. al, dados de espirometria, capacidade de difusão de monóxido de carbono, ecocardiografia transtorácica, angiorressonância de tórax, CPU, teste de caminhada de seis minutos e classe funcional da New York Heart Association foram comparados com a referência. RESULTADOS: 67 pacientes estudados foram divididos em dois grupos sendo: grupo DPP < 10% (n = 32; média 2,35% ± 3,02%) e grupo DPP ≥ 10% (n = 35; média 23,8% ± 11,9%). Houve 92,5% de mulheres, 50,7% afrodescendentes, idade média 43,1 ± 12,5 anos e média de 12,5 ± 9 anos de doença. A análise univariada contemplou as seguintes variáveis: razão volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1)/capacidade vital forçada, VEF1, anti-RO/SSA, média de capilares enovelados, média de densidade capilar, lúpus eritematoso cutâneo crônico e nefrite lúpica. A análise de regressão linear mostrou nefrite lúpica como preditora independente e inversamente proporcional ao DPP ≥ 10%, (OR: 0,23; CI: 0,06-0,85; p = 0,02). CONCLUSÃO: LES é importante fator de risco para TEPC, dos 67 pacientes estudados sem doença pulmonar prévia, 73,1% apresentaram DPP, sendo DPP ≥ 10% em 52%. Nefrite lúpica é fator protetor possivelmente relacionado ao tratamento imunossupressor mais agressivo, o que leva a considerar fator inflamatório na TEPC nesses pacientes.

Background: Pulmonary thromboembolism (PTE) is a common cardiovascular disease and no previous studies have focused on systemic lupus erythematosus (SLE) patients with chronic PTE (CPTE). Objectives: Evaluate cardiac and pulmonary function, functional capacity, nailfod capillaroscopy, profile and clinical aspects in SLE with CPTE and correlate them with pulmonary perfusion defect (PPD). Methods: 135 consecutive outpatients with SLE were elegible, 72 underwent chest radiography and pulmonary perfusion scintigraphy, and five were excluded from follow-up. PPD was calculated by the Meyer et.al criteria, data from spirometry, lung diffusion capacity for carbon monoxide, echocardiography, chest magnetic resonance imaging, nailfold capillaroscopy, six-minute walk test and New York Heart Association functional class results were compared with reference. Results: 67 patients studied were divided into two groups: group RPD < 10% (n = 32; 2,35% ± 3,02%) and group RPD ≥ 10% (n= 35; 23,8% ± 11,9%). There were 92,5% of women, mean age 4,31 ± 12,5 years, 50.7% of african descent and mean 12.5 ± 9 years of disease The univariate analysis included the following variables: the ratio of forced expiratory volume in the first second (FEV1)/ forced vital capacity, FEV1, anti-RO/SSA, average of twisted capillaries, mean capillary density, chronic cutaneous lupus erythematosus and lupus nephritis. The linear regression analysis showed lupus nephritis as an independent predictor inversely associated with PPD ≥ 10%, (OR: 0,23; CI: 0,06-0,85; p = 0,02). Conclusion: SLE is an important risk factor for CPTE, 73.1% of the 67 patients studied without previous pulmonary disease had PPD, with PPD ≥ 10% in 52%. Lupus nephritis is a protective factor possibly related to more aggressive immunosuppressive treatment, which leads to considering an inflammatory factor in CPTE in these patients.